《皇漢醫學》~ 別論 (3)
別論 (3)
1.
然何故必刺此三穴？乃因本條之病證為太陽病，則本為脈浮，頭項強痛，惡寒之證，而頭項所以強痛，既如前述，頭項部比他部充血為甚。若其充血更達於高度時，雖與桂枝湯，因阻止藥力而煩不解，故刺此三穴，使鬱滯之血液流通，除卻阻止藥力之原因，然後藥力可奏效也。
太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
外證未解者，頭項強痛、惡寒等症狀未全去之謂也。
太陽病，外證未解者，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
為逆者，為逆治之意，而明非正治也。欲解外者，欲治外證之義也。
太陽病，先發汗不解而復下之，脈浮者不愈。浮為在外而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
「太陽病，先發汗不解」一句，意謂此太陽病宜用桂枝湯，誤以麻黃劑發汗，故不愈。而復下之者，不宜瀉下之太陽病而以瀉下，一再誤治，故特加「復」字也。脈浮者不愈云者，凡呈浮脈者，病在外，即在表之候，宜發表為正當，而反與以瀉下，以致不愈之意也。今脈浮，更經再三之誤治，仍見脈浮，可知病尚在外，即在表，故當用發表劑治其外證，即可愈也。其發表劑，宜用桂枝湯也。
病人藏無他病，時發熱，自汗出。不愈者，先其時發汗則愈，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
藏即內臟，診病者內臟無病，則其病必在表。有此表病而時時發熱，自汗出，久不愈者，於其發熱、自汗出以前發汗即愈，宜用桂枝湯。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
本條之前半，論桂枝湯證與大承氣湯證之鑒別法，甚重要也。蓋大承氣湯證與桂枝證俱有頭痛、有熱，大相疑似也。大承氣湯證者，裡證，即於消化管有急性炎證，影響於頭腦而頭痛，走於外表而發熱，則其小便必為赤濁。反之，桂枝湯證者，表證，即病專在體表，主證為頭痛、發熱，內臟無變化，則決不呈尿變，常澄清也。又後半云若頭痛者，謂頭痛有熱，小便清，其頭痛若劇者，必衄血。
此證宜用桂枝湯也。今推究其理，既如前述，此頭痛為太陽病本來之病勢，上於頭項部，充血頗甚，血液難以暢流，若此充血達於極度時，血壓亦隨之亢進，突破抵抗力最薄弱之篩骨蜂窩部而外走，則為衄血。故既衄血後，血壓降低，血液比較的得以流暢，對於頭痛與其他症狀反有良好之影響。
此際與桂枝湯，恰如刺風池、風府後，除去阻止藥力之原因，則桂枝湯能盡量發揮其能力，故頭痛、衄血等皆得治之也。
白話文：
那麼為什麼一定要刺這三個穴位呢？這是因為這條條文所描述的病症是太陽病，本來就會有脈搏浮在表面、頭部和頸部僵硬疼痛、怕冷的症狀。而頭頸部之所以會僵硬疼痛，就像前面說的，是因為頭頸部的充血情況比其他部位嚴重。如果充血程度更高，即使服用桂枝湯，藥效也會因為受阻而無法發揮，導致不舒服的狀況無法解除。所以刺這三個穴位，就是要讓鬱積的血液流通，消除阻礙藥效發揮的原因，這樣藥力才能起作用。
太陽病，外證還沒解除，脈搏虛弱浮在表面，應該用發汗的方式來解決，適合使用桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
外證未解指的是頭頸部僵硬疼痛、怕冷等症狀還沒有完全消除。
太陽病，外證還沒解除，不可以使用瀉下的方法，如果用了會造成反效果，想要解除外證，應該使用桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
造成反效果，指的是治療方向錯誤，並不是正確的治療方式。想要解除外證，指的是想要治療外在的症狀。
太陽病，如果先用發汗的方法卻沒有好轉，又用瀉下的方法，脈搏還是浮在表面，就不會痊癒。脈搏浮在表面表示病在身體外表，反而用瀉下的方法，所以無法痊癒。現在脈搏浮在表面，就知道病還在身體外表，必須要解除外證才會好，應該使用桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
「太陽病，先發汗不解」這句話的意思是，這個太陽病應該用桂枝湯來治療，卻錯誤地使用了麻黃類的藥物來發汗，所以沒有好轉。而「又用瀉下的方法」指的是不適合用瀉下方式治療的太陽病卻用了瀉下方法，一再錯誤治療，所以特別加了「又」這個字。脈搏浮在表面卻沒有好轉，表示凡是脈搏浮在表面，都表示病在體表，應該使用發表的治療方式才是正確的，反而用了瀉下的方法，導致無法痊癒。現在脈搏還是浮在表面，表示經過多次錯誤治療，病還是在體表，所以應該用發表劑來治療外證，這樣就能痊癒。而適合的發表劑就是桂枝湯。
病人身體內部沒有其他疾病，只是時常發熱、自己流汗。如果這樣一直無法痊癒，在發熱、流汗之前先用發汗的方法就會好，適合使用桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
身體內部指的是內臟，醫生診斷內臟沒有疾病，那表示疾病一定在身體表面。有這種表證卻時常發熱、自己流汗，而且久久無法痊癒，在發熱、流汗之前先用發汗的方法就會好，應該用桂枝湯。
傷寒導致六七天沒有大便，頭痛發熱，小便反而赤紅，就用承氣湯。如果小便清澈，就知道病不在身體內部，還是在體表，應該用發汗的方式來治療。如果頭痛劇烈，一定會流鼻血，適合使用桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
這條條文的前半部分，討論了桂枝湯證和大承氣湯證的鑑別方法，非常重要。因為大承氣湯證和桂枝湯證都有頭痛、發熱的症狀，非常相似。大承氣湯證是裡證，也就是消化道有急性發炎症狀，影響到頭部而引起頭痛，熱氣散發到體表而引起發熱，所以小便一定會是赤紅混濁的。相反的，桂枝湯證是表證，也就是疾病只在體表，主要症狀是頭痛、發熱，內臟沒有變化，所以小便不會改變，通常是清澈的。後半部分說如果頭痛，指的是頭痛發熱、小便清澈，如果頭痛劇烈，就會流鼻血。
這種情況適合使用桂枝湯。現在來探究其中的道理，就像前面說的，這種頭痛是太陽病本來的病勢，向上影響到頭頸部，充血非常嚴重，血液難以順暢流動。如果充血達到極限，血壓也會跟著升高，突破抵抗力最弱的篩骨蜂窩部而向外流出，就會形成流鼻血。所以流鼻血後，血壓降低，血液比較能夠順暢流動，對於頭痛和其他症狀反而有良好的影響。
這個時候服用桂枝湯，就像刺風池穴、風府穴後，清除了阻礙藥效發揮的原因，桂枝湯就能盡量發揮它的作用，所以頭痛、流鼻血等症狀都能得到治療。