《皇漢醫學》~ 別論 (2)
別論 (2)
1. 桂枝湯之注釋
太陽中風，陽浮而陰弱。陽浮者熱自發；陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（《傷寒論》）
【註】
太陽者，為太陽病之略稱。中風者，中於風之意，即現今之感冒也。故所謂太陽中風者，為脈浮、頭項強痛而惡寒，感冒之謂也。陽浮而陰弱之陽為外之意，陰為內之意。陽浮而陰弱者，謂脈有浮於外而弱於內之狀。「陽浮者熱自發；陰弱者汗自出」二句，由脈狀而預斷熱與汗出之詞也。
嗇嗇惡寒者，縮縮然怕冷也。淅淅惡風者，淅淅然如沃冷水而惡風之來襲也。翕翕發熱者，翕翕然熱出也。鼻鳴乾嘔者，鼻有聲而嘔惡也。
太陽病，頭痛，發熱，汗出，惡風者，桂枝湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
桂枝湯之注釋
這是指太陽病中的一種狀況，受到風邪侵襲，也就是現在說的感冒。這種感冒的症狀是脈象浮於表面，但內在脈象較弱。所謂「陽浮」是指身體表面感覺發熱，「陰弱」是指身體內部虛弱而容易出汗。
這種感冒會出現微微怕冷、覺得風吹來會不舒服、身體感覺一陣陣發熱、鼻子發出聲音且想嘔吐。
另外，太陽病還會出現頭痛、發燒、出汗、怕風等症狀，這些情況也適合使用桂枝湯來治療。
2.
太陽病，下之後，其氣上衝者，可與桂枝湯。若不上衝中者，不可與之。（《傷寒論》）
【註】
太陽病者，可專發表，不可下也。醫誤下之，因反動而致氣上衝者，可與桂枝湯降其上衝之氣，非其候者不可與之。氣者，觸於五官而無形，然有活動力，此所謂氣，即神經作用之意。上衝者，《方機》中云：「凡上衝者，非上逆之謂，氣自少腹上衝胸者是也。」
如是，則氣上衝者即發作的上走性神經證之謂，此是上衝之劇者。其有緩者，非必自少腹而上衝於胸，只為上衝之應，而但現頭痛耳。前條之頭痛即是也。
太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（《傷寒論》）
【註】
三日云者，自患太陽病經過三日許之意。發汗者，桂枝湯證而誤以麻黃劑發汗也。吐者，太陽病不可吐，復誤吐之也。下者，為不可下而下也。溫針者，太陽病當汗解，古代民間療法燒針加於體表而劫熱也。以上諸療法，因均為誤治，故病仍不解也。此為壞病，謂因上之誤治而使病證頹廢之意。
所謂與桂枝不中與者，如此病證，既然頹廢，已無桂枝湯證之理，則不宜再與此方也。知犯何逆者，應研究是否汗劑之逆治、吐劑之逆治、下劑之逆治、抑溫針之逆治，須審其誤治之經過也。「隨證治之」與「隨證而治」二語似同而實異，不可不辨。「隨證而治」者，以每一獨立症狀為目的而施治。
「隨證治之」者，以各證相關連者為目的，而行治療者也，二者不可不辨。例如脈浮弱、頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔之際，以脈浮弱，或頭痛，或發熱，或汗出，或惡風，或鼻鳴，或乾嘔，每一症狀為目的而治之者，即為隨證而治者也。以脈浮弱、頭痛、發熱、汗出、惡風、鼻鳴、乾嘔之所有症狀為目的而施治者，即隨證治之也。二者之間，大相徑庭。
桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發熱，汗不出者，不可與也。當須識此，勿令誤也。（《傷寒論》）
【註】
解肌者，和解肌膚之意。桂枝本為解肌，謂桂枝湯為本來和解肌膚之方，暗示與麻黃湯純為發汗之劑功效不完全相同也。故於次句脈浮緊，發熱，汗不出，即當用麻黃劑而使發汗者，斷言不可與此方。此為桂枝、麻黃應用上之重要鑒別點，故復申言，當須識此，勿令誤也。大書特書，以示警告。
尾臺榕堂氏云：「若其人脈浮緊，發熱不汗出，則宜用麻黃湯。是證而煩躁，或渴者，宜用大青龍湯。」可謂有識矣。
太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。（《傷寒論》）
【註】
當太陽病之有桂枝湯證，與適方桂枝湯，其煩當即可解，而反不解者，先刺風池、風府，再與桂枝湯即可愈矣。所謂風池、風府者，《甲乙經》云：「風池之兩穴，在顳顬之後，髮際之陷中。風府一穴，在項之髮際之上一寸，大筋宛宛中。」故可知風池在顳顬後頭縫合部，風府在左右僧帽肌停止部之中央。
白話文：
[太陽病治療]
患了太陽病，服用瀉下藥後，如果體內氣往上衝，可以服用桂枝湯。如果氣沒有往上衝，就不能服用桂枝湯。
患太陽病，應該單純發汗解表，不應該使用瀉下藥。如果醫生誤用瀉下藥，導致氣往上衝，可以用桂枝湯來緩解這種往上衝的氣，但如果不是這種情況，就不能服用桂枝湯。「氣」指的是觸及五官但無形體，卻有活動力的東西，也就是神經活動的意思。「氣往上衝」是指氣從下腹部往上衝到胸部的症狀，這是氣往上衝的嚴重情況。輕微的情況，不一定會從下腹部衝到胸部，只會表現為頭痛。前面提到的頭痛就是這種情況。
太陽病三天了，已經發過汗，也試過催吐、瀉下或溫針療法，但病情還是沒有好轉，這就是病情惡化了，桂枝湯就不適合服用。要仔細觀察脈象和症狀，判斷是哪種錯誤的治療方法導致病情惡化，然後再根據具體情況治療。
三天是指從患太陽病開始算起大約三天。發汗是指本該服用桂枝湯的病人，卻誤服麻黃湯而發汗。催吐是指本不該催吐的太陽病患者被誤吐。瀉下是指本不該瀉下的情況卻使用了瀉下藥。溫針是古代民間療法，用燒紅的針灸針刺入體表以驅除熱邪。以上這些療法都是錯誤的治療方法，所以病情才會沒有好轉。病情惡化是指因為錯誤的治療方法導致病情加重。
桂枝湯不適合服用是指，既然病情已經惡化，就不符合桂枝湯的應用條件，所以不應該再服用這個方劑。判斷錯誤的治療方法是指，應該研究是不是因為誤用發汗藥、催吐藥、瀉下藥或溫針療法導致病情惡化，需要仔細審查錯誤治療的過程。「隨證治之」和「隨證而治」雖然意思相近，但實際上是有區別的。「隨證而治」是指針對單獨的症狀進行治療。「隨證治之」是指針對所有相關聯的症狀進行整體治療。兩者之間有很大的差別。例如，如果病人脈象浮弱、頭痛、發熱、出汗、怕風、鼻塞、乾嘔，針對其中單一症狀治療就是「隨證而治」，而針對所有症狀綜合治療就是「隨證治之」。
桂枝湯的功效是解表，如果病人脈象浮緊，發熱但不出汗，就不能服用桂枝湯。一定要記住這一點，避免錯誤用藥。
桂枝湯主要作用是調和肌膚。桂枝湯是調和肌膚的方劑，暗示著它與單純發汗的麻黃湯功效並不完全相同。所以，如果病人脈象浮緊，發熱不出汗，就應該服用麻黃湯發汗，絕對不能服用桂枝湯。這是桂枝湯和麻黃湯應用上的重要區別，所以再次強調，一定要記住這一點，避免錯誤用藥。
如果服用桂枝湯後，煩躁不安的症狀沒有好轉，應該先針刺風池穴和風府穴，然後再服用桂枝湯，這樣病情就會好轉。風池穴和風府穴的位置，《甲乙經》中記載：風池穴在兩側太陽穴後，髮際凹陷處；風府穴在項部髮際上一寸，大筋的中央。所以，風池穴位於後腦勺兩側的髮際凹陷處，風府穴位於頸後正中線髮際上緣。