《皇漢醫學》~ 別論 (1)
別論 (1)
1. 別論
2. 《傷寒論》之大意
余所信奉，為醫聖張仲景所著之《傷寒論》及《金匱要略》二書。前者所主為傷寒，即述腸傷寒之診斷療法；後者為雜病，即說明《傷寒論》所未及之病證之證治者也。雖然，仲景作《傷寒論》之真意有如下說。
永富獨嘯庵氏曰：「世醫動謂《傷寒論》治外邪，天下無加，至於雜病，則未必然。嗚呼！卑哉！夫傷寒中有萬病，萬病中有傷寒，相互參究，始可治傷寒，始可治萬病。況於古醫方中，若能徹底了解其內容，則《千金》、《外臺》、宋、元、遼、明等眾多之說亦皆為我使用矣。」
吉益羸齊曰：「《傷寒論》者，遺後世以治萬病之法。引而申之，舉莫能外，此作者立法之精神也。」
能了解傷寒之診斷療法，悟其真髓，則萬病之治，如示諸掌，學者不可泥於章句之末，宜開眼透視，以探其精神也。具體論之，則此書是闡明同一傷寒病侵入，因各人稟賦體質有差，病毒所在之異，發現症狀不相等之理由，同時設適應之治法，不損及其體力，使可勝藥而驅逐病毒之方術也。其法分太陽、少陽、陽明之三陽，太陰、少陰、厥陰之三陰。
其曰陽、曰陰，與後世醫家之空言陰陽五行不同。仲景曰：「病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。」所謂陽證者，新陳代謝機能之病的亢進也；陰證者，此機能衰減之病的沉衰也。故陽證者概為實證而易治，陰證者多屬虛證而難療。而太陽者，謂此機能亢進發於體表；少陽者，發於胸腹間；陽明者，發於腹內也。
三陰者，皆此機能衰減現於腹內之名稱也。太陰為其最輕微者，厥陰為最嚴重者，而少陰則介乎二者之間也。
《傷寒論》依其病勢、病位，大別為三陽、三陰之六編，而論列各種病型之腸傷寒，更於各編細論種種之證治，其用意極為周到，證之大小輕重與其治法，網羅無遺。以下順次講述之。
白話文：
我所信奉的是醫聖張仲景所寫的《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書。《傷寒論》主要講述的是傷寒，也就是腸傷寒的診斷和治療方法；而《金匱要略》則是講述各種雜病，也就是說明《傷寒論》沒有提到的疾病的證候和治療方法。然而，仲景寫《傷寒論》的真正用意，其實有以下幾種說法。
永富獨嘯庵先生說：「現在的醫生動不動就說《傷寒論》是治療外感疾病的，這點沒錯，但說到治療雜病，就不一定了。唉！這實在太膚淺了！其實傷寒病中包含著各種疾病，各種疾病中也有傷寒病的影子，只有互相參照研究，才能真正治好傷寒，也才能治好各種疾病。如果能夠徹底了解古代醫方的內容，那麼《千金方》、《外台秘要》、宋朝、元朝、遼朝、明朝等各家醫學理論，都能為我所用。」
吉益羸齊先生說：「《傷寒論》是留給後世治療各種疾病的方法。將它的理論延伸推廣，沒有什麼疾病是不能用它來治療的，這就是作者立法的主要精神。」
如果能夠了解傷寒的診斷和治療方法，領悟其中的精髓，那麼治療各種疾病就如同看手掌紋一樣清楚明白。學習的人不要拘泥於字句表面，應該睜大眼睛深入理解，去探求它的精神所在。具體來說，這本書闡明的是，同一個傷寒病入侵人體，因為每個人的體質和稟賦不同，病毒侵入的部位也不同，所以出現的症狀也會不一樣。同時，書中也提出了相應的治療方法，在不損害病人體力的前提下，使病人能夠承受藥力，從而驅除病毒。這種方法將疾病分為太陽、少陽、陽明這三種陽證，以及太陰、少陰、厥陰這三種陰證。
書中所說的陽和陰，和後世醫家空談陰陽五行是不同的。仲景說：「有發熱又怕冷的，是陽證；沒有發熱只怕冷的，是陰證。」所謂陽證，指的是身體新陳代謝機能亢奮的病症；而陰證，指的是這種機能衰退的病症。因此，陽證多屬於實證，比較容易治療；而陰證多屬於虛證，比較難以治療。其中，太陽證指的是這種機能亢奮發生在身體表面；少陽證指的是發生在胸腹之間；陽明證指的是發生在腹部內部。
三陰證，指的都是機能衰退表現在腹部內部的病症名稱。太陰證是最輕微的，厥陰證是最嚴重的，而少陰證則介於兩者之間。
《傷寒論》根據病情的發展趨勢和病變部位，大致分為三陽和三陰這六個部分，分別論述各種病型的腸傷寒。並且在每個部分都詳細論述了各種證候的治療方法，其用意非常周到，對於證候的大小輕重和治療方法，都考慮得非常全面。接下來會依序講解這些內容。
3. 太陽病篇
4. 太陽病之注釋
太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（《傷寒論》）
【註】
吉益南涯氏釋曰：「太者，大甚也。陽氣盛於表位，謂之太陽。脈浮，頭項強痛，此其候也。氣盛而血不通暢，故致強痛。發表則不項強、不惡寒、發熱、汗出矣。經過日時則傳於內。蓋表位，氣之末也，末氣常不足。今氣盛甚於其末者，陽氣大之狀也，因名之曰太陽。」
張璐曰：「脈浮者，邪氣併於肌表也。」
程應旄曰：「太陽經之見證以頭痛、惡寒為最確，故首揭之。」
成無己曰：「惡寒者，嗇嗇然而憎惡也，雖不當風仍自然覺寒。惡風者，見風之至則惡，若得居於密室之內、幃帳之中，則坦然自舒也。」
丹波元堅氏曰：「太陽病者，表熱證是也。蓋邪之初感，必先犯表，則正氣不暢，併而為熱矣。」
由此等注釋皆可得其一端，然一言蔽之，意謂不論何種病證，若脈浮、頭項強痛而惡寒時，得以之為太陽病，而實示太陽病之大綱也。脈浮者，為血液充盈於淺在動脈之候。頭項強痛者，頭部、項部比於其他體部血液充盈之度強，而為凝滯之所致。惡寒者，將欲發熱，而不能發熱之徵也。
是以太陽病者，為病毒集中於上半身之體表，則治之者，用發汗解熱藥而自汗腺排除之，然病者之體質，各不相同，則處方亦隨之而各異也。大凡人之體質，千差萬別，若窮極之，則為二大別，其一皮膚粗疏而弛緩，有此稟賦之人，若患太陽病則為脈浮弱、自汗等之症狀，以桂枝為主藥之桂枝湯治之可也。
其一為皮膚緻密緊張者，有此體質，若患太陽病則現脈浮緊、無汗等之徵候，故以麻黃為主藥之麻黃湯療之可也。太陽病既有此二大別，故今先就桂枝湯及其所從出之諸方講述之，次及於麻黃湯及其所屬諸劑。
白話文：
太陽病
太陽病指的是，脈象浮現，頭部和後頸部感到僵硬疼痛，而且會怕冷。《傷寒論》這樣描述。
【註釋】
吉益南涯先生解釋說：「所謂『太』，就是非常、極大的意思。陽氣在身體表面很旺盛，就稱作太陽。脈象浮現、頭部和後頸部僵硬疼痛，這是太陽病的典型症狀。因為陽氣太過旺盛，導致氣血不流通暢，所以引起僵硬疼痛。如果用發汗的方式將陽氣疏散，就能緩解後頸僵硬、怕冷，並能發熱、流汗。如果時間拖長了，病邪就會往身體內部傳遞。身體表面是陽氣最末端的位置，末端陽氣通常比較弱。現在陽氣卻在最末端非常旺盛，這是陽氣過於強大的表現，因此稱之為太陽。」
張璐說：「脈象浮現，表示病邪侵犯到身體表面。」
程應旄說：「太陽經的病症，以頭痛和怕冷最為明顯，所以最先被提出來。」
成無己說：「怕冷，指的是雖然沒有吹到風，卻還是感到冷，並且是微微地感到不舒服。怕風，指的是接觸到風才會感到不適，如果待在密閉的房間或帳篷裡，就能感到舒適。」
丹波元堅先生說：「太陽病是身體表面的發熱症狀。因為病邪剛開始侵犯身體時，一定先侵犯到體表，造成身體正氣不通暢，因此產生熱。」
這些註解都說明了太陽病的一些面向，但簡單來說，不論是什麼疾病，只要出現脈象浮現、頭部和後頸部僵硬疼痛、以及怕冷的症狀，就可以歸類為太陽病，這也點出了太陽病的大概輪廓。脈象浮現，表示血液充盈在淺層動脈。頭部和後頸部僵硬疼痛，表示頭部和後頸部的血液比其他部位更加充盈，並且有凝滯的現象。怕冷，表示身體想發熱卻無法發熱的徵兆。
所以，太陽病是病毒集中在身體上半部表面的一種疾病，治療方法是用發汗解熱的藥物，將病毒從汗腺排出。但是，每個人的體質都不一樣，所以用藥的處方也會有所不同。一般而言，人的體質可以分為兩大類。第一種是皮膚粗糙鬆弛的人，如果得了太陽病，就會出現脈象浮弱、自汗等症狀，可以用桂枝湯來治療，桂枝是這帖藥方的主要藥材。
另一種是皮膚細緻緊繃的人，如果得了太陽病，就會出現脈象浮緊、不出汗等症狀，可以用麻黃湯來治療，麻黃是這帖藥方的主要藥材。太陽病主要分為這兩大類，所以我們先從桂枝湯以及相關的藥方開始講解，之後再講述麻黃湯以及相關的藥劑。