《皇漢醫學》~ 別論 (326)
別論 (326)
1. 下瘀血湯之注釋
師曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。」（《金匱要略》）
【註】
詳總論瘀血之毒害及少陽病篇枳實芍藥散條。
下瘀血湯方
大黃二兩，桃仁二十枚，蟅蟲二十枚。
上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之。新血下如豚肝。
如上，本方本為煎方，今改為丸方如下。
下瘀血丸方
大黃16克，桃仁7克，蟅蟲21克。
上為細末，以蜂蜜為丸，一回1～5克許，一日一回，乃至三回，酒，又白湯服用之。
白話文：
如果產婦腹痛，按照常規應該使用枳實芍藥散來治療。如果用了這個藥方沒有效果，那就是因為腹中有乾血停留在肚臍下方，應該使用下瘀血湯來治療。這個藥方也適用於經期不順暢的情況。
關於瘀血的危害以及在少陽病篇中枳實芍藥散的詳細內容，可以參考相關的總論。
下瘀血湯的藥方組成：
大黃二兩、桃仁二十枚、蟅蟲二十枚。
將以上三味藥材研磨成粉末，用煉製過的蜂蜜調和製成四顆藥丸。每次用一升酒煎煮一顆藥丸，取八合藥汁一次喝完。服用後，會排出像豬肝一樣的新鮮血塊。
原方是煎煮的湯劑，現在改為丸劑，如下：
下瘀血丸的藥方組成：
大黃16克、桃仁7克、蟅蟲21克。
將以上藥材研磨成細粉，用蜂蜜調和製成藥丸。每次服用1到5克左右，一天服用一次，最多可以服用三次。可以用酒或白開水送服。
2. 下瘀血湯之腹證
如仲景所謂有乾血著臍下，則本方證之瘀血塊，密著於臍下部之腹底，按之則有抵抗而壓痛，然往往因知覺過敏，難以觸診，與其他之瘀血證有別也。
東洞翁本方定義曰：「治臍下毒痛，及經水不利者。」
稻葉克禮著《腹證奇覽》本方條曰：「有瘀血著臍下，則小腹急痛不可忍，甚則手不可近者，本方之所主也。…此證探診臍下，指頭觸之，覺堅而急痛者，此方之正證也。余考此大血證，婦人多因經水不通，男子亦多血證者。其人或因腰痛久不止，或有淋疾、痔、脫肛等之患者，或發大建中湯證者，間亦有此證。
余前在東都時，一男子三十四五歲，因大腹痛而臍下痛者三年，百治無效。余診之，暗然覺冷氣，腹皮強急，如有頭足，乃與大建中湯。一月許，漸愈。又覺臍下痛不可忍，乃與下瘀血湯，數日痊愈。」
《成績錄》曰：「一婦人，月經過度，或每月再見，肩背強，腹中攣急，或硬滿，飲食能進，大便秘結，陰門時癢，患已數年，不得治效。先生與當歸芍藥散，兼用下瘀血丸，宿疴遂愈。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方《本草綱目》蟅蟲條稱大蟅蟲丸，治產後腹痛有乾血者。又《大觀本草》亦稱大黃蟅蟲丸，主久瘕積結。按此本為丸方，非湯方也。其制亦與抵當丸相似，故當稱丸也，其稱下瘀血者，疑為後人以其效名之，亦猶陷胸、備急之類耳。
又倪珠謨《本草彙言》曰：『仲景方，治五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，內有乾血，肌膚甲錯者，以乾漆、大黃各一兩，蟅蟲十個，酒煮半日，搗膏為丸，黍米大，每服十丸，白湯送下。』此比《金匱》大黃蟅蟲丸藥味寡少，而功力專也。雖似後人裁酌，然簡捷而有效。」
產後，腹中結實拘攣，或煩滿而痛者，當以枳實芍藥散和之。若不愈者，其人必有乾血，宜下瘀血湯。
白話文：
下瘀血湯的腹部徵兆：
就像張仲景所說的，如果肚臍下方有乾血瘀積，那麼這個方劑所針對的瘀血塊，會緊密地附著在肚臍下方的腹底，按壓時會有阻抗感和疼痛。但常常因為患者感覺過於敏感，難以觸診，這點和其他瘀血症狀有所不同。
東洞翁對這個方劑的定義是：「治療肚臍下方疼痛，以及月經不順暢的狀況。」
稻葉克禮在《腹證奇覽》中對此方劑的描述是：「如果有瘀血積聚在肚臍下方，就會導致小腹劇烈疼痛難以忍受，嚴重時甚至無法觸碰，這就是這個方劑主要治療的症狀。...診察時按壓肚臍下方，指尖觸摸到堅硬且疼痛的部位，就是使用這個方劑的正確指徵。我認為這種嚴重的血瘀症狀，婦女多是因為月經不通暢引起，男子也常有血瘀的狀況。這些人可能因為腰痛長期無法痊癒，或是患有淋病、痔瘡、脫肛等疾病，或是曾經出現過大建中湯證的患者，有時也會出現這種症狀。」
我以前在東京時，遇到一位三十四五歲的男子，因為腹部劇烈疼痛，肚臍下方疼痛三年，經過各種治療都沒有效果。我診斷時，隱約感覺到他腹部有寒氣，腹皮緊繃，感覺像是有東西在裡面，於是給他開了大建中湯，服用一個月左右，漸漸好轉。之後又感覺到肚臍下方疼痛難忍，就給他開了下瘀血湯，幾天就痊癒了。
《成績錄》中記載：「一位婦女，月經量過多，或一個月來兩次，肩背僵硬，腹部抽痛，或感覺脹滿，食慾正常，大便秘結，陰部時常搔癢，這個病已經困擾她好幾年，都治不好。醫生給她開了當歸芍藥散，同時搭配下瘀血丸，宿疾就痊癒了。」
《類聚方廣義》中提到，這個方劑在《本草綱目》的蟅蟲條中被稱為大蟅蟲丸，用來治療產後腹痛有乾血的狀況。《大觀本草》也將其稱為大黃蟅蟲丸，主要治療長期的腫塊積聚。按照這樣看來，這個方劑本來是丸劑，而不是湯劑。它的製作方法也與抵當丸相似，所以應該稱為丸劑。之所以稱作下瘀血，可能是後人根據它的功效來命名的，就像陷胸湯、備急丸之類的命名方式。
倪珠謨在《本草彙言》中說：「張仲景的方子，治療五勞虛損到極點，身體消瘦、腹部脹滿、無法進食，體內有乾血、皮膚乾燥粗糙的症狀，使用乾漆、大黃各一兩，蟅蟲十個，用酒煮半天，搗成膏狀做成丸子，像黍米那麼大，每次服用十丸，用白開水送服。 」這個方子比《金匱要略》中的大黃蟅蟲丸藥味少一些，但功效更專一。雖然可能經過後人修改，但簡單且有效。
產後，腹部結實緊縮，或是煩躁脹滿而疼痛，可以用枳實芍藥散來調和。如果情況沒有好轉，那這個人一定是有乾血，應該使用下瘀血湯。