《皇漢醫學》~ 別論 (321)
別論 (321)
1. 牡丹皮之醫治效用
《本草綱目》曰
牡丹根皮
【氣味】辛寒，無毒。
【主治】除癥堅瘀血，…療癰瘡。（《本經》）
除時氣頭痛客熱，五勞氣，頭腰痛，風噤癩疾。（《別錄》）
散諸痛。女子經脈不通，血瀝腰痛。（甄權）
通關腠之血脈，排膿，消撲損瘀血。…除風痹，治胎，下胞，產後一切冷熱血氣。（大明）
治神志不足，無汗之骨蒸，衄血，吐血。（元素）
和血，生血，涼血，治血中之伏火，除煩熱。（時珍）
《本草備要》曰：「牡丹皮，辛苦，微寒。…瀉血中之伏火，和血，涼血，生血，破積血，通經脈，為吐衄必用之藥。治五勞，中風，瘈瘲驚癇（筋急而縮為瘈；緩而伸為瘲；伸縮不已為瘛瘲。卒然眩仆，瘛瘲抽掣，或口眼喎斜，吐涎身軟，時發時止者為癇），除煩熱，療癰瘡，退無汗之骨蒸。以單瓣花紅者入藥，肉厚者佳。」
如以上諸說，本藥之作用酷似桃仁，其所異者，彼以驅瘀血、鎮痛、緩下作用為優，此則以消炎、止血作用為優，又不如彼含阿米苛他林（Amygdalin C20H27NO11），故無毒性。
白話文：
牡丹皮的醫療功效
《本草綱目》記載：
牡丹根皮
【氣味】味道辛辣、性質寒涼，沒有毒性。
【主要治療】可以去除身體內積聚的硬塊和瘀血，還可以治療癰瘡。（《神農本草經》）
可以治療流行性的頭痛和發熱、因過度勞累引起的虛弱、頭痛、腰痛、風邪引起的口噤癩病。（《名醫別錄》）
能夠緩解各種疼痛。可以治療女性月經不順、經血淋漓不盡和腰痛。（甄權）
可以疏通身體的血液循環，排出膿液，消除跌打損傷引起的瘀血。還可以去除風濕引起的麻痹，治療懷孕期間的疾病，幫助產後調理一切寒熱血氣不順的症狀。（《大明本草》）
可以治療精神不足、沒有汗的骨蒸、流鼻血、吐血。（張元素）
可以調和血液、促進血液生成、冷卻血液、治療血液中潛藏的火氣、消除煩躁發熱。（李時珍）
《本草備要》記載：「牡丹皮，味道辛苦，性質微寒。可以清除血液中潛藏的火氣，調和血液，冷卻血液，促進血液生成，破除積聚的瘀血，疏通經脈，是治療吐血和流鼻血的常用藥。可以治療五勞（五種過度勞累）、中風、瘈瘲驚癇（筋脈緊張收縮稱為瘈；鬆弛伸展稱為瘲；反覆收縮伸展稱為瘈瘲。突然眩暈跌倒，瘈瘲抽搐，或者口眼歪斜，流口水，身體軟弱，時發時止的症狀稱為癇），消除煩躁發熱，治療癰瘡，退沒有汗的骨蒸。以單瓣花紅色、肉質厚的入藥最好。」
綜合以上各種說法，牡丹皮的功效和桃仁非常相似，它們的不同之處在於，桃仁更擅長於驅除瘀血、鎮痛和緩解便秘，而牡丹皮則更擅長於消炎和止血，另外，牡丹皮不像桃仁一樣含有苦杏仁苷（Amygdalin），因此沒有毒性。
2. 大黃牡丹皮湯之注釋
腸癰者，少腹腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹皮湯主之。（《金匱要略》）
【註】
腸癰，即闌尾炎也。下腹部腫痞，按壓之則痛，其壓痛，或自發痛，如淋狀，放散於膀胱、尿道部，非真淋病，故尿利無變化也。時時發熱，自汗出，反惡寒，其脈遲緊者，為未全化膿，故用本方瀉下之，即下瘀血而治矣。然脈洪數者，為已化膿，不可以此方下之，以薏苡附子敗醬散、排膿散、排膿湯等為主治之意，在言外矣。
大黃牡丹皮湯方
大黃、冬瓜子各9.5克，牡丹皮7克，桃仁6克，芒硝11克。
上細銼，以水三合，煎一合，去滓，入芒硝，溶之，一日分三回溫或冷服。有膿當下，如無膿當下血。
求真按：「由『有膿當下』觀之，則前之膿未成者，當謂膿未全成也。」
大黃牡丹皮湯加薏苡仁方
前方中加薏苡仁9.5克。煎法用法同前。
【主治】治前方證，有薏苡仁證者。
大黃牡丹皮湯去芒硝加薏苡仁方
前方中去芒硝。煎法用法準前方。
【主治】治前方證，無堅塊者。
大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁方（求真：「按《千金方》名腸癰湯。」）
前方中去大黃。煎法用法同前。
【主治】治大黃牡丹皮湯加薏苡仁方證之不可下者。
白話文：
大黃牡丹皮湯之注釋
腸癰，也就是現代醫學說的闌尾炎。患者下腹部會腫脹，按壓時會感到像淋病一樣的疼痛，這種疼痛可能會擴散到膀胱和尿道部位，但並不是真正的淋病，所以小便不會有異常。患者會時常發燒、自汗，又感到怕冷。如果脈象是遲而緊，代表還沒有完全化膿，可以使用這個方子來瀉下，目的是排出瘀血來治療。但是，如果脈象是洪大且快，就表示已經化膿，不能用這個方子來瀉下，應該使用薏苡附子敗醬散、排膿散、排膿湯等藥方來治療，這點在原文中沒有明說。
大黃牡丹皮湯藥方
大黃、冬瓜子各9.5克，牡丹皮7克，桃仁6克，芒硝11克。
將上述藥材切碎，加三合水煎煮到剩下一合，濾去藥渣，加入芒硝融化，一天分三次溫服或冷服。如果有膿，應該讓膿排出；如果沒有膿，應該排出瘀血。
求真認為：「從『有膿當下』這句話來看，前面說的膿未成，應該是指膿還沒有完全形成。」
大黃牡丹皮湯加薏苡仁藥方
在原方中加入薏苡仁9.5克。煎煮和服用方法同原方。
【主治】治療原方證狀，同時有薏苡仁證狀的患者。
大黃牡丹皮湯去芒硝加薏苡仁藥方
在原方中去掉芒硝。煎煮和服用方法同原方。
【主治】治療原方證狀，但沒有堅硬腫塊的患者。
大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁藥方（求真說：「根據《千金方》記載，此方名為腸癰湯。」）
在原方中去掉大黃。煎煮和服用方法同原方。
【主治】治療使用大黃牡丹皮湯加薏苡仁方，但不能瀉下的患者。
3. 大黃牡丹皮湯之腹證
仲景謂小腹腫痞。東洞翁以本方治臍下有結毒，按之則痛，及便膿血者為定義，臍下部有凝塊，或有堅塊，按之則疼痛者，即本方腹證也。然係故恩師和田先生之創見，故余從而實驗之，如前說者，比較的稀有，而對於盲腸或闌尾部之左側腹部各有一個之凝塊或堅塊，按之則疼痛者，為反多，故合此二說，以為本方之腹證。苟見此腹證時，不問為闌尾炎或其他如何之病證，均當以本方治之。
而大黃牡丹皮湯去芒硝加薏苡仁方之凝塊或堅塊之堅度，比較的稍弱，大黃牡丹皮湯去大黃芒硝加薏苡仁方，為尤弱也。
《產育保慶》曰：「牡丹皮散（求真按：『此即本方也』），治產後血暈，悶絕狼狽。若口噤者，則拗開灌之，必有效。方後曰：『欲產者，先煎下，以備緩急。』」
《方機》本方主治曰：「腹癰，按之即痛，時時發熱，自汗出，復惡寒者。腹中有堅塊，經水不順者。腹脹滿如鼓，而生青筋，或腫而小便不利者。小腹有堅塊，小便淋瀝者。」
《建殊錄》曰：「一老人年八十餘，嘗以賣藥出入先生家。數日不來，使人問之，謝曰：『因病慍鬱，故不出。』隔數日，復問之，臍上發癰，徑九寸許，正氣乏絕，邪熱如熾。先生憫其貧困，無力服藥，使飲大黃牡丹皮湯及伯州散。數日，膿盡肉生，矍鑠能行。」
一人素剛強，臍下發癰，瘍醫治之無效，乃自用刀剜之，且灸其上，汁出而愈。然按之如硬石，亦無痛苦。之東都，經道諏訪，浴於溫泉，即大痛不可忍，於是再剜之，並灸其上數十壯，自以為初剜猶淺，其根未盡也，少焉而腸燒爛，血水進出。然能食，食則清穀出，故常以綿縈其腹。先生診之，作大黃牡丹皮湯及伯州散使飲之，數日痊愈。
求真按：「此證，即小腸腹壁。以本方及伯州散能速療之，可知中藥方內服之奇效矣。」
《成績錄》曰：「一婦人腹痛，十有三年，諸藥無效，小腹硬結，與大黃牡丹皮湯後，數日下如碗狀者，割碎視之，有牛蒡根一撮。問之，答曰：『十餘年前，食牛蒡所傷，遂發腹痛而至今，後不復食牛蒡矣。』下後腹痛乃已，食牛蒡如故。」
一婦人，患鼓脹者三年，百治不效，乃棄置而不治者數月。後聞先生有起廢排痼之術，來求診治。其腹脹大，現青筋，不能行步，使服大黃牡丹湯，旬餘，小便通快。經一月許，舊疴如失。
一婦人，患鼓脹已五年，脹勢最甚，治之無效，乃請先生。先生診之曰：「非不治證也，然已成痼疾，非久服藥，則病必不除，敢從否？」婦人諾。乃使服大黃牡丹湯，十餘日，小便通快。續服數帖，隨服隨減，進前方數十日，疾去如平日。
一婦人，腹滿八九日，飲食如故，小便自利，色如柏汁，請先生治。診之曰：「此瘀血也。」與大黃牡丹湯，十日許，下赤白穢物，益進前方，遂下如魚腸狀者數枚，腹滿漸減，經三十餘日，諸患悉退。
白話文：
大黃牡丹皮湯之腹證
張仲景認為小腹腫脹痞塞是本方證候。東洞翁則以本方治療臍下有腫毒，按壓會疼痛，並伴隨排泄膿血的病症為定義，認為臍下有腫塊或硬塊，按壓疼痛即為本方所治的腹證。然而，這是和田先生的創見，我據此進行實驗觀察，發現符合上述情況的病例比較少見，而盲腸或闌尾左側腹部出現腫塊或硬塊，按壓疼痛的病例則較多。因此，綜合兩種說法，將其作為本方治療的腹證。無論是闌尾炎或其他疾病，只要出現這種腹證，都應該使用本方治療。
去除芒硝，加入薏苡仁的大黃牡丹皮湯，對於腫塊或硬塊的堅硬程度有所減輕；而同時去除大黃和芒硝，再加薏苡仁的方劑，則效果更弱。
《產育保慶》記載：「牡丹皮散（按：即本方）可以治療產後血暈、昏厥等症狀。如果患者口緊閉，可以撬開嘴巴灌服，必定有效。方後註記：『想要生產的婦女，可以先服用此方，以備不時之需。』」
《方機》記載本方主治：「腹癰，按壓即痛，時常發熱，自汗出，又惡寒；腹中有硬塊，月經不調；腹部脹滿如鼓，出現青筋，或腫脹且小便不利；小腹有硬塊，小便淋漓不暢。」
《建殊錄》記載：「一位八十多歲的老人家，經常來我家買藥。幾天沒來，派人去問，他回答說：『因為生病心情鬱悶，所以沒出來。』過了幾天，再去問，發現他臍上長了癰疽，直徑約九寸，正氣衰竭，邪熱熾盛。先生憐憫他貧困，沒有能力購買藥物，便讓他服用大黃牡丹皮湯和伯州散。幾天後，膿液排盡，傷口長好，他恢復健康，能行動自如。」
還有一位體格強健的人，臍下長了癰疽，請瘍醫治療無效，便自己用刀剜掉，並在上面灸灼，膿液排出後痊癒了。然而，按壓時如同硬石一般，卻沒有疼痛感。他後來到了東都，途經諏訪，在溫泉中沐浴，突然劇痛難忍，於是再次剜除癰疽，並灸灼數十壯，認為第一次剜除不夠深，根部未除乾淨，不久腸子被燒爛，血水流出。但他還能進食，吃後則排出清穀物，因此經常以棉布纏繞腹部。先生診斷後，讓他服用大黃牡丹皮湯和伯州散，幾天後痊癒。
（按：此證，即小腸腹壁。本方和伯州散能快速治療此病，可見中藥內服的奇效。）
《成績錄》記載：「一位婦女腹痛十三年，各種藥物均無效，小腹硬結，服用大黃牡丹皮湯後，幾天後排出碗狀的糞便，剖開查看，發現裡面有一撮牛蒡根。詢問後，她回答說：『十多年前，吃牛蒡受傷，從此腹痛至今，之後再也沒有吃過牛蒡。』排出後腹痛痊癒，之後也能吃牛蒡。」
一位婦女患鼓脹三年，百治不效，數月未加治療。後來聽說先生有治療頑固疾病的妙法，前來求診。她腹部脹大，青筋畢露，無法行走，服用大黃牡丹湯後，十多天，小便暢通。大約一個月後，舊病痊癒。
一位婦女患鼓脹五年，病情嚴重，治療無效，於是求診先生。先生診斷說：「這病並非不可治療，但是已經成為頑症，必須長期服藥才能痊癒，你願意嗎？」婦女同意。於是讓她服用大黃牡丹湯，十多天後，小便暢通。繼續服用數劑，每次服用劑量遞減，持續服用數十天後，疾病痊癒。
一位婦女腹部脹滿八九天，飲食如常，小便自利，顏色像柏樹汁液，求診先生。先生診斷說：「這是瘀血。」給她服用大黃牡丹湯，十多天後，排出赤白污穢之物，繼續服用此方，又排出數枚魚腸狀之物，腹部脹滿逐漸減輕，三十多天後，所有病症都消失了。