《皇漢醫學》~ 別論 (4)
別論 (4)
1.
傷寒，醫下之，續得下利清穀不止，身疼痛者，急當救裡；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
傷寒，醫下之者，謂醫誤與下劑，續得下利者。下劑之藥力雖盡，下利尚不止也。清穀，謂完穀下利之無糞臭者。當救裡者，宜止瀉之意也。清便自調者，謂便通如平常。當救表者，當發表之意也。
傷寒大下後，復發汗，心下痞。惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（《傷寒論》）
【註】
傷寒有桂枝湯證時，用大瀉下或以麻黃劑發汗，均為誤治。於此誤治之後，成心下痞、頭痛、發熱、身疼痛、惡寒者，雖有心下痞，表證未去者，不可先攻其痞，須先發表去其表證，而後可攻痞。發表宜用桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯也。
前條是述四逆湯證與桂枝湯證之合併，常法則宜先表而後裡。然有下利清穀，裡證亦不可忽視，故宜先用四逆湯而後用桂枝湯也。本條為桂枝湯證與大黃黃連瀉心湯證之合併，而心下痞非如下利清穀之危急證，則循常法先用桂枝湯，而後用大黃黃連瀉心湯也。
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
本條為陽明病與太陽病之合併證。脈遲為陽明病之脈證，汗出多者，為二者共有之證。然微惡寒者，非陽明證而為表證也。因此知表證尚存，所以用桂枝湯也。雖然，此病證本來為陽明病，而兼太陽病者則用桂枝湯者，為一時之處置。若表證全去，仍宜以大承氣湯治陽明證也。
病人煩熱，汗出則解。又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者宜下之，脈浮虛者宜發汗。下之與大承氣湯，發汗宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
病者煩熱，即為熱煩悶，因汗出一旦輕快，後又發作如瘧，於日暮時發熱者，自表證直轉屬於陽明也。若脈實者，可與大承氣湯下之。脈虛浮者，宜以桂枝湯發其汗也。尾臺氏曰：「病人煩熱云云。此證雖脈虛浮，恐用桂枝二麻黃一湯為佳。」此見甚是，處方之際宜留意之。
太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
仲景曰：「太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。」則太陰病者為嘔吐、下利、腹痛病證之名稱也。本條之意，謂以下利病而脈浮者，發汗則愈，其發汗宜用桂枝湯也。
下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裡，乃攻其表。溫裡宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
本條是述陰證之四逆湯證與陽證之桂枝湯證合併處，即下利腹脹滿者，四逆湯證也；身體疼痛者，桂枝湯證也。而下利腹脹滿者，重證，故先用四逆湯治之；身體疼痛者，輕證，故後以桂枝湯治之也。
白話文：
[傷寒誤用瀉藥後，持續腹瀉不止，身體疼痛的處理]
如果因為傷寒，醫生誤用了瀉藥，導致病人持續腹瀉，而且拉出來的都是像水一樣的，沒有糞便臭味的，同時還感覺身體疼痛，這時候最重要的是要先處理裡面的問題。如果腹瀉停止，排便恢復正常，但是身體疼痛還在，這時候就要趕快處理表面的問題。處理裡面的問題適合用四逆湯，處理表面的問題適合用桂枝湯。
[傷寒大瀉後又發汗，出現心下痞塞的處理]
傷寒病，如果本來應該用桂枝湯治療，卻被誤用強力瀉藥或者麻黃劑發汗，導致病人出現心下痞塞、頭痛、發熱、身體疼痛、怕冷的症狀，這表示表面的病邪還沒解除，不能先處理痞塞的問題，必須先處理表面的病邪，表面病邪解除後，才能處理痞塞的問題。處理表面的問題適合用桂枝湯，處理痞塞的問題適合用大黃黃連瀉心湯。
前面提到的是四逆湯證和桂枝湯證同時出現的情況，一般來說應該先處理表面的問題再處理裡面的問題。但是如果出現腹瀉不止，拉出來的都是像水一樣的，沒有糞便臭味的這種情況，裡面的問題也不可忽視，所以應該先用四逆湯再用桂枝湯。而這裡提到的是桂枝湯證和大黃黃連瀉心湯證同時出現的情況，心下痞塞不像腹瀉不止那麼緊急，所以應該按照一般的方法，先用桂枝湯再用大黃黃連瀉心湯。
[陽明病兼表證的處理]
陽明病，如果出現脈搏慢、大量出汗、輕微怕冷的症狀，這表示表面的病邪還沒解除，可以用發汗的方法治療，適合用桂枝湯。這個情況是陽明病和太陽病同時出現的症狀，脈搏慢是陽明病的症狀，大量出汗是兩者都有的症狀，而輕微怕冷是表證的症狀。因此，雖然本來是陽明病，但是因為還存在表證，所以要用桂枝湯來處理。但是，這只是暫時的處理方法，等表證完全解除後，還是要用大承氣湯來治療陽明病。
[病人煩熱汗出，又如瘧疾般發熱的處理]
病人感到煩悶燥熱，出汗後會稍微舒服一點，之後又像瘧疾一樣，在傍晚的時候發熱，這表示病已經從表面轉為陽明病了。如果脈搏強實有力，適合用大承氣湯來瀉下。如果脈搏虛弱無力，適合用發汗的方法來治療，適合用桂枝湯。有些醫家認為，雖然脈搏虛浮無力，但這個情況最好用桂枝二麻黃一湯來治療。所以在開藥的時候要注意。
[太陰病兼表證的處理]
如果太陰病出現脈搏浮在表面的情況，可以發汗治療，適合用桂枝湯。太陰病的主要症狀是腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西、腹瀉嚴重、時常腹痛。如果用瀉下的方法治療，反而會導致胸下結硬。這裡的意思是，如果腹瀉的病人脈象浮在表面，用發汗的方法可以治癒，這個時候適合用桂枝湯。
[腹瀉腹脹，身體疼痛的處理]
如果病人出現腹瀉、腹部脹滿、身體疼痛的症狀，應該先處理裡面的問題，再處理表面的問題。處理裡面的問題適合用四逆湯，處理表面的問題適合用桂枝湯。腹瀉、腹脹是比較嚴重的問題，所以要先用四逆湯來處理，而身體疼痛是比較輕微的問題，所以後用桂枝湯來處理。