《皇漢醫學》~ 別論 (312)
別論 (312)
1. 桃核承氣湯之腹證
《名醫方考》曰：「桃仁承氣湯，痢疾初起，質實者，此方主之。若初起失下，反用固澀之藥，以致邪熱內蓄，血不得行，腹痛欲死者，急以此湯攻之。」
《證治大還》曰：「吐血，勢不可遏，胸中氣塞，上吐紫黑血者，此因瘀血，內熱盛也，桃仁承氣湯加減下之（求真按：『加減者，加減方中之大黃、芒硝乎』）。打撲內損，有瘀血者，必用之方也。」
《張氏醫通》曰：「齲蛀，數年不愈，當作陽明蓄血治。以桃仁承氣為細末，煉蜜丸如梧桐子大，服之。好飲者，此方屢服有效。虛人雖有瘀血，其脈亦芤，必有一部帶弦，宜兼補以去其血，以桃仁承氣加人參五錢，分三服，緩緩攻之，則可十救其二三。」
求真按：「由余之經驗，此虛證當以小柴胡湯與桃仁承氣湯合用之。」
《柯氏方論》曰：「桃仁承氣湯，與女子月事不調，先期作痛，經閉不行者最佳。」
《種痘新書》曰：「桃仁承氣湯，治因痘大便秘結者。」
《瘟疫論》曰：「大小便蓄血、便血者，不論傷寒時疫，盡因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易（求真按：『宜參考抵當湯條』）。雖為結糞，得瘀（求真按：『瘀為瘀血之略』）潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。
其有喜笑如狂者，此為胃熱波及血分也。血屬心，血中留火，易蔓延心家也。其有是證者，仍從胃治（求真按：『從胃治者，選用大、小、調胃承氣湯也』）。」
求真按：「此述所謂熱溶血證初期之證治也，選用大、小、調胃承氣湯。雖如吳氏說，然本方之原方為調胃承氣湯，而轉為驅瘀血劑者，故知亦有應用於此證之機會。」
胃實失下，至夜發熱者，熱留血分也。若更失下，必致瘀血。
求真按：「至夜發熱者，多因瘀血，概屬本方證也。」
初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨發熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後，熱除則愈，或熱時前後縮短，再服再短（求真按：「熱時前後者，發熱時為前，解熱時為後也。縮短者，遲發熱，早解熱也」），蓄血盡，熱亦盡矣，大熱已去，亡血過多，餘焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。
求真按：「用犀角地黃湯，不如用桂枝茯苓丸。」
至夜發熱，亦有癉瘧者（求真按：「癉瘧，溫瘧也」），有熱入血室者，均非蓄血證，皆不可下也，宜審之。
東洞翁本方定義曰：「治血證，小腹急結而上衝者。」
求真按：「本方原方為桂枝甘草湯，所以有上衝也。」
《方機》本方主治曰：「小腹急結如狂者。胞衣不下，氣急息迫者。產後小腹堅痛，惡露不盡，或不大便而煩躁，或譫語者。痢疾，小腹急痛者。」
白話文：
《名醫方考》說：「桃仁承氣湯，適用於痢疾初期，身體狀況強壯的人。如果痢疾初期沒有及時用瀉藥，反而用了收澀的藥，導致邪熱積存在體內，血液運行不暢，腹痛劇烈到快要死的人，要趕緊用這個方子來攻下。」
《證治大還》說：「吐血，出血勢頭難以控制，胸中氣悶，吐出紫黑色血的人，這是因為體內有瘀血，內熱旺盛的緣故，可以用桃仁承氣湯加減藥味來治療（求真按：『加減藥味，是指加減方中的大黃、芒硝嗎？』）。跌打損傷導致體內有瘀血的人，也必須用這個方子。」
《張氏醫通》說：「牙齒蛀蝕，多年不好，應該用治療陽明蓄血的方法來治療。把桃仁承氣湯研磨成細末，用蜂蜜做成梧桐子大小的丸藥服用。喜歡喝酒的人，服用這個方子屢次有效。體質虛弱的人，雖然有瘀血，脈象也會呈現空虛，一定會有一部分脈象呈現弦象，應該同時補氣血來去除瘀血，可以用桃仁承氣湯加入人參五錢，分三次服用，慢慢地攻下，這樣可以救回十分之二三的病人。」
求真按：「根據我的經驗，這種虛證應該用小柴胡湯和桃仁承氣湯一起使用。」
《柯氏方論》說：「桃仁承氣湯，對於女子月經不調，經期提前並伴有疼痛，或者月經閉止不來的狀況，效果最好。」
《種痘新書》說：「桃仁承氣湯，可以治療因為出痘而導致大便秘結的狀況。」
《瘟疫論》說：「大小便中有蓄積的瘀血、便血的人，不論是傷寒還是其他瘟疫，都是因為沒有及時用瀉藥，導致邪熱長期停留體內，無法排出，血液因為熱邪衝擊，停留在經絡中，變成紫色的瘀血，溢出到腸胃中，腐敗變成黑色血，大便顏色像漆一樣黑，而且容易便秘（求真按：『應該參考抵當湯的條文』）。即使大便秘結，用活血化瘀的藥物潤下，大便雖然排出了，但是正氣已經敗壞，很多會導致危險。
有些人會出現喜笑如狂的狀況，這是因為胃熱波及到了血分。血屬於心，血中有火，容易蔓延到心臟。出現這種情況的人，仍然要從胃來治療（求真按：『從胃來治療，就是選用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯』）。」
求真按：「這段文字講述的是熱邪溶血的初期症狀和治療方法，要選用大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯。雖然吳氏這樣說，但這個方子最初的版本是調胃承氣湯，後來轉變為驅除瘀血的藥劑，所以也知道這個方子可以用於這種情況。」
胃熱實證，如果沒有及時用瀉藥，到晚上就會發熱，這是熱邪留在了血分。如果再沒有及時用瀉藥，一定會導致瘀血。
求真按：「到晚上發熱的人，多是因為有瘀血，這種情況都屬於本方適用的症狀。」
一開始是白天晚上都發熱，到了下午更加嚴重，如果用了承氣湯，白天發熱會減輕，但是到了晚上還是發熱，這是因為瘀血還沒有去除，應該用桃仁承氣湯。服用湯藥後，發熱就會消除，病就痊癒了，或者發熱的時間前後縮短，再服藥發熱時間會再次縮短（求真按：「發熱時間前後，是指發熱開始的時間是前，退熱的時間是後。縮短是指發熱時間延遲，退熱時間提早」），瘀血排盡了，發熱也會消失，大熱已經退了，但是因為失血過多，還有餘熱殘留的人，應該用犀角地黃湯來調理。
求真按：「用犀角地黃湯，不如用桂枝茯苓丸。」
到晚上發熱，也有可能是因為瘧疾（求真按：「癉瘧，是溫瘧」），或者是熱邪進入了血室，這些都不是瘀血的症狀，都不可以用瀉藥，應該仔細辨別。
東洞翁對本方定義說：「治療血證，小腹部有急迫的結聚感，並向上衝迫的症狀。」
求真按：「這個方子的原方是桂枝甘草湯，所以會有向上衝迫的感覺。」
《方機》中描述本方的主治症狀是：「小腹部有急迫的結聚感，甚至感覺狂躁的人。胎衣無法排出，呼吸急促的人。產後小腹堅硬疼痛，惡露沒有排乾淨，或者大便不通暢並且煩躁，或者說胡話的人。痢疾，小腹急迫疼痛的人。」