《皇漢醫學》~ 別論 (329)
別論 (329)
1. 抵當湯之注釋
太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。而小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（《傷寒論》）
【註】
成無己氏曰：「身黃脈沉結，小便不利者，胃熱發黃也，宜與茵陳蒿湯。身黃脈沉結，小腹硬，小便自利，其人如狂者，非胃中有瘀熱，為熱結下焦而蓄血也，與抵當湯以下其蓄血。」
錢潢氏曰：「此由小便之利不利，以別是否為血證。身黃者，遍身俱黃也。」
求真按：「本條是述血性黃疸之證治也。」
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑，宜抵當湯下之。（《傷寒論》）
【註】
成無己曰：「《內經》（《素問．調經論》）曰：『血并於下，則亂而喜忘。』此本下有久瘀血，所以喜忘也。」
程應旄曰：「血蓄於下，則心竅易塞，而智識昏，故應酬問答，必失常也。病屬陽明，故屎硬。血與糞並，故易黑。」
《傷寒準繩》曰：「按邪熱燥結，色未嘗黑，但瘀血則溏而黑黏如漆，若燥結則硬，黑晦如煤，此為明辨。」
山田正珍曰：「喜忘者，謂數忘也。…此是陽明證，論下焦有蓄血也。凡論中稱少陰證、陽明證者，皆於章中言之，其為起首者，特此一條耳。『陽明』二字以其久不大便言，言病人久不大便，喜忘前言往事者，下焦久有瘀血也，抵當湯下之則愈矣。」
病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。假令已下，脈數不解，合熱則消穀善饑，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵當湯。（《傷寒論》）
【註】
病人無表證及半表半裡證七八日，繼續發熱者，明為裡證也。故雖有浮數脈，亦可以適方下之。假令雖已下之，惟浮脈去，而數脈不解者，此為熱合瘀血，必發多嗜證。至六七日不大便者，明為有瘀血，宜用本方下之也。
婦人經水不利下者，抵當湯主之。（《金匱要略》）
【註】
雖無特解之必要，然此經水不利，對於下瘀血湯及土瓜根散之經水不利而言，是示其障礙更高度也。
抵當湯方
水蛭、虻蟲、桃仁各1.6克，大黃4.8克。
上為細末，以水一合，煎五勺，頓服之。
白話文：
抵當湯之注釋
太陽病如果出現全身發黃，脈象沉而結，小腹部硬，小便不順暢，這是體內沒有血的表現。如果小便順暢，但人卻像發狂一樣，這就是確切的血證，應該用抵當湯來治療。（出自《傷寒論》）
【註釋】
成無己說：「全身發黃，脈象沉而結，小便不順暢，這是因為胃有熱引起的黃疸，應該用茵陳蒿湯來治療。但如果全身發黃，脈象沉而結，小腹部硬，小便卻順暢，而且人像發狂一樣，這不是胃中有瘀熱，而是熱邪結在下焦而造成瘀血，應該用抵當湯來攻下體內的瘀血。」
錢潢說：「這裡用小便的順暢與否，來區分是否是血證。全身發黃，指的是全身都出現黃色。」
求真認為：「這條文講的是血性黃疸的辨證論治。」
陽明病，如果病人容易忘事，一定是體內有瘀血。之所以會這樣，是因為原本就有長期的瘀血，所以導致容易忘事。雖然大便乾燥，但卻容易排出，而且顏色一定是黑色的，應該用抵當湯來攻下瘀血。（出自《傷寒論》）
【註釋】
成無己說：「《內經》（《素問．調經論》）說：『血聚集在下部，就會導致心神紊亂而容易忘事。』這裡是因為病人下焦有長期的瘀血，所以才會容易忘事。」
程應旄說：「血積聚在下焦，會使心竅容易被堵塞，導致意識不清，所以才會出現反應遲鈍、答非所問的情況。病症屬於陽明病，所以大便乾燥。血和糞便混合在一起，所以大便顏色會是黑色的。」
《傷寒準繩》說：「按理說，邪熱燥結的大便顏色不會是黑色的，但是瘀血導致的大便會是稀黑黏稠如漆，如果是燥結的大便，則會硬而黑灰如煤炭，這是用來辨別瘀血的方法。」
山田正珍說：「容易忘事，指的是常常忘記事情。…這是陽明病的表現，說明下焦有瘀血。凡是提到少陰證、陽明證的，都在條文中說明，只有這條是以『陽明』開頭的。這裡說的『陽明』，指的是病人長期不大便，而且容易忘記以前的事情，說明下焦有長期的瘀血，用抵當湯攻下就會痊癒。」
病人沒有表證或裡證，發燒七八天，即使脈象浮而快，也可以用攻下的方法治療。假設已經用攻下的方法治療，脈象的浮消失了，但快的脈象沒有消失，並且出現能吃但容易餓的情況，而且六七天不大便，這就是體內有瘀血的表現，應該用抵當湯來治療。（出自《傷寒論》）
【註釋】
病人沒有表證和半表半裡證，發燒七八天，說明是裡證。所以即使脈象浮而快，也可以用攻下的方法治療。假設已經用攻下的方法治療，浮脈消失了，但快脈沒有消失，這是熱和瘀血結合在一起，一定會出現能吃但容易餓的情況。如果又出現六七天不大便，說明體內有瘀血，應該用這個方子來攻下。
婦女月經不順暢，難以下來，應該用抵當湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註釋】
雖然沒有特別需要解釋的地方，但是這裡說的月經不順暢，與下瘀血湯和土瓜根散所針對的月經不順暢相比，說明這裡的障礙程度更嚴重。
抵當湯的配方
水蛭、虻蟲、桃仁各1.6克，大黃4.8克。
將以上藥材研磨成細末，用水一合煎煮至五勺，一次性頓服。