《皇漢醫學》~ 別論 (323)
別論 (323)
1. 大黃牡丹皮湯之腹證
時聞先生多奇術，使人迎先生往。診之，脈遲而實，按之闔腹盡痛，至於臍下，則撓屈拗悶，曰其痛不堪，先生曰：『腸癰也。』先漬食於冷水，使食之，病者鼓舌盡一盂，因與大黃牡丹皮湯，五六日，痊愈。」
一婦人，年三十許，有奇疾，後竅閉塞不通，大便卻由前陰泄，如是者旬許，腰腹陣痛，而大煩悶，於是燥屎初通，前陰泄止。嗣後周年又發，患十餘年。百方醫治，形容日羸，神氣甚乏。師診之，脈數無力，按其臍下，即有粘屎自前陰出，再按之，有一塊應手。師問曰：「月事不行者幾年矣？」曰：「十餘年矣。
」先與大黃牡丹皮湯緩緩下之，佐以龍門丸瀉之者，月一次，由是前後得所。經數旬，自謂曰：「余有牡痔，方臨廁，即痛不可忍。」師視之，肛旁有如指頭者，以藥線截治之，仍服前方一年許，塊亦自消。
求真按：「是直腸痔也。」
《麻疹一哈》曰：「一女子，年二十許，疹後經十四五日，鼻內生息肉，如赤小豆粒大，五六十日不愈，醫疑為梅毒，用藥不知，更請余治。按腹狀，臍腹有塊如盤，按之堅硬，腰腳酸痛，小便淋瀝，大便難，經水不利。因作大黃牡丹湯使飲之。約百日許，大便下利二三行，經利以多，息肉徐消，鼻內復故，諸證自寧。」
求真按：「雖局部精診，然亦不可不顧及其腹內，耳鼻科醫以為何如？」
《方伎雜志》曰：「一婦人，經水不來已三四月，一醫以為妊娠。至五月，皆以為孕，而施鎮帶等。至十一月，無產氣，乞診於余。余詳診之，腹狀雖如孕樣，然非妊娠，因經閉也。夫婦大驚，乞藥。乃與大黃牡丹皮湯，日四服，四五日，下紫血、衃血頗多。二十日許，血止腹狀如常。翌月，月經來。後受孕，舉一子，無瘀血。因先已下盡故也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「大黃牡丹皮湯，治諸癰疽，疔毒，下疳，便毒，淋疾，痔疾，臟毒，瘰癧，流注，陳久疥癬，結毒，痿瘡，無名惡瘡，膿血不盡，腹中凝閉，或有塊，二便不利者。隨證兼用伯州散、七寶丸、十乾丸等，或以七寶、十乾，如法用之。其間暫停湯藥，或用薰藥，用畢，咽口腐爛甚者，宜用瀉心湯、調胃承氣湯等，可以疏滌殘毒，且用含漱劑為佳。治產後惡露不下，小便不利，血水壅遏，少腹滿痛，通身浮腫，大便難者。
又產後惡露不盡，過數日，寒熱交作，脈數急，小腹或腰髀痛劇者，將發癰之兆也。能審病機，可早以此方下之。已潰膿者，亦宜此方。治經水不調，赤白帶下，赤白痢疾，小腹凝結，小便赤澀，或有水氣者。」
福井楓亨疝氣八味方條曰：「此方多用於小腹以下病。夫寒疝之目的，繞臍痛，此證本因水氣與瘀血而作痛之病名也。實證者，臍下及腳攣急，陰囊腫或痛，婦人有腰痛等證，可用此方。又小腹有瘀血塊，而腳攣急，如寒疝形者。或婦人引陰門，時時作痛，或陰中突出者。又可用於腸癰等證。
白話文：
大黃牡丹皮湯之腹證
當時聽聞這位先生有很多奇特醫術，就請他來為病人看診。他診斷後，發現病人的脈搏遲緩且有力，按壓腹部，整個腹部都疼痛，疼痛甚至延伸到肚臍下方，感覺像扭曲絞痛般，病人說疼痛難以忍受。先生說：「這是腸癰。」他先讓病人吃浸泡在冷水中的食物，病人吃完一碗，就給他服用大黃牡丹皮湯，五六天後，病就好了。
一位三十歲左右的婦人，得了一種奇怪的疾病，肛門閉塞不通，大便卻從陰道排出，這樣持續了十多天，腰腹部陣陣疼痛，並且感到非常煩悶。後來，排出乾燥的糞便後，陰道排便的情況才停止。過了一年又再次發作，這個病纏繞了她十多年。她嘗試過各種方法治療，身體日益消瘦，精神也變得非常差。醫師診斷後，發現她的脈搏快速無力，按壓她肚臍下方，就發現黏稠的糞便從陰道排出，再按壓，可以感覺到有一塊硬塊。醫師問：「妳月經停止多久了？」她回答：「十多年了。」醫師先給她服用大黃牡丹皮湯慢慢瀉下，並配合龍門丸來幫助排便，每個月服用一次，之後前後排泄就正常了。過了幾週，她自己說：「我得了痔瘡，每次上廁所都痛到難以忍受。」醫師檢查後，發現她肛門旁邊有像手指頭大小的痔瘡，就用藥線結紮治療，並持續服用原來的藥方一年多，痔瘡也消失了。
求真按：「這其實是直腸痔瘡。」
《麻疹一哈》記載：「一位二十歲左右的女子，在麻疹過後十四五天，鼻孔內長出息肉，像赤小豆那麼大，過了五六十天都沒好。醫生懷疑是梅毒，用了藥也不見效，就請我來診治。我按壓她的腹部，發現肚臍周圍有像盤子一樣大的硬塊，按下去很硬，她還感到腰腿痠痛、小便淋漓不盡、大便困難、月經不順。所以我開了大黃牡丹湯給她服用。大約一百天左右，她排便變得順暢，一天可以排二三次，月經量也變多，息肉慢慢消失，鼻子恢復原狀，其他症狀也跟著消失了。」
求真按：「雖然針對局部做了精密的診斷，但是也不能忽略腹部內部的狀況，耳鼻喉科的醫生應該怎麼看呢？」
《方伎雜志》記載：「一位婦人，月經已經三四個月沒來了，一位醫生認為她懷孕了。到了五個月時，大家都以為她懷孕了，就幫她綁腹帶之類的。到了十一月，她還是沒有要生產的跡象，就來找我看診。我詳細診斷後，發現她的腹部雖然看起來像懷孕，但實際上並非懷孕，而是月經閉止。夫妻倆非常驚恐，請求我開藥。我開了大黃牡丹皮湯，每天服用四次，四五天後，她排出了很多紫色的血塊。大概二十天左右，出血停止，腹部恢復正常。隔月，月經就來了。後來她懷孕生了一個兒子，也沒有產生瘀血，因為先前瘀血已經排乾淨了。」
《類聚方廣義》中關於本方的說明提到：「大黃牡丹皮湯可以用於治療各種癰疽、疔瘡、下疳、便毒、淋病、痔瘡、臟毒、瘰癧、流注、陳舊疥癬、結毒、痿瘡、無名惡瘡、膿血無法完全排出、腹部凝結、或有腫塊、大小便不順暢等症狀。可以根據具體情況，搭配使用伯州散、七寶丸、十乾丸等藥，或者直接使用七寶丸、十乾丸。用藥期間可以暫停湯藥，或者使用薰藥，如果用藥後喉嚨潰爛嚴重，應該使用瀉心湯、調胃承氣湯等藥物來清除殘毒，並搭配漱口劑。還可以治療產後惡露不下、小便不利、惡血壅塞、小腹脹痛、全身浮腫、大便困難等症狀。此外，對於產後惡露不盡，過了幾天又發冷發熱，脈搏快速急促，小腹或腰腿疼痛劇烈，這可能是有發癰的徵兆，如果能審慎判斷病機，可以儘早使用此方治療。已經潰膿的，也適用此方。還可以治療月經不調、赤白帶下、赤白痢疾、小腹凝結、小便赤澀、或有水腫等症狀。」
福井楓亨的疝氣八味方中提到：「此方多用於治療小腹以下的疾病。所謂寒疝的目的，就是指繞著肚臍疼痛，這種症狀是因為水氣和瘀血造成的。如果是屬於實證的，會出現肚臍下方及腿腳抽筋，陰囊腫脹或疼痛，女性會出現腰痛等症狀，可以用此方治療。另外，如果小腹有瘀血腫塊，並且腿腳抽筋，像寒疝的樣子；或者婦女陰道疼痛，時常發作，或是有陰道突出等情況，也適用此方。此方也可以用於治療腸癰等疾病。」