《皇漢醫學》~ 別論 (327)
別論 (327)
1. 蟅蟲之醫治效用
《本草綱目》曰
蟅蟲
【氣味】鹹寒，有毒。甄權曰：「鹹苦。」
【主治】血積癥瘕。破堅，下血閉，生子，大良。（《本經》）
月水不通，破留血積聚。（《藥性》）
通乳脈。（宗奭）
行產後血積，折傷瘀血。治重舌、木舌、口瘡，小兒腹痛夜啼。（時珍）
【發明】
頌曰：「張仲景治雜病方，及久瘕積結。有大黃蟅蟲丸，又有大鱉甲丸及婦人藥併用之，以其有破堅下血之功也。」
由以上諸說，對照仲景論時，則本藥為一種之驅瘀血藥，比桃仁、牡丹皮則主治其更陳舊者也。
白話文：
蟅蟲的醫療功效
《本草綱目》記載：
蟅蟲
【氣味】味道鹹寒，有毒。甄權認為：「味道鹹苦。」
【主要療效】可治療因血液瘀積造成的腫塊。能破除堅硬的積塊，疏通閉塞的經血，幫助生育，效果很好。（出自《本經》）
能疏通月經不順，破除體內停滯的瘀血積聚。（出自《藥性》）
能疏通乳汁通道。（出自宗奭的說法）
能促進產後瘀血排出，治療跌打損傷的瘀血。還可以治療舌頭腫大、舌頭僵硬、口腔潰瘍，以及小兒腹痛夜間啼哭。（出自李時珍的說法）
【藥理說明】
蘇頌說：「張仲景用蟅蟲治療各種疾病，尤其是長久形成的腫塊。有大黃蟅蟲丸，還有大鱉甲丸及婦科用藥也會用到，因為它有破除堅硬積塊和活血化瘀的功效。」
綜合以上各種說法，對照張仲景的論述，可以知道這種藥材是一種驅除瘀血的藥物，相較於桃仁、牡丹皮，它更適合治療較為陳舊的瘀血。
2. 土瓜根散之注釋
帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見者，土瓜根散主之。（《金匱要略》）
【註】
帶下者，帶下病也。尾臺氏曰：「《本草綱目》於土瓜根附方『一月』之上，有『或』字。」
土瓜根散方（陰㿗腫亦主之。）
土瓜根、芍藥、桂枝、蟅蟲各4克。
上為細末，一日三回分服，或增量二倍以上，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫或冷服。
【註】陰㿗者，《類聚方廣義》本方條曰：「㿗，同㿉，陰囊腫大也。」劉熙《釋名》曰：「陰腫曰隤，氣下隤也，然則『隤』亦與『㿗』通。」按《本草綱目‧鯪鯉條》引《摘玄方》曰：「婦人陰㿗，硬如卵狀云云。」一婦人自言陰戶左邊突起凝𩊅者十餘年，年年發痛，眾治無效。
診之，形如騖卵，即㿗疝也。發則其大倍常，堅硬疼痛，寒熱交作，痛自小腹達臍旁，甚則及於心胸，苦楚不可忍，年年二三發，發則每用桃核承氣湯、大黃附子湯、芍藥甘草湯之合方，痛退腫消。又有一婦人，年十七，陰戶右邊隆起，形如睾丸，亦陰㿗也，與大黃牡丹皮湯而愈。
可見陰㿗男女皆有之。
如上說，則於鼠蹊，或陰囊、陰唇部，如假性腫瘤之小腸氣（Hernia），可謂亦屬於是矣。
《腹證奇覽》曰：「有臍旁小腹滿而拘攣者，婦人有經水不利，或下白物，或有帶下之患。男子因血證而時腹痛者，此證間有之，且有小腹拘急者，可考。」
求真按：「此小腹拘急，可知為左腹直肌（下部）攣急也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「土瓜根散與抵當湯同治瘀血而有其別。抵當湯證，瘀血凝結不動者，此方證未凝結也。故治帶下，及經水不利或再見，陰㿗腫，白帶等證，以是可知其不同也。」
求真按：「本方及下瘀血湯，治血塞未組織化者，抵當湯及丸，治其半組織化也。不可混同。」
白話文：
土瓜根散的註解
帶下病，月經不順利，小腹脹滿疼痛，月經隔了一個月以上才再來的人，可以用土瓜根散來治療。
土瓜根散的藥方（陰囊腫大也可以用這個方子治療。）
土瓜根、芍藥、桂枝、蠊蟲各4克。
把以上藥材磨成細末，一天分三次服用。也可以加倍劑量，用二合五勺的水煎成一合，去渣後，一天分三次，溫服或冷服。
**註解：**陰㿗，就是陰囊腫大的意思。《類聚方廣義》這本書說，「㿗」和「㿉」是同一個字，都指陰囊腫大。劉熙的《釋名》說：「陰囊腫大叫做隤，是氣往下墜的意思，所以『隤』和『㿗』可以通用。」《本草綱目》引用《摘玄方》說：「婦人陰㿗，腫塊硬得像雞蛋一樣。」有個婦人說她陰戶左邊突出一個硬塊十幾年了，每年都會發作疼痛，各種治療都沒用。
診斷後發現，腫塊形狀像鳥蛋，這就是㿗疝。發作時腫塊會比平常大一倍，堅硬疼痛，忽冷忽熱，疼痛從小腹一直延伸到肚臍旁邊，嚴重時會到心胸部位，痛苦難忍。每年會發作兩三次，發作時用桃核承氣湯、大黃附子湯、芍藥甘草湯的合方，疼痛就會退去，腫塊也會消退。還有一個十七歲的婦人，陰戶右邊隆起，形狀像睾丸，也是陰㿗，用了大黃牡丹皮湯就治好了。
可見陰㿗不只發生在女性身上，男性也會有。
照這樣來看，在鼠蹊部，或陰囊、陰唇部位，像假性腫瘤一樣的小腸氣（Hernia），也可以歸類為陰㿗。
《腹證奇覽》說：「有肚臍旁邊小腹脹滿且拘攣的人，婦女有月經不順利，或分泌白色分泌物，或有帶下病的困擾。男子因為血證而時常腹痛的人，也會有這種症狀，而且會有小腹拘急的情形，可以參考。」
求真認為：「這裡說的小腹拘急，可以知道是左腹直肌（下部）痙攣的緣故。」
《類聚方廣義》這本書關於這個藥方的記載說：「土瓜根散和抵當湯都可以治療瘀血，但它們還是有區別的。抵當湯證是瘀血凝結不動的，而土瓜根散證是瘀血還沒有凝結的。所以土瓜根散可以治療帶下病、月經不順或月經不規則、陰囊腫大、白帶等症狀，這就可以知道它們的不同。」
求真認為：「土瓜根散和下瘀血湯是治療血瘀還沒有組織化的情況，而抵當湯和丸是治療血瘀已經半組織化的情況。不能混淆。」