《皇漢醫學》~ 別論 (328)
別論 (328)
1. 土瓜根之醫治效用
《本草綱目》曰
王瓜（《釋名》土瓜）根
【氣味】苦寒，無毒。
【主治】消渴內痹，瘀血月閉，寒熱酸疼，益氣，愈聾。（《本經》）
療諸邪氣，熱結鼠痿，散癰腫留血，婦人帶下不通，下乳汁，止小便不禁，逐四肢骨節中水。（《別錄》）
天行熱疾，酒黃病，壯熱，心煩悶，熱勞。排膿，消撲損瘀血，落胎。（大明）
利大小便，治面黑面瘡。（時珍）
《本草備要》曰：「王瓜（即土瓜根），苦寒。瀉熱，利水。治天行熱疾，黃疸，消渴，便數帶下，月閉瘀血。利大小腸，排膿消腫，下乳（通乳，藥多用之，單服亦可），落胎。」
列觀上說，則本藥為驅瘀血的利尿藥，兼有消炎排膿作用矣。
白話文：
土瓜根的醫治效用
《本草綱目》說：
王瓜（又稱土瓜）的根
【氣味】味苦，性寒，沒有毒性。
【主要功效】可以治療口渴內熱、身體麻木、瘀血導致的月經不來、寒熱交替的酸痛、增補氣力、治療耳聾。（《本經》記載）
能治療各種不正之氣引起的疾病、熱邪積聚導致的鼠瘡、散瘀消腫、治療婦女白帶異常、月經不通、促進乳汁分泌、治療小便失禁、排除四肢骨節中的積水。（《別錄》記載）
能治療流行性熱病、黃疸病、高熱、心煩意亂、熱病引起的勞損。可以排膿、消除跌打損傷引起的瘀血、墮胎。（《大明本草》記載）
可以使大小便順暢、治療面部黑斑和青春痘。（李時珍記載）
《本草備要》說：「王瓜（也就是土瓜根），味苦，性寒。可以清瀉熱邪，利尿。能治療流行性熱病、黃疸病、口渴、頻尿、白帶異常、月經不來、瘀血。能使大小腸通暢、排膿消腫、促進乳汁分泌（通乳，藥方中多用它，單獨服用也可以）、墮胎。」
綜合以上說法，這種藥主要是用來驅除瘀血的利尿劑，同時具有消炎排膿的作用。
2. 抵當湯之注釋
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裡故也，抵當湯主之。（《傷寒論》）
【註】
劉棟曰：「『所以然者』以下十五字，為後人之注文，誤入本文也。」
山田正珍曰：「此辨太陽病有蓄血者，比桃核承氣湯證則更重也。彼則小腹急結，此則小腹硬滿；彼則如狂，此則發狂；彼則在於汗後，此則因於下後，自有差別也。且桃核承氣湯證，其血自下，故其為瘀血病也，不俟辨矣；此則血不下，故因小便之利不利，以斷其為是否瘀血也。
桃核承氣主治傷寒病中，熱邪結於下焦，其血因之不行而滯為瘀者；抵當湯丸主治素有瘀血而邪熱乘之者，故陽明篇曰：『其人喜忘者，本有久瘀血，宜抵當湯。』其別如是，下焦本有積血之人，適病傷寒，熱乘瘀血、穢氣上而乘心，使人發狂也。
按劉向新序云：『楚惠王因食寒葅而得蛭，遂吞之，有腹疾不能食，令尹入，問曰：“王安得此疾？”王曰：“我食寒葅得蛭，念譴之，不行其罪乎？是法廢威不立也；譴而行其誅乎？則庖宰食鹽，法皆當死，心又不忍也，故吾恐見蛭，因遂吞之。”令尹避席再拜而賀曰：“臣聞天道無親，惟德是輔。
君有仁德，天所奉也，雖病不傷。”是夕，惠王自後出蛭，故其久病心腹之疾皆愈。』王充《論衡‧福虛篇》云：『蛭性食血，惠王心腹之積，殆積血也。故食血之蟲死，而積血之病亦愈矣。由此觀之，雖男子亦有積血之疾，自古已然，第婦人最多，不及言耳。』此章大意：『太陽病六七日，下之後，仍有頭痛、發熱、惡寒等證，脈沉而微者，當變為結胸。』如大陷胸湯條之脈沉而緊也。
夫結胸之脈多沉，今反不結胸，其人發狂者，此為熱乘蓄血也。試看小腹雖硬滿，小便則快利如常，是以決其為蓄血而宜下之也。何以知其已經攻下耶？以『仍在』二字，及『反不結胸』四字知之，且下篇云：『病發於陽，而反下之，熱入，因作結胸是也。』再按結胸，必為下後之病也。
傷寒下法雖有種種，然皆宜俟其表解後下之。今此條表證仍在，而用下法者，何也？因其脈已變為沉微也。若猶浮大者，未可下之也。下條曰：『太陽病，身黃，脈沉結。』亦以其脈，假在於表，而實則決其已解也。」
求真按：「患太陽病，經過六七日，下之，而後尚有頭痛、發熱、惡寒等證，若加脈微而沉者，因誤下，表熱內陷於下腹部，與已存之瘀血相合，而成少腹硬滿，其餘波波及於上部而使發狂。
其熱專迫於血，不與水結，故在上不成結胸，在下無小便不利，且表證雖如仍在，但止有其痕跡，餘皆陷入內部，與瘀血相合，使成諸證者，故用本方下其瘀血，則熱亦隨而泄，前證悉愈也。」
白話文：
抵當湯之注釋
太陽病六七天，表證還在，脈象微弱而沉，反而沒有出現胸部結塊的症狀，這個人卻出現了發狂的現象，是因為熱邪積聚在下焦，小腹部應該會感到脹硬，小便卻正常，這時排出瘀血就會好轉。之所以會這樣，是因為太陽經的邪氣隨著經絡傳入體內，瘀熱積聚在裡面的緣故，可以用抵當湯來治療。（《傷寒論》）
【註】
劉棟認為：「『所以然者』以下十五個字，是後人加的註解，不小心被誤當成原文了。」
山田正珍說：「這是辨別太陽病有蓄血的情況，比桃核承氣湯證還要嚴重。桃核承氣湯證是小腹部急迫且結塊，這裡則是小腹部脹硬；桃核承氣湯證是如狂，這裡則是發狂；桃核承氣湯證是在發汗後出現，這裡是因瀉下後出現，它們之間是有差別的。而且桃核承氣湯證，血會自然排出，所以是瘀血病，不需要再辨別了；這裡血排不出來，所以要根據小便是否正常來判斷是否為瘀血。
桃核承氣湯主要治療傷寒病中，熱邪積聚在下焦，導致血流不暢而瘀積的狀況；抵當湯丸主要治療本身就有瘀血，又被邪熱侵襲的人，所以陽明篇說：『如果這個人常常忘事，那一定是本身就有長期的瘀血，適合用抵當湯。』它們的區別就是這樣，下焦本來就有積血的人，剛好得了傷寒，熱邪趁著瘀血，邪氣上擾心神，使人發狂。
根據《劉向新序》記載：『楚惠王因為吃了冷的醃菜而感染了水蛭，就把水蛭吞了下去，結果得了腹部疾病無法進食，令尹進來詢問，問道：“大王是怎麼得這個病的？”大王說：“我吃了冷的醃菜，感染了水蛭，我想要責備做菜的人，但若不執行責罰，法律的威嚴就建立不起來；如果責罰並且處死做菜的人，那廚師和負責調味的人都要死，我又不忍心，所以我害怕看到水蛭，因此就把牠吞下去了。”令尹離開座位，再次叩拜祝賀說：“臣聽說天道沒有偏愛，只幫助有德行的人。大王您有仁德，是上天所保佑的，即使生病也不會受到傷害。”當天晚上，惠王從肛門排出水蛭，所以他長期的心腹疾病都好了。』王充《論衡‧福虛篇》說：『水蛭的特性是吸血，惠王心腹的積聚，大概是積血造成的。所以吸血的蟲死了，積血的病也就好了。』由此來看，即使男子也會有積血的疾病，自古以來就是這樣，只是婦女最多，所以就沒有特別提到。這段話的大意是：『太陽病六七天，瀉下之後，仍然有頭痛、發熱、怕冷等症狀，脈象沉而微弱，應該會轉變成胸部結塊。』就像大陷胸湯條文裡描述的脈象沉而緊一樣。
胸部結塊的脈象大多是沉脈，現在反而沒有結胸，這個人卻發狂，這是熱邪乘著積血的緣故。試看小腹部雖然脹硬，小便卻像平常一樣順暢，這就可以判斷為積血，應該用瀉下的方法來治療。要如何知道已經攻下病邪了呢？可以從『仍在』這兩個字，以及『反而沒有結胸』這四個字知道，而且下篇說：『病從陽經開始，反而用瀉下的方法來治療，熱邪會進入體內，因此造成胸部結塊。』再說，結胸一定是瀉下之後才會發生的疾病。
傷寒的瀉下方法有很多種，但都應該等表證解除後再用瀉下法。現在這個條文，表證還在，卻使用瀉下法，是為什麼呢？因為脈象已經轉變成沉微了。如果脈象仍然浮大，就不能用瀉下法。下條說：『太陽病，身體發黃，脈象沉而結。』也是因為這個脈象，表面上好像還在表證，但實際上已經可以判斷表證解除了。」
求真認為：「得了太陽病，經過六七天，瀉下之後，仍然有頭痛、發熱、怕冷等症狀，如果加上脈象微弱而沉，是因為誤用瀉下法，表面的熱邪內陷到下腹部，與原本就有的瘀血結合，形成小腹部脹硬，其餘波及到上部而使人發狂。
熱邪專門迫使血瘀，不與水液結合，所以上面不會形成結胸，下面沒有小便不順暢的狀況，而且表證雖然看起來還在，但只是殘留的痕跡，其他的都已經陷入體內，與瘀血結合，形成了各種症狀，所以要用這個方子瀉下瘀血，熱邪也會隨著瘀血排出，之前的症狀都會好轉。」
太陽病，身體發黃，脈象沉而結，小腹部脹硬，小便不順暢，這是沒有瘀血的現象。如果小便順暢，而且這個人發狂，那就是確實有瘀血的症狀，應該用抵當湯來治療。（《傷寒論》）
【註】
成無己說：「身體發黃，脈象沉而結，小便不順暢，這是胃熱引起的黃疸，應該用茵陳蒿湯來治療。身體發黃，脈象沉而結，小腹部脹硬，小便順暢，而且這個人發狂，這不是胃中有瘀熱，而是熱邪結在下焦而導致蓄血，應該用抵當湯來瀉下蓄血。」
錢潢說：「這是透過小便是否順暢來區分是否為血證。身體發黃，是全身都發黃。」
求真認為：「這條條文是在描述血性黃疸的證治。」
陽明證，如果這個人常常忘事，那一定是有蓄血。之所以會這樣，是因為本身就有長期的瘀血，所以會健忘，大便雖然硬，但是排便反而容易，而且顏色一定是黑色的，應該用抵當湯來瀉下。（《傷寒論》）
【註】
成無己說：「《內經》（《素問．調經論》）說：『血聚集在下部，就會心亂而健忘。』這是因為下部有長期的瘀血，所以才會健忘。」
程應旄說：「血積聚在下部，心竅容易被阻塞，導致意識不清，所以應對問答時，一定會出現失常。病屬於陽明，所以大便會硬。血與糞便混合在一起，所以顏色容易變黑。」
《傷寒準繩》說：「一般來說，邪熱燥結，顏色不會是黑色的，但如果是瘀血，就會稀軟而黑，黏稠像漆一樣，如果是燥結，就會硬，顏色黑灰像煤一樣，這是明顯的辨別方法。」
山田正珍說：「健忘，是指常常忘事。…這是陽明證，討論下焦有蓄血的情況。凡是條文提到少陰證、陽明證，都是在條文裡面提到，而這條是第一次在條文開頭就提到。用『陽明』這兩個字是因為病人長期不大便，說病人長期不大便，又常常忘記以前的事情，就是下焦有長期的瘀血，用抵當湯瀉下就會好。」
病人沒有表證和半表半裡的症狀，發燒七八天，即使脈象浮數，也可以用瀉下的方法來治療。假設已經瀉下，脈象數的狀況沒有解除，加上發熱，就會食慾大增，甚至六七天不大便，這就是有瘀血了，應該用抵當湯。（《傷寒論》）
【註】
病人沒有表證和半表半裡的症狀，發燒七八天，持續發熱，很明顯是裡證。所以即使有浮數脈，也可以用適合的方子瀉下。假設已經瀉下，只有浮脈消退，數脈沒有解除，這是熱邪與瘀血結合，一定會出現食慾大增的現象。到了六七天不大便，很明顯是有瘀血，應該用這個方子瀉下瘀血。
婦女經血不順暢，難以排出，應該用抵當湯來治療。（《金匱要略》）
【註】
雖然沒有特別解釋的必要，但這裡說的經血不順暢，對於下瘀血湯和土瓜根散所指的經血不順暢來說，是顯示其障礙更加嚴重。
抵當湯的藥方
水蛭、虻蟲、桃仁各1.6克，大黃4.8克。
以上藥材研磨成細末，用水一合煎煮，取五勺頓服。