《皇漢醫學》~ 別論 (315)
別論 (315)
1. 桃核承氣湯之腹證
求真按：「流產後胎盤不剝離，忽然喘鳴促迫，正氣昏冒，人事不知，眼中如注藍。由是觀之，此即腦及肺栓塞也。」
一童子年八歲，大吐食後，發熱，微汗出。明日，無熱，譫語咬牙，煩躁尤甚，嘔不能食，四肢擗席，胸脅煩脹，按之無腹力，兩便不通，與桃仁承氣湯。服後神氣復常，諸證悉退。
《方輿輗》曰：「桃仁承氣湯，治惡露澀滯，臍腹大痛，胎死腹中，胞衣不出，血暈等證亦佳。」
產後惡露澀滯，臍腹大痛，手不可近者，服桃仁承氣湯二三帖，即愈。此證脈多洪數，雖聞有細數者，當舍脈從證。又死胎，及胞衣不下，血暈等證亦可通用。
此方證《本論》曰血下，曰小腹急結，若比抵當湯證，其血猶未沉痼也。茲舉余所屢驗之一治驗於下：
經血欲來，腹痛不可忍，甚至失心妄語者，以桃仁承氣攻之，二三帖，痛失如神。此證經年不瘥，久患成宿疾者，皆由輕劑微湯無效故也，宜每月經期時，用桃仁承氣二三帖或四五帖，得以定痛即停服，至下月經期之間，緩服逐瘀丸散之類，至期時復服桃仁承氣湯，過期後復服緩攻之藥如前，如是回環四五月，則數年之滯患亦得痊愈。
求真按：「本方治月經困難證有神效，雖如有持氏說，然本方宜長服至證盡為止，不可間歇。」
痢疾，腹痛甚，裡急後重亦劇，而下紫黑色者，瘀血也。李挺曰：「諸痢皆知為瘀血，要惟黑色為瘀甚耳，此證非桃仁承氣湯則不能立功。」吳氏《醫方考》云：「治初起質實者，然可不拘日數，但認其質實，不問初中末，且所下如紫黑，或如魚腦者，知因瘀血也，即可用此湯。」
求真按：「本方有效於赤痢及大腸炎等。雖如有持氏說，然用本方者，宜以腹證為主，不可以排泄物為主也（但以之為參考，則極佳）。」
痘毒，深劇酷烈，庸工不能療者，此湯有回生之效。是時當用藥數帖峻攻之，不然，則無效。余初年用涼膈散，然不能及，自中年用此方救之，屢奏神驗。
《古方便覽》曰：「一婦人，陰門腫痛如剜，上衝頭痛，日夜號泣不愈。數日後，余診之，腹硬滿，少腹急結，用此方三劑，夜痛益劇，及天曉，忽出膿血，病頓愈。」
求真按：「服本方痛反增劇者，是即瞑眩也。」
一婦人，經水不通已三月矣，小腹硬滿，結痛如刺，叫號動鄰，余與此方五十餘劑，痊愈。
一男子，小腹堅結而上下痛，氣上逆，不欲食，三月許不愈，與此方五十餘劑而瘳。
《青州醫談》曰：「一男子入井中，上井時井石自上下落，其人頗有力，立即以手承石，幸未受傷，然出井後，忽精神昏憒而失人事，四肢痿弱。請南涯翁治之，投以桃核承氣數帖，神氣恢復云。蓋此人雖未受損傷，然初受石時，因有意努力，損其經絡，又因其變動，血阻經絡，故致四肢痿弱。桃核承氣證，有血迫經絡者，本條云：『熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。
白話文：
有人評論說：「流產後胎盤沒有完全剝落，突然出現喘氣急促、呼吸困難，精神恍惚、意識不清，眼睛裡像有藍色液體湧出。由此看來，這就是腦部或肺部發生栓塞的現象。」
有個八歲的小孩，大吐之後開始發燒，微微出汗。隔天，燒退了，卻開始說胡話、咬牙、煩躁不安，而且更嚴重，想吐又吐不出來，無法進食，四肢攤在床上，胸口和脅肋脹悶不舒服，按壓腹部沒有力氣，大小便都不通暢。於是給他服用桃核承氣湯，服藥後精神恢復正常，所有症狀都消退了。
《方輿輗》這本書說：「桃仁承氣湯，對於產後惡露排出不順暢、腹部劇烈疼痛、胎兒死在腹中、胎盤無法排出、產後暈眩等症狀都有很好的療效。」
產後惡露排出不順暢，腹部劇痛，痛到別人手都不能靠近的，服用桃仁承氣湯兩三帖就能痊癒。這種情況通常脈象會呈現洪大且跳動快速，雖然有時候會出現細而快的脈象，但應該捨棄脈象，以症狀為主來判斷。另外，像是死胎、胎盤無法排出、產後暈眩等情況，也都可以使用這個方子。
這個方子的症狀，《傷寒論》裡提到是「血往下走」、「小腹急迫結硬」，如果跟抵當湯的症狀比起來，這個方子的血瘀情況還不算太嚴重。以下舉我多次驗證有效的案例：
月經快來時，腹痛到無法忍受，甚至失去理智、胡言亂語的，用桃仁承氣湯來攻下，服用兩三帖，疼痛就會像神蹟般消失。這種情況如果多年都無法治癒，變成痼疾，都是因為使用輕劑量或湯藥效果不佳的緣故。應該在每次月經來的時候，服用桃仁承氣湯兩三帖或四五帖，等到疼痛緩解就停藥。月經期間以外的時間，可以慢慢服用一些有活血化瘀效果的丸散類藥物，等到下次月經來時，再服用桃仁承氣湯。月經結束後，又恢復服用緩和的藥物。這樣循環四五個月，多年難以痊癒的病痛也能得到改善。
有人評論說：「這個方子對於治療月經困難的症狀非常有效，雖然有人提出不同看法，但這個方子應該持續服用到症狀完全消失為止，不能中斷。」
痢疾，腹痛非常劇烈，有裡急後重（想大便卻排不出來）的感覺，而且排出紫黑色的糞便，這表示是瘀血造成的。有人說：「各種痢疾都知道是瘀血所致，但只有黑色才表示瘀血嚴重，這種情況如果不用桃仁承氣湯就無法見效。」還有人說：「這個方子治療初期症狀確實的痢疾，不必拘泥於發病幾天，只要確認症狀確實，不論初期、中期或末期，而且排出紫黑色或像魚腦一樣的糞便，就知道是瘀血，就可以用這個方子。」
有人評論說：「這個方子對於紅痢疾（血痢）和大腸發炎等情況有效。雖然有人提出不同看法，但使用這個方子的人，應該以腹部的症狀為主，不可以排出物為主（但排出物可以當作參考）。」
痘瘡的毒性非常嚴重且猛烈，一般醫生無法醫治的，這個湯方有起死回生的效果。這時候應該使用數帖藥方來猛烈攻擊病邪，否則就無效。我年輕的時候用涼膈散，但效果不夠好，中年以後改用這個方子來救治，多次都有神效。
《古方便覽》這本書說：「有個婦人，陰部腫痛像被刀割一樣，痛到往上衝擊頭部，日夜哭泣不止。幾天後，我診斷她，發現她腹部堅硬脹滿，小腹急迫結硬，用這個方子三帖，晚上疼痛更加劇烈，到了天亮，忽然排出膿血，病就立刻痊癒了。」
有人評論說：「服用這個方子後疼痛反而加劇，這表示是藥效正在發揮作用。」
有個婦人，月經已經停了三個月，小腹堅硬脹滿，刺痛難忍，痛得大聲喊叫，吵到鄰居。我給她服用這個方子五十多帖，就痊癒了。
有個男子，小腹堅硬結塊，上下都痛，氣往上衝，不想吃飯，三個月左右都沒好。我給他服用這個方子五十多帖，就痊癒了。
《青州醫談》這本書說：「有個男子掉進井裡，在從井裡上來的時候，井口的石頭從上面掉下來，這個人很有力氣，立即用手接住石頭，幸好沒有受傷，但是出井後，突然精神昏亂，失去知覺，四肢癱軟無力。請南涯翁來治療，用桃核承氣湯數帖，精神就恢復了。這個人雖然沒有受到外傷，但是接石頭的時候因為用力，損害了經絡，加上變動，使得血液阻塞在經絡裡，所以造成四肢癱軟無力。桃核承氣湯的症狀，有因為血衝迫經絡的，像《傷寒論》所說的：『熱結膀胱，這個人會發狂，如果排出血來就會好』。」