《皇漢醫學》~ 別論 (332)
別論 (332)
1. 水蛭之醫治效用
《本草綱目》曰
水蛭
【氣味】鹹甘平，有毒。
【主治】逐惡血、瘀血、月閉，破血瘕、積聚、無子，利水道。（《本經》）
墜胎。（《別錄》）
治女子月閉，欲成血勞。（《藥性》）
赤白游疹，及咂癰腫、毒腫。（藏器）
治折傷，墜撲，蓄血。（宗奭）
由以上諸說及活蛭吸盤制止血液凝固作用觀之，則本藥有溶解凝血作用也明矣。
白話文：
水蛭的藥性是鹹味、甘味，性質平和，但有毒性。
主要功效是：能夠去除身體裡不好的血、積瘀的血、女性的月經閉止，還可以破除血塊腫瘤、腹部積塊、不孕，並能疏通水道。（出自《神農本草經》）
能墮胎。（出自《名醫別錄》）
可以治療女性月經閉止，以及將要形成的血勞病。（出自《藥性論》）
能治療紅疹、白疹，以及吸吮癰腫、毒瘡。（出自陳藏器）
可以治療跌打損傷、摔傷，以及體內有淤血的情況。（出自宗奭）
從以上各家說法以及活水蛭的吸盤可以阻止血液凝固的作用來看，很明顯這個藥物具有溶解血凝塊的作用。
2. 虻蟲之醫治效用
《本草綱目》曰
蜚虻
（《釋名》虻蟲，「蜚」同「飛」）
【氣味】苦，微寒，有毒。
【主治】逐瘀血，破血積堅痞癥瘕。…通利血脈及九竅。（《本經》）
除女子月水不通，積聚賊血之在胸腹五臟者，及喉痹結塞。（《別錄》）
破癥結，消積膿，墜胎。（日華）
由以上諸說觀之，則本藥與水蛭，可謂大同小異耳。
白話文：
《本草綱目》說：
蜚虻（又名虻蟲，「蜚」同「飛」）
【氣味】味道苦，屬性微寒，有毒。
【主要療效】可以驅散體內淤積的血塊，破除因血積聚而形成的堅硬腫塊、痞塊和癥瘕等病症。…能疏通血脈，使身體各處孔竅暢通。（出自《本經》）
能治療女性月經不來、積存在胸腹五臟的瘀血，以及咽喉腫痛、阻塞等問題。（出自《別錄》）
可以破除體內癥結，消除膿腫，並有墮胎的作用。（出自《日華子本草》）
從以上各種說法來看，虻蟲這種藥物與水蛭的藥效，可以說是大致相同，沒有太大的差異。
3. 抵當丸之注釋
傷寒有熱，少腹應滿，小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。「有熱下」，《玉函》、《外臺》俱有「而」字，為是。（《傷寒論》）
【註】
方有執曰：「由上條之方，變湯為丸，名雖為丸，而猶煮湯也。」
山田正珍曰：「比抵當湯輕一等也，故無發狂、如狂等證，唯滿而不硬，故方亦為四分之一耳（求真按：『本條不舉發狂、如狂等證者，是省略也，非謂無此證也。故與湯所異者，只有緩急之差，而無輕重之別』）。若傷寒有熱，小腹滿，小便不利者，五苓散證也（求真按：『豬苓湯證亦然』）。若身發黃者，茵陳蒿湯證也。今小便反利，故知其為血證也。」
抵當丸方
水蛭、虻蟲、桃仁、大黃各6克。
上為細末，蜂蜜為丸，一回4克，一日三回服用。晬時當下血。若不下者，更服之。
【註】陶弘景曰：「晬時，周時也，由今旦至明旦也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「余家用此方，取上四味（求真按：『指水蛭、虻蟲、桃仁、大黃四味也』）為末，煉蜜和分八丸，以溫酒咀嚼下，日服二丸，四日服盡。不能酒服者，白湯送下。」
產後惡露不盡，凝結為塊，有成宿患者，平素用藥，其效難收。當再孕分娩後，用此方，不過十日，其塊盡消。
求真按：「平素用之非全無效，唯不如產後之捷效耳。」
白話文：
傷寒病有發熱，小腹應該是脹滿的，小便不順暢，現在反而排泄順暢，這是因為體內有瘀血的緣故，應當用藥來排除瘀血，不可用其他藥物，適合使用抵當丸。「有熱下」這句話，《玉函》、《外臺》這兩本書都有「而」字，這樣才是對的。（出自《傷寒論》）
【註解】
方有執說：「這個方子是由上一條方子改湯劑為丸劑，名稱雖是丸劑，但用法仍像是煮湯藥一樣。」
山田正珍說：「這個藥方比抵當湯藥性輕微一些，所以沒有發狂、像發狂等症狀，只有脹滿而不堅硬的症狀，所以藥量只有抵當湯的四分之一。（求真按：『本條沒有提到發狂、像發狂的症狀，是因為省略了，並不是說沒有這些症狀。所以它和抵當湯的不同之處，只有藥效快慢的差別，沒有藥力輕重的差別』）。如果傷寒病有發熱，小腹脹滿，小便不順暢，這是五苓散的證候。（求真按：『豬苓湯的證候也是如此』）。如果身體發黃，那是茵陳蒿湯的證候。現在小便反而通暢，所以知道這是因為體內有瘀血的緣故。」
抵當丸的藥方
水蛭、虻蟲、桃仁、大黃各6克。
將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜做成丸劑，每次服用4克，一天服用三次。服用大約一天時間就應該排出瘀血。如果沒有排出，可以再次服用。
【註解】陶弘景說：「晬時，就是周時，指的是從今天早上到明天早上這段時間。」
《類聚方廣義》這本書中關於本方的記載說：「我家使用這個藥方，取上面四味藥材（求真按：『指水蛭、虻蟲、桃仁、大黃這四味』）研磨成粉，用煉過的蜂蜜調和分成八丸，用溫酒咀嚼後服用，每天服用兩丸，四天服完。不能用酒服用的，可以用白開水送服。」
產後惡露沒有排乾淨，凝結成塊，有的患者時間很長，平時用藥，效果很難顯現。等到再次懷孕分娩後，使用這個藥方，不過十天，這些血塊就會完全消失。
求真按：「平時使用這個藥方並非完全無效，只是不如產後使用效果來得快速。」
4. 大黃蟅蟲丸之注釋
五勞虛極，羸瘦，腹滿，不能飲食，食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷，經絡榮衛氣傷，內有乾血，肌膚甲錯，兩目黯黑者，緩中補虛，大黃蟅蟲丸主之。（《金匱要略》）
【註】
程氏曰：「『五勞虛極』一句是一章之題目，『羸瘦，腹滿，不能飲食』是其證候，『食傷，憂傷，飲傷，房室傷，饑傷，勞傷』是其所因。蓋此諸因之一，皆足以經絡榮衛氣傷而血脈凝積，以致內有乾血，遂為五勞虛極，更有肌膚甲錯，兩目黯黑之二證，俱為乾血之徵。蓋其脈數，蒸熱，亦概可知也。」
求真按：「憂傷者，傷頭腦；食傷，飲傷，饑傷，傷消化器；房室傷，傷生殖器也；勞傷者，神身過勞也；而經絡榮衛氣傷者，謂傷害血管係及血液淋巴也。」
大黃蟅蟲丸方
大黃20克，黃芩12克，甘草24克，桃仁65克，芍藥32克，地黃80克，乾漆8克，虻蟲、蠐螬各107克，水蛭166克，蟅蟲71克。
丸法用法同抵當丸。
程氏曰：「婦人虛勞，大半內有乾血，男子亦間有之，審其可攻而攻之，則厥疾可愈。」
求真按：「攻之者，以本方攻之也。」
魏氏曰：「此在婦人、女子、寡婦、女尼，因不月而漸成虛勞者，尤宜投之。」
求真按：「尤宜投之者，尤宜投以本方之略也。」
《醫學綱目》本方條曰：「結在內者，手足之脈必相失，宜此方。」
求真按：「由余之經驗，血結甚者，左手脈常相失。」
《蘭臺軌范》本方條曰：「血乾則結而不流，非草木之品所能下，必用食血之蟲以化之，此方專治瘀血成勞證。若瘀不除，則正氣永無復理，故去病即所以補虛也。」
求真按：「此說治病之規矩準繩也，宜熟思之。」
《方輿輗》本方條曰：「喻嘉言曰：『此世俗所稱乾血勞之良治也。』余按『腹滿』二字，是診乾血勞之第一義。曾有一婦人，年十七八，寒熱尪羸，時時盜汗，食少，一身倦怠，勞狀稍具，然唯脈不細數，而腹滿太甚。余謂婦曰：『是乾血勞也。然大肉未脫，元氣未敗，亟宜服大黃蟅蟲丸。
夫惡瀉喜補者，庸俗之常態也，汝若非庸俗，則治如反掌耳。』婦信余言，即欲用之，但囊中無此丸，使服四物鱉甲湯加芒硝，不月得愈。」
求真按：「四物鱉甲湯，由虎杖、鱉甲、桃仁、大黃而成，後世方也。」
《續建殊錄》曰：「一婦人，年二十餘，去春以來，穀肉之類，一口不能食，若食則心下滿痛，或胸中滿痛，吐之則止，每好飲熱湯或冷水，若過飲，則必腹痛而吐水頗多，腰以下羸瘦甚，胸以上如平人，行步如常，按腹臍旁少腹堅如石，大便秘閉。若用下劑，徒水瀉耳，其婦自言腹苦滿，然按之不滿，因與茯苓澤瀉湯，兼用硝黃湯。
白話文：
大黃蟅蟲丸的解釋
五勞虛極，指的是身體極度虛弱、消瘦、腹脹、吃不下東西。造成這種情況的原因可能是飲食不當、過度憂愁、飲酒過量、房事過度、飢餓、過勞，導致經絡氣血受損，體內有乾血瘀積。外在表現為皮膚粗糙如魚鱗，眼睛黯淡無光。這種情況需要用溫和的方式補虛，可以服用大黃蟅蟲丸。
【註釋】
程氏說：「『五勞虛極』這句話是這一章的主題，『消瘦、腹脹、不能飲食』是這種虛弱的症狀，而『飲食不當、憂愁過度、飲酒過量、房事過度、飢餓、過勞』則是導致這種虛弱的原因。這些原因都會造成經絡氣血受損，導致血液凝結積聚，形成體內乾血。進一步出現皮膚粗糙、眼睛黯淡等症狀。這類病人通常脈搏會跳得很快，並且身體有發熱的現象。」
求真認為：「憂愁會傷害頭腦；飲食不當、飲酒過量、飢餓會傷害消化系統；房事過度會傷害生殖系統；過勞會造成精神和身體的過度疲勞；而經絡榮衛氣傷，則是傷害血管系統及血液淋巴系統。」
大黃蟅蟲丸的配方
大黃20克，黃芩12克，甘草24克，桃仁65克，芍藥32克，地黃80克，乾漆8克，虻蟲、蠐螬各107克，水蛭166克，蟅蟲71克。
製成藥丸的方法和服用方法與抵當丸相同。
程氏說：「婦女虛勞，多半是因為體內有乾血瘀積，男性也有少數這種情況，如果確認可以攻破瘀血，這種病就可以治癒。」
求真認為：「攻破瘀血，就是要用這個方子。」
魏氏認為：「這種虛勞在婦女、未婚女子、寡婦、尼姑身上，因為月經不順而逐漸形成虛勞的，尤其適合服用這個方子。」
求真認為：「尤其適合服用，指的是尤其適合服用這個方子的簡化版。」
《醫學綱目》中提到這個方子時說：「體內有瘀血凝結時，手腳脈搏會不一致，適合服用這個方子。」
求真認為：「根據我的經驗，體內血瘀嚴重時，左手脈搏通常會變得不明顯。」
《蘭臺軌范》中提到這個方子時說：「乾血凝結而不流動，一般草藥無法將其化開，必須用吃血的蟲類藥材才能化解。這個方子專門治療因為瘀血造成的虛勞症狀。如果瘀血不清除，正氣就無法恢復，所以去除病邪就是補養身體。」
求真認為：「這句話是治療疾病的原則，應該好好思考。」
《方輿輗》中提到這個方子時說：「喻嘉言說：『這是世俗所稱治療乾血勞的好方子。』我認為『腹脹』是診斷乾血勞的首要依據。曾經有一位十七八歲的婦女，時常發冷發熱，身體虛弱消瘦，經常盜汗，吃得很少，全身疲倦，有勞累的症狀，但脈象並非細數，只是腹脹得非常厲害。我告訴她：『這是乾血勞。但你的身體還沒有過度消瘦，元氣也沒有衰敗，應該趕快服用大黃蟅蟲丸。』
那些害怕瀉藥而喜歡補藥的人，是很庸俗的想法，如果你不庸俗，治療起來就很容易。』這位婦女相信我的話，就想服用此藥，但身上沒有這種藥丸，便讓她服用四物鱉甲湯加芒硝，不到一個月就好了。」
求真認為：「四物鱉甲湯是由虎杖、鱉甲、桃仁、大黃組成的，是後世的方子。」
《續建殊錄》中記載：「一位二十多歲的婦女，從去年春天開始，一點肉食都吃不下，如果吃了就會感到心口脹痛，或胸口脹痛，吐出來就會好一點。她總是喜歡喝熱湯或冷水，如果喝多了，就會肚子痛，吐出很多水，腰部以下非常消瘦，胸部以上和正常人一樣。走路正常，按壓腹部肚臍旁邊的部位，感覺腹部堅硬如石頭，大便不通。如果用瀉藥，只會拉水而已。這位婦女說自己肚子覺得脹，但按壓卻感覺不到，所以先讓她服用茯苓澤瀉湯，同時兼用硝黃湯。
服用了五六十天，口渴稍微減輕，可以吃一點糖果，但肚子還是痛。後來稍微咳嗽，吐出帶有血絲的痰。最後服用當歸芍藥散，同時兼用蟅蟲丸，各種症狀逐漸消退。」
《腹證奇覽》中說：「這種病症表面上像是小建中湯症，但更加虛弱消瘦，皮膚乾燥，腹部脹滿，按壓時堅硬疼痛，這是因為體內有乾血瘀積，屬於大黃蟲丸的適應症（現在的《金匱要略》誤寫為大黃蟅蟲丸，大黃蟅蟲丸是下瘀血湯的原名，詳細的症狀記載在《本草》）。書中說：『五勞虛極，消瘦、腹脹、不能飲食，體內有乾血，皮膚粗糙如魚鱗，眼睛黯淡無光，應該緩慢地補養虛弱的身體。（皮膚粗糙如魚鱗，指的是皮膚像鯊魚皮一樣。眼睛黯淡，指的是眼睛黑白不明。）
這種情況比小建中湯更嚴重，是更嚴重的血症。方中的四種蟲類藥材以及乾漆、桃仁，都是用來攻破血瘀和腫塊的。』這個方子可以擴大應用於腹部腫脹、產後血腫、水腫、瘰癧、小兒積塊等。有人說，對於勞累引起的咳嗽，吐白沫中帶有血絲的，使用這個方子也有效。」
求真認為：「肺結核引起的咯血，使用這個方子也有效。」
《類聚方廣義》中提到這個方子時說：「治療婦女月經不順，心腹逐漸脹滿，煩躁發熱，咳嗽，面色發黃，皮膚乾燥，起細小的皮屑，像是麩皮，眼睛昏花，或眼睛發紅、怕光。」
也可以治療小兒疳眼，出現白翳、眼瞼潰爛、怕光、看不清東西，同時還可以治療夜盲症。