《皇漢醫學》~ 別論 (325)
別論 (325)
1. 冬瓜子之醫治效用
《本草綱目》曰
白瓜子
《別錄》曰：「冬瓜仁也，八月採之。」
【氣味】甘平，無毒。
【主治】使人悅澤，好顏色，益氣，不饑。久服，輕身耐老。（《本經》）
除煩滿不樂，可作面脂。（《別錄》）
去皮膚風及黑䵟，潤肌膚。（大明）
治腸癰。（時珍）
《本萆備要》曰：「冬瓜，寒瀉熱，甘益脾。利二便，治水腫，止消渴，散熱毒癰腫。子，補肝明目（凡藥中所用之瓜子，皆冬瓜子也）。」
由以上諸說觀之，則本藥為消炎性利尿兼緩下藥，而主治癰腫有特能焉。
白話文：
冬瓜子之醫治效用
《本草綱目》說：
白瓜子
《名醫別錄》說：「就是冬瓜的種子，在八月採收。」
【氣味】味道甘甜，性質平和，沒有毒性。
【主要功效】能使人容光煥發，氣色好，增強體力，不容易感到飢餓。長期服用，可以使身體輕盈，延緩衰老。（出自《神農本草經》）
能消除煩躁鬱悶的心情，可以做成潤膚的面脂使用。（出自《名醫別錄》）
能夠去除皮膚上的風邪和黑斑，滋潤肌膚。（出自《大明本草》）
能夠治療腸癰。（出自李時珍）
《本草備要》說：「冬瓜，性質寒涼能瀉熱，味道甘甜能補益脾胃。能夠促進大小便的排泄，治療水腫，止渴，散解熱毒和癰腫。冬瓜子，能補肝明目（凡是藥材中用到的瓜子，都是指冬瓜子）。」
綜合以上各家說法來看，這個藥材屬於具有消炎、利尿以及緩和腹瀉作用的藥物，特別在治療癰腫方面有獨特的效果。
2. 大黃甘遂湯之注釋
婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴。生後者，此為水與血俱結在血室也，大黃甘遂湯主之。（《金匱要略》）
【註】
敦字注：和久田氏云：「敦者，對也，祭時用盛黍稷之器，而似腹者也。」又尾臺氏云：「如敦狀者，少腹高起，形如敦，而不急結，不硬滿者也。『敦』音『對』，器名。」《禮‧明堂位》曰：「有虞氏之兩敦。」鄭注曰：「盛黍稷之器也。」《周禮．天官》曰：「珠盤玉敦。」鄭注曰：「敦，盤類也。故以盤盛血，以敦盛食也。」
生後者，產後也。全文之義，婦人於產後如敦狀，下腹部膨滿，小便少，難通，不渴者，為水血二毒併結於子宮，即以本方為主治也。
大黃甘遂湯方
大黃5.2克，甘遂、阿膠各2.8克。
上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，頓服。其血當下。
東洞翁本方定義曰：「治小腹滿如敦狀，小便微難，或經水不調者。」
《方機》本方主治曰：「治小腹絞痛堅滿，手不可近者。」
《續建殊錄》曰：「一婦人，產後忽煩悶，二便閉，小腹硬滿，按之則痛，不可近手，兩足浮腫，不能屈伸，乾嘔，短氣，命迫旦夕。與八味湯，兼用大黃甘遂湯，兩便快利，小便晝夜六七行，惡露續下，小腹滿大減，按之不痛。經日，浮腫不去，乃與木防己湯，兼以夷則丸，諸證痊愈。」
《成績錄》曰：「一婦人，產後煩悶，二便閉，小腹硬滿，手不可近，兩足浮腫，不可屈伸，乾嘔短氣，命迫旦夕。先生診之，投桃核承氣湯兼大黃甘遂湯，二便快利，小便晝夜六七行，惡露續下，小腹滿去，按之不痛。經日，足腫未除，更用木防己加茯苓湯，諸證痊愈。」
《古方便覽》本方條曰：「一僧，年二十八，患淋瀝數年，時出膿血，或如米泔水，大便下利，有時閉結，若下利時，淋瀝稍安，閉結則甚。余診小腹滿如敦狀，按之則莖中引痛，乃作此方使飲之，大下利後，病頓退，數日痊愈。」
《類聚方廣義》本方條曰：「按大黃甘遂湯與抵當湯皆主小腹滿，而抵當湯證，硬滿小便自利，此方證小腹膨滿甚而不硬，小便微難，因此可見瘀血與水血結滯之異。此方不特產後，凡經水不調，男女癃閉，小腹滿痛者，及淋毒沉滯，梅淋，小腹滿痛不可忍，溲膿血者，皆能治之。子炳曰：『此方與甘遂半夏湯，同證而小異，婦人則用此方，男子則用甘遂半夏湯。
』夫甘遂半夏湯，主心下堅滿，此方主小腹滿如敦狀，雖為同用甘遂，其證、其部位本自懸殊，何可混同，且隨證處方，豈問男女耶？子炳不特不知藥方之主治，又陷膠柱之誤說也。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主去水血二物，然重水氣，而以血為客也。『微難』云者，非一向不通之謂。此證頗多，然婦人急於小腹滿結，小便不利者，有速效。又男子疝證，小便閉塞，小腹滿痛者，此方尤有驗。」
白話文：
大黃甘遂湯的解釋
婦女產後，小腹脹滿，像一個鼓起的土墩，小便有點困難，但不口渴。這種情況是因為產後體內的水和血結聚在子宮裡，此時就用大黃甘遂湯來治療。
關於「敦」字的解釋：
有人認為，「敦」是指祭祀時用來盛放黍稷的器具，形狀像肚子。也有人認為，「如敦狀」是指小腹高高隆起，形狀像「敦」，但不像是硬塊或結實的脹滿。「敦」的發音同「對」，是一種器皿的名稱。古代書籍中也有記載說「敦」是盛放黍稷的器具，或者是像盤子的器皿，用來盛放食物。
關於「生後者」的解釋：
「生後者」指的是產後。這段話的意思是，婦女產後，小腹脹滿像鼓起的土墩，小便量少難以排出，但不口渴，這是因為水和血這兩種邪氣一起結聚在子宮裡，這種情況就要用大黃甘遂湯來治療。
大黃甘遂湯的藥方：
大黃5.2克，甘遂、阿膠各2.8克。
將以上藥材切碎，用水約150毫升煎煮，煮剩約75毫升後，去除藥渣，一次性喝完。喝下後，瘀血應該就會排出。
其他醫家的觀點：
東洞翁認為，這個方子是治療小腹脹滿像鼓起的土墩，小便有點困難，或月經不調的病症。
《方機》認為，這個方子是治療小腹絞痛，脹滿堅硬，不能觸碰的病症。
《續建殊錄》記載，有一個婦女產後突然煩躁，大小便都不通暢，小腹脹滿堅硬，按壓會痛，不能靠近，兩腳浮腫，不能彎曲，噁心想吐，呼吸急促，情況危急。後來用了八味湯，同時搭配大黃甘遂湯，大小便很快就通暢了，小便量也增多，惡露也陸續排出，小腹的脹滿感大大減輕，按壓也不痛了。過幾天，浮腫沒有消退，又用了木防己湯，同時搭配夷則丸，各種症狀才痊癒。
《成績錄》記載，有一個婦女產後煩躁，大小便都不通暢，小腹脹滿堅硬，不能觸碰，兩腳浮腫，不能彎曲，噁心想吐，呼吸急促，情況危急。醫生診斷後，使用了桃核承氣湯，同時搭配大黃甘遂湯，大小便很快就通暢了，小便量也增多，惡露也陸續排出，小腹的脹滿感消失，按壓也不痛了。過幾天，腳的浮腫沒有消退，又用了木防己加茯苓湯，各種症狀才痊癒。
《古方便覽》記載，一個28歲的和尚，患淋病多年，時常排出膿血，或者像米泔水一樣，大便時而腹瀉，時而便秘。腹瀉時，淋病的症狀會稍稍減輕，便秘時則會加重。醫生診斷他的小腹脹滿像鼓起的土墩，按壓時陰莖會感到疼痛，於是就用了這個方子讓他服用，大瀉之後，病症很快就消退了，幾天就痊癒了。
《類聚方廣義》認為，大黃甘遂湯和抵當湯都是治療小腹脹滿的，但抵當湯證是硬滿，小便可以正常排出，而大黃甘遂湯證是小腹膨脹脹滿，但沒有那麼硬，小便有點困難。由此可見，這是瘀血和水血結聚的不同。這個方子不只可以治療產後病，凡是月經不調、男女小便不通暢、小腹脹滿疼痛，以及淋病、梅毒導致的小腹脹痛難忍，小便排出膿血等症狀，都可以用此方治療。有人說，此方與甘遂半夏湯症狀相似，但略有不同，婦女應該用此方，男子應該用甘遂半夏湯。但實際上，甘遂半夏湯主要治療心下脹滿，此方主要治療小腹脹滿，兩者症狀和部位都不同，不應該混淆，應該根據病症開方，不應該分男女。這種說法不僅不懂得藥方的治療重點，還犯了固守成規的錯誤。
《勿誤藥室方函口訣》認為，這個方子主要是去除體內的水和血兩種邪氣，但主要針對的是水邪，瘀血只是輔助的。所謂「小便微難」，並不是說完全排不出小便。這個病症其實很常見，但婦女如果小腹脹滿結實，小便不暢，用這個方子會有很好的效果。另外，男子疝氣導致小便堵塞，小腹脹滿疼痛，用此方也很有效果。