《皇漢醫學》~ 別論 (336)
別論 (336)
1. 麻子仁丸之注釋
跌陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻於仁丸主之。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍謂：「上四條（求真按：『本條亦四條之一』）為叔和所攙，當刪之。」
尾臺氏亦云：「謹按此章，非仲景氏之辭氣，方意亦不明，疑非仲景之方。《外臺》引《古今錄驗》，而不引《傷寒論》，亦可為證。」
然賦質脆薄之人，或久病虛羸，及老人血液枯燥者，以此方使緩緩轉泄，亦佳。
如上說，則論、方皆非出仲景手，然從慣例，茲載之。
麻子仁丸方
麻子仁4克，芍藥、枳實、厚朴各1.6克，大黃3.2克，杏仁2.4克。
上為末，以蜂蜜及米糊為丸，4克許，一日三回服用。
東洞翁本方定義曰：「治平日大便秘者。」
求真按：「可改作治無病毒而大便秘者。」
白話文：
麻子仁丸之注釋
跌陽脈象呈現浮而澀的狀態，浮脈表示胃氣強盛，澀脈表示小便次數頻繁。浮脈與澀脈互相搏擊，就會導致大便乾硬，這是因為脾的運化功能受到約束。這種情況，適合使用麻子仁丸來治療。
【註解】
山田正珍認為：「上面四條（求真按：『本條也是四條之一』）是王叔和所加入的，應該刪除。」
尾臺氏也說：「仔細考察這一段文字，並非張仲景的語氣，方子的意義也不明確，懷疑不是張仲景的方子。《外臺秘要》引用《古今錄驗》的內容，卻沒有引用《傷寒論》的內容，也可以作為佐證。」
然而，對於體質虛弱的人，或是久病身體虛弱，以及年老血液乾枯的人，使用這個方子可以使大便緩慢地排出，也是不錯的選擇。
如上面所說，那麼無論是論述還是方子，都不是出自張仲景之手，但按照慣例，這裡還是把它記錄下來。
麻子仁丸的配方
麻子仁4克，芍藥、枳實、厚朴各1.6克，大黃3.2克，杏仁2.4克。
將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜和米糊做成藥丸，每丸約4克，每日服用三次。
吉益東洞對這個方子的定義是：「治療平時容易便秘的人。」
求真按：「可以改為治療沒有病邪而便秘的人。」
2. 蜜煎導及大豬膽汁之注釋
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根及與大豬膽汁，皆可為導。「硬」字之上，《玉函》有「大便」二字，是也。（《傷寒論》）
【註】
成無己曰：「津液內竭，腸胃乾燥，大便因硬，此非結熱，故不可攻，宜以藥外治導引之。」
方有執曰：「竭，亦亡也。」
《醫宗金鑒》曰：「大便雖硬，若無滿痛之苦，則不可攻之。」
求真按：「陽明病，自汗出，又誤發汗，體液亡失，故尿量減少。今反常而尿利過多（小便自利者，即尿利比尋常為多也），體液益失，以致體內涸竭。假令大便雖硬，不可以大承氣湯攻下之，待病者自催便意，宜以蜜煎導及土瓜根、大豬膽汁誘導之。」
蜜煎導方
蜜七合。
上一味，納銅器中，微火煎之，稍凝似飴狀，攪之勿令焦著，俟可丸，並手捻作挺，令頭銳，大如指，長二寸。當熱時急作，冷則硬，以納穀道中，以手急抱之，欲大便時，乃去之。
大豬膽汁方
大豬膽一枚。
瀉汁，和醋少許，以灌穀道中，如一食頃，當大便出。
東洞翁此二方定義曰：「治肛中乾燥，大便不通者。」
求真按：「當訂正為『治直腸內乾燥，大便不通者』。」
《類聚方廣義》蜜煎導條中曰：「傷寒，熱氣熾盛，汗出多，小便自利，津液耗竭，肛中乾燥，硬便不得通者。及諸病大便不通，嘔吐不入藥汁者。老人血液枯燥，大便秘閉，小腹滿痛者，皆宜此方。以蜜一合溫之，改用唧筒射入肛中，較為便利。」
求真按：「可知灌腸法中醫早已採用，且其用途與下劑所行，儼然有別，不如西醫之無所分別也。」
白話文：
蜜煎導及大豬膽汁的解釋
陽明病，如果病人自己出汗，又用發汗的藥，導致小便很多，這是體內的津液已經耗盡了。即使大便變硬，也不能用瀉下的藥來攻，應該等病人自己有便意的時候，用蜜煎導來幫助排便。如果用土瓜根或是大豬膽汁，也可以達到導便的效果。「硬」字上面，《玉函》的版本多了「大便」兩個字，這樣才是正確的。（出自《傷寒論》）
【註解】
成無己說：「體內津液耗盡，腸胃乾燥，導致大便變硬，這不是因為熱邪積聚，所以不能用瀉下的藥，應該用藥物從外部來引導排便。」
方有執說：「『竭』就是『亡』的意思。」
《醫宗金鑒》說：「大便雖然硬，如果沒有腹脹疼痛，就不能用瀉下的藥。」
求真認為：「陽明病，病人自己出汗，又誤用了發汗的藥，導致體液流失，所以尿量會減少。現在反而小便很多（小便自利，就是尿比平常多），體液流失更多，導致體內乾涸。即使大便變硬，也不能用大承氣湯來攻下，要等病人自己有便意，再用蜜煎導或是土瓜根、大豬膽汁來引導排便。」
蜜煎導的製作方法
用七合蜂蜜。
把蜂蜜放在銅器中，用小火慢慢煎熬，等到蜂蜜稍微凝固，像麥芽糖一樣，要不斷攪拌，不要讓它燒焦。等到可以搓成丸狀時，用手搓成頭尖、像手指大小、長約二寸的棒狀。要在蜂蜜還熱的時候趕快製作，冷了就會變硬。然後把它塞入肛門，用手按住，等到想大便時再取出。
大豬膽汁的製作方法
取一個大豬膽。
擠出膽汁，加入少許醋，灌入肛門中，過了大約一頓飯的時間，就會排出大便。
東洞翁對這兩個方子的定義是：「用來治療肛門乾燥、大便不通的情況。」
求真認為：「應該訂正為『治療直腸內乾燥、大便不通的情況』。」
《類聚方廣義》中關於蜜煎導的條文提到：「傷寒病，熱氣很盛，出很多汗，小便又很多，導致津液耗盡，肛門乾燥，大便變硬無法排出。以及其他疾病導致的大便不通，或是嘔吐無法吃下藥汁的情況。老年人因為血液枯竭，導致大便祕結，小腹脹痛，都適合用這個方子。可以把一合蜂蜜加溫，改用注射器射入肛門，會比較方便。」
求真認為：「由此可知，中醫很早就採用灌腸的方法，而且它的用途和瀉下藥明顯不同，不像西醫那樣沒有區別。」
3. 己椒藶黃丸之注釋
腹滿，口舌乾燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之。（《金匱要略》）
【註】
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方是治有留飲在腸間而變水腫者有效。由四肢浮腫，致腹脹滿者為主，腹堅實者，宜加芒硝，與木防己去石膏加茯苓芒硝同意，以挫實利水為主也。有加於方後渴者，可不拘。」
己椒藶黃丸方
防己、椒目、葶藶、大黃各8克。
上為細末，以蜂蜜及米糊為丸，一回4克許，一日三回服用但作煎劑亦可，稍增。尾臺氏曰：「疑『稍增』之上脫有『不知』二字。」此說是也，口中有津液，渴者加芒硝半兩。
東洞翁本方定義曰：「治腹滿，口舌乾燥，二便澀滯者。」
白話文：
腹部脹滿，口舌乾燥，這是因為腸道間有水濕停滯，可以用己椒藶黃丸來治療。
【註解】
《勿誤藥室方函口訣》這本書中，關於這個方子的說明是：「這個方子對於腸道間有痰飲停滯而變成水腫的情況很有效。主要適用於四肢浮腫，導致腹部脹滿的病症。如果腹部脹硬，應該加入芒硝，與木防己去石膏加茯苓芒硝的用法相同，主要以攻破實證、利水為治療方向。如果服用這個方子後感到口渴，可以不用管它。」
己椒藶黃丸的組成
防己、椒目、葶藶、大黃各8克。
將以上藥材研磨成細末，用蜂蜜和米糊製成藥丸，每次服用4克左右，一天服用三次。也可以用水煎煮服用，用量可以稍微增加。尾臺氏說：「我認為『稍增』這兩個字的前面，應該漏掉了『不知』兩個字。」他的說法是對的。如果口中有津液，但仍然感到口渴，可以加入半兩的芒硝。
東洞先生對這個方子的定義是：「治療腹部脹滿、口舌乾燥、大小便不順暢的病症。」