《皇漢醫學》~ 別論 (319)
別論 (319)
1. 桂枝茯芩丸之腹證
因本方中有芍藥，當然有腹直肌攣急之症，然其攣急與由水穀二毒之攣急異，是由於血毒之故，所以僅有左腹直肌攣急耳，而右側全不攣急也。假令有之，亦必比左側弱度為常。又有桃仁、牡丹皮，故得徵知有癥，即血塞在臍直下部，然不如大黃牡丹皮湯之小腹腫痞，及抵當湯之小腹硬滿等之高度，而呈比較的軟弱凝塊，按之微痛為止。又以有桂枝、茯苓，則可能有如苓桂朮甘湯證之上衝、眩暈、心下悸等證。
然與彼必伴水毒，沿右腹直肌上衝，而致胃內停水者異，必憑左腹直肌上衝，且無胃內停水也，故病者若訴上衝、心悸、心下悸等證，橫經其左腹直肌而按之，認為攣急疼痛，且在臍下部觸知軟弱凝塊，亦診得壓痛者，不問男女老少，以之為本方之腹證。
《婦人良方》曰：「奪命丹（求真按：『此即本方也』），治婦人小產，下血過多，子死腹中，其人憎寒，手指、唇口、爪甲青白，面色黃黑，或胎上搶心，則悶絕欲死，冷汗自出，喘滿不食，或食毒物，或誤服草藥，傷動胎氣，下血不止。若胎尚未損，服之可安；已死，服之可下。
此方係異人傳授，至妙也。方後又曰：『胎糜爛於腹中，至甚危者，立可取出。』」
《濟陰綱目》曰：「催生湯（求真按：『此即本方之煎劑也』），候產婦腹痛，見胞漿已下，水煎熱服。又奪命丸（求真按：『此亦本方也』），治胞衣不下，並治胎死。」
東洞翁本方定義曰：「治經水有變，或胎動，拘攣上衝，心下悸者。」
求真按：「本方當治男女有瘀血而腹拘攣，上衝，心下悸者，為定義。」
《方機》本方主治曰：「漏下不止，胎動在臍上者。婦人衝逆、頭眩，或心下悸，或肉筋惕者。經水不利，面部或足腫者。病有血證之變，手足煩熱，小便不利者。」
《續建殊錄》曰：「一婦人身體羸瘦，腹中攣急，經水少而不絕，上逆目眩，飲食如故，大便秘結，唇口乾燥，乃與桂枝茯苓湯兼用蟅蟲丸，經日，諸證愈。」
《方輿輗》本方條曰：「《金匱》此條似有衍文脫簡，姑從斷章取義言。經斷定為妊娠，未及三個月，而血下胎動。夫血下胎動，恐將小產。然其胎動宜在臍下，今在臍上，是因素有癥害，累及於胎也。以桂枝茯苓丸制其癥，則血反止而胎得安矣。雖為妊娠，若有病則不可不攻。癥者，為舊血積聚之稱。痼者，凝固也。」
此方於產前則催生，在生後則治惡露停滯，心腹疼痛，或發熱憎寒者。又出死胎，下胞衣，及胎前產後諸雜證，功效不可具述。
求真按：「本方不僅產前、產後有偉效，苟見腹證，則不論男女老少，不問如何病證，未嘗無效也。經水不通，即通亦少，或前，或後，或一月兩至、兩月一至等，蓄泄失常者，用之皆有效，每加大黃，水煎可也。如積結久成癥者，非此方所主也。」
白話文：
桂枝茯苓丸這個方子因為有芍藥，所以會有腹直肌攣急的症狀，但這種攣急和因為食物或毒素引起的攣急不同，它是因為血毒造成的。因此，通常只會出現左邊腹直肌的攣急，右邊則不會，即使有，也會比左邊輕微。另外，因為有桃仁和牡丹皮，可以判斷體內有瘀血，瘀血的位置大概在肚臍下方，但這種瘀血造成的腫塊不像大黃牡丹皮湯或抵當湯那樣嚴重，而是比較軟弱、摸起來有點痛的凝塊。此外，因為有桂枝和茯苓，可能會出現像苓桂朮甘湯證那樣的胸悶、頭暈、心悸等症狀。
但是，這種胸悶、頭暈、心悸跟因為水毒引起的、沿著右腹直肌上衝而導致胃內停水的狀況不同，它是沿著左腹直肌上衝，而且沒有胃內停水的現象。所以，如果病人說有胸悶、心悸等症狀，檢查左腹直肌發現有攣急疼痛，而且在肚臍下方摸到軟弱的凝塊，按壓時會痛，那麼不論男女老少，都可以判斷是桂枝茯苓丸的適應症。
《婦人良方》裡說的「奪命丹」（其實就是桂枝茯苓丸），可以治療婦女小產、出血過多、胎兒死在腹中，導致患者怕冷、手指、嘴唇、指甲發青、臉色發黃發黑，或是胎兒向上衝擊心臟，使人感到悶絕快要死亡、冒冷汗、喘不過氣、吃不下東西。也可用於因為吃了毒物或誤服藥物而導致的胎氣受損、出血不止。如果胎兒還沒壞死，服用可以安胎；如果已經壞死，服用可以幫助排出。這個方子是奇人傳授的，非常有效。書中還說，如果胎兒已經在腹中腐爛，情況危急，也可以用此方把胎兒取出。
《濟陰綱目》裡說的「催生湯」（就是桂枝茯苓丸的煎劑），在產婦腹痛、羊水破了的時候，可以用水煎服。另外，「奪命丸」（也是桂枝茯苓丸）可以用於治療胎盤無法排出，以及治療胎死腹中的情況。
東洞翁認為桂枝茯苓丸可以用於治療經血不正常、胎動不安、胸悶上衝、心悸等症狀。
我的看法是，桂枝茯苓丸應該用於治療男女因為有瘀血而導致腹部攣急、上衝、心悸等症狀。
《方機》認為這個方子可以用於治療產後出血不止、胎動在肚臍上方、婦女胸悶逆氣、頭暈、心悸、肌肉抽動、月經不順、面部或足部水腫、血證、手足煩熱、小便不利等症狀。
《續建殊錄》記載，有個婦人身體虛弱、腹部攣急、月經量少且淋漓不盡、頭暈目眩、食慾正常、大便秘結、嘴唇乾燥，用了桂枝茯苓湯搭配蟅蟲丸，幾天後就痊癒了。
《方輿輗》認為《金匱要略》裡關於這個方子的描述可能有些遺漏，因此只能斷章取義。書中認為，如果確定是懷孕，而且還沒滿三個月，卻出現出血和胎動不安，很可能是要小產。一般來說，胎動應該在肚臍下方，如果出現在肚臍上方，很可能是因為體內有瘀血而影響到胎兒。用桂枝茯苓丸來消除瘀血，就可以止血安胎。即使是懷孕，如果生病了，也不能不治療。所謂的瘀血，指的是舊血積聚的現象。
這個方子在產前可以幫助生產，在產後可以治療惡露不盡、心腹疼痛、發熱怕冷等症狀，還可以幫助排出死胎、胎盤，以及治療產前產後各種雜症，功效非常多。
我認為，這個方子不僅在產前、產後有很好的效果，只要符合腹部的症狀，不論男女老少、得了什麼病，都可能有效。如果月經不來、月經量很少、月經週期不規律，都可以使用這個方子，通常可以搭配大黃一起煎服。如果是瘀血積聚很久形成的硬塊，就不適合用這個方子了。
《青州醫談》認為，如果體內有積水又有瘀血，一定要有這種特殊的腹部症狀才能診斷出來。如果出現心痛等症狀，可以使用甘草乾薑湯搭配牡丹、桃仁，或者使用桂枝茯苓丸等方子。
我多次使用桂枝茯苓丸搭配大小柴胡湯來治療這種情況，效果非常快。
《生生堂治驗》記載，有個醫生藤本的妻子，之前得了瘟疫，病後恢復期一直覺得精神不好、懶得動、吃不下飯、喜歡待在暗處。她自己讀了很多醫書，試過很多相似的方子都沒有用，於是請醫生診斷。醫生診斷後發現她脈細有力、小腹急結（實際上應該是攣急），認為她身體的邪氣已經去除，現在的問題是血室還有餘熱。如果治療不當，可能會變成骨蒸癆病。醫生給她開了桂枝茯苓丸加大黃的方子。後來她又說，雖然之前的症狀消退了，但是又出現痢疾，腹部絞痛、裡急後重，拉出來的都是帶血的糞便。醫生診斷後認為是鷓鴣菜湯證，給她開了十三帖藥，結果拉出好幾條蛔蟲，才痊癒。
《方伎雜志》記載，有個農婦產後癱瘓了三年，又懷孕，肚子越來越大，她只能坐在馬桶上生活。醫生告訴她，這個病不是產後可以馬上治好的，腹部和腳部的問題可以先緩一緩，等生產後再說。醫生給她開了桂枝茯苓丸加大黃的煎湯服用，她的大小便都變得順暢，全身都感到非常舒服，到了月底順利生產。生產後，改用桃核承氣湯，排出惡露和體內的毒素，大約二十天左右，她就可以正常走路了。病人非常高興。
《類聚方廣義》認為，孕婦跌倒導致胎兒死在腹中、出血不止、小腹疼痛，用這個方子可以幫助排出死胎。另外，對於血淋、腸風、下血等症狀也有效，通常搭配大黃煎服效果更好。