《皇漢醫學》~ 別論 (314)
別論 (314)
1. 桃核承氣湯之腹證
求真按：「對此險證，始終主持一方而自若，非凡庸所能得也。可以想見南涯翁之手腕矣！」
一婦人年四十許，病疫，經三日，舌苔已黑，獨語絕穀，醫與三消飲，下利十餘行。病婦不知其下劑，驚愕更醫，醫與人參養榮，湯服一日，下利即止，而自汗出，煩渴引飲，病狀似更危篤，因又迎醫，與柴胡白虎合方，諸證稍瘥，食亦少進，病婦少安，以為漸愈矣。未幾，險證復發，殆不可救。
又更醫，醫診曰：「大虛也。」與真武加人參湯，下利黑血六七行，餘證自若，凡更醫十餘，無微效。後請先生診之，腹微滿，舌尖赤，稍腫，大便滑而渴，乃與桃仁承氣湯。服數帖，下燥屎如漆者數枚，經三日，諸證大瘥，但心下痞硬，不欲飲食，因與人參湯，數日復常。
一女子年九歲，有寒疾，求治於先生。門人某診之，發熱，汗出而渴，先與五苓散。服湯後，渴稍減，然熱、汗尚如故，其舌或黃或黑，大便燥結，胸中煩悶，更與調胃承氣湯。服後下利數行而益煩，加食即吐，熱益熾，將難救療。先生曰：「調胃承氣湯非其治也，此桃仁承氣湯證也。」服而痊愈。
求真按：「本方為調胃承氣湯加桃仁、桂枝，而主治有如是之不同，此古方之所以精妙，不可不精究也。」
《續建殊錄》曰：「一男子其項生瘍，醫針治之，明日如寒疾狀，發熱熾盛，或有惡寒，瘡根凸起，自項至缺盆，悉見紫朱色，且譫語，大便不通，病狀危篤。一醫以為瘟疫，療之無效，乃請先生，先生曰：「非疫也，瘡毒上攻也。」與葛根加桔梗湯，兼用梅肉散，得湯稍瘥，後再診之，轉與桃仁承氣湯，兼以梅肉散，峻下五六行，熱乃退。蓋此人譫語煩悶，眼中碧色，為血證之候也。
」
求真按：「由此人初於項部有瘡瘍，後昏冒不識人事，眼中碧色觀之，其為瘡毒內攻性腦靜脈竇炎也明矣。然本方能易治之，以是可知古方之絕妙也。」
某男年十七，毒發腦戶。十餘日後，針之，膿出腫減，寢食稍復如平日。然瘡口不閉，膿水如湧，一日大戰慄，身熱殊甚，腫復凸起，延及顏頰，瘡頭結口，膿滴不出，譫語煩躁，大便秘澀。眾醫以為傷寒，治之無效，因迎先生請治，其父問曰：「兒病眾醫皆以為傷寒，先生以為然否？」曰：「否。此瘡毒所致，非傷寒也。
」乃與葛根加桔梗湯及應鐘散，下利三四行，諸證頓減。爾後困頓如眠，脈細數，熱不去，飲食大減，於是與梅肉散，大便快利，熱去腫減。半日許，漸昏冒，人事不識，唇燥舌乾，狂言妄語，坐為演戲之狀，乃以桃仁承氣湯攻之，下利臭積，稍覺人事。三日後下黑血，飲食漸進，神氣爽然。
服二月餘，轉當歸芍藥散，數日痊愈。
一婦人小產後，胞衣不下，忽上攻，喘鳴促迫，正氣昏冒，人事不知，自汗如湧。眾醫以為必死，因迎先生。診之心下石硬而小腹濡（求真按：「是急結迫於心下也」），眼中如注藍，乃與桃仁承氣湯。須臾，胞衣忽下。至明日，爽快如常。
白話文：
求真評論說：「面對如此危險的病症，從頭到尾堅持使用同一個方子且胸有成竹，這不是一般庸醫能做到的。由此可見南涯先生的醫術高明！」
有一位四十歲左右的婦人，得了傳染病，過了三天，舌苔已經發黑，自言自語，不吃不喝。醫生給她開了三消飲，導致腹瀉十幾次。病人不知道自己吃了瀉藥，感到驚恐，便換了醫生。新醫生給她開了人參養榮湯，服藥一天後，腹瀉雖然停止了，卻開始自汗、煩躁口渴，想喝水，病情似乎更加危急。於是又請了醫生，醫生給她開了柴胡白虎合方，各種症狀稍有好轉，食慾也稍微恢復，病人覺得比較舒服，以為病要漸漸痊癒了。沒過多久，危險的病症又復發了，幾乎沒救了。
又換了一個醫生，醫生診斷說：「這是大虛的表現。」給她開了真武加人參湯，導致腹瀉，排出六七次黑血，其他症狀還是老樣子。這樣換了十幾個醫生，都沒有明顯的效果。後來請來先生診斷，發現病人腹部微微脹滿，舌尖發紅，稍微腫脹，大便稀滑且口渴，於是給她開了桃仁承氣湯。服藥幾帖後，排出像漆一樣的乾燥大便數枚。過了三天，各種症狀都明顯好轉，只是心下痞硬，不想吃飯，於是又給她開了人參湯，幾天後就恢復正常了。
有一位九歲的女孩，得了寒病，請先生治療。先生的學生診斷後，發現她發燒、出汗且口渴，先給她開了五苓散。服藥後，口渴稍微減輕，但發燒、出汗的情況依舊，她的舌苔時黃時黑，大便乾燥，胸中煩悶，又給她開了調胃承氣湯。服藥後，腹瀉數次，反而更加煩躁，吃了東西就吐，發燒更加嚴重，快要沒救了。先生說：「調胃承氣湯不適合這個病症，這應該是桃仁承氣湯的適應症。」服藥後就痊癒了。
求真評論說：「這個方子是調胃承氣湯加上桃仁和桂枝，但主治的病症卻有如此大的不同，這正是古方精妙之處，不可不仔細研究。」
《續建殊錄》記載：「一位男子脖子上長了瘡，醫生用針刺治療，第二天就出現了像寒病一樣的症狀，發高燒，有時會怕冷，瘡根凸起，從脖子到鎖骨都呈現紫紅色，並且開始說胡話，大便不通，病情危急。一位醫生認為是瘟疫，治療無效，就請了先生來。先生說：『這不是瘟疫，是瘡毒向上攻。』給他開了葛根加桔梗湯，同時用了梅肉散，服藥後症狀稍微好轉。後來再次診斷，改用了桃仁承氣湯，同時用了梅肉散，猛烈瀉下五六次，發燒才退了。這個人說胡話、煩躁不安，眼睛呈現碧色，是血證的徵兆。」
求真評論說：「這個人最初是脖子上有瘡，後來昏迷不省人事，眼睛呈現碧色，可以判斷是瘡毒內攻引起的腦靜脈竇炎。然而，這個方子卻能輕易治好，由此可知古方的絕妙之處。」
一位十七歲的少年，毒瘡發在後腦勺。十幾天後，用針刺治療，膿液流出，腫脹消退，飲食和睡眠也稍微恢復到正常狀態。但是瘡口沒有閉合，膿水像湧泉一樣流出。有一天，突然全身發抖，發高燒，腫脹再次凸起，蔓延到臉頰，瘡口結痂，膿液流不出來，開始說胡話，煩躁不安，大便乾澀。眾多醫生認為是傷寒，治療無效，於是請來先生治療。少年的父親問道：「我兒子的病眾多醫生都認為是傷寒，先生您認為也是這樣嗎？」先生說：「不是。這是瘡毒引起的，不是傷寒。」
於是給他開了葛根加桔梗湯和應鐘散，導致腹瀉三四次，各種症狀立刻減輕。之後他感到困倦想睡覺，脈搏細數，發燒不退，食慾大減，於是又給他用了梅肉散，大便通暢，發燒退去，腫脹消退。過了半天左右，他又漸漸昏迷，不省人事，嘴唇乾燥，舌頭乾裂，開始說胡話，做出像演戲一樣的動作。於是又用桃仁承氣湯攻下，排出帶有臭味的積滯，稍稍恢復了意識。三天後又排出黑血，飲食逐漸增加，精神也變得清爽。
服藥兩個多月後，改用當歸芍藥散，幾天後就痊癒了。
一位婦人小產後，胎盤沒有排出，突然向上攻衝，呼吸急促，正氣昏亂，不省人事，自汗如湧。眾多醫生認為她必死無疑，於是請來先生。診斷後發現她心下堅硬，小腹鬆軟（求真評論說：「這是急迫結聚於心下的表現」），眼睛呈現藍色，於是給她開了桃仁承氣湯。不一會兒，胎盤就排了出來。到了第二天，就恢復正常，感到神清氣爽。