《皇漢醫學》~ 別論 (307)
別論 (307)
1. 茵陳蒿之醫治效用
《本草綱目》曰
茵陳蒿莖葉
【氣味】苦平，微寒，無毒。
【主治】風濕寒熱邪氣，熱結黃疸。（《本經》）
治通身發黃，小便不利，除頭熱，去伏瘕。（《別錄》）
通關節，去濕熱，傷寒用之。（藏器）
石茵陳治天行時疾，熱狂，頭痛，頭旋，風眼疼，瘴瘧，女人癥瘕，並閃損乏絕。（大明）
《本草備要》曰：「茵陳，苦燥熱，寒勝熱。…發汗利水，以泄太陰、陽明之濕熱，為治脾黃疸之君藥。又治傷寒時疾，狂熱，瘴瘧，頭痛，頭旋，女人之瘕疝（皆濕熱為病）。」
由以上諸說觀之，則本藥為消炎性利尿藥，有治黃疸之特能。
白話文：
茵陳蒿的莖葉：
【味道】味道苦，性平和，稍微偏寒，沒有毒性。
【主要功效】可以治療風濕引起的寒熱病邪，以及因熱邪積聚而導致的黃疸病。（出自《神農本草經》）
能治療全身發黃、小便不順暢，消除頭部發熱，去除體內積聚的腫塊。（出自《名醫別錄》）
能疏通關節，去除濕熱，也能用於治療傷寒。（出自陳藏器）
石茵陳能治療流行性疾病，發熱狂躁，頭痛，頭暈，眼睛因風邪引起的疼痛，瘴氣引起的瘧疾，婦女的癥瘕，以及跌打損傷引起的虛弱。（出自《日華子本草》）
《本草備要》說：「茵陳，味苦能燥濕熱，性寒能勝熱。…它能發汗利尿，用以排除太陰、陽明經的濕熱，是治療脾臟黃疸的主要藥物。還能治療傷寒、流行性疾病、狂熱、瘴氣引起的瘧疾、頭痛、頭暈，以及婦女的癥瘕疝氣（這些都是濕熱引起的疾病）。」
綜合以上各種說法來看，這種藥物屬於消炎利尿劑，具有治療黃疸的特殊功效。
2. 大黃硝石湯之注釋
黃疸，腹滿，小便不利而赤，自汗出，此為表和裡實，當下之，宜大黃硝石湯。（《金匱要略》）
【註】
自汗出，若似於表證，則臟當無他病。今有腹滿證，加以小便不利而赤，為病不在表而在裡之明徵，故曰：「表和裡實，當下之。」
大黃硝石湯方
大黃、黃柏、硝石各9.5克，梔子6克。
上細銼，以水二合，煎一合，去滓，納硝石，溶之，一日分三回，冷服。《脈經》本方稱大黃黃柏梔子芒硝湯。用芒硝，不用硝石，我日本先輩亦然，故余隨之亦用芒硝。
東洞翁本方定義曰：「治發黃，小便不利，腹中有塊者。」
《方機》本方主治曰：「發黃色而腹滿，小便不利者。身熱，心煩，大便不通者。」
《方輿輗》本方條曰：「此裡實證。其腹滿大而堅，小便不利，亦添『赤』字，是明其裡熱甚也。況已經久，恐大黃硝石湯亦難取效。…此方是蕩滌瘀熱之劑，而治疸者，無比此方更劇也。」
此本治黃疸之藥，余假治血淋脈數者，常加甘草或去芒硝。按崔氏用大黃芒硝二味療尿血，見《外臺》，意旨相似。凡熱淋、暴淋，雖見血，亦可用此方得效。
《靜儉堂治驗》曰：「一男子患黃疸，更數醫，累月不見效，發黃益甚，周身如橘子色，無光澤，帶黯黑，眼黃如金色，小便短少，色如黃柏汁，呼吸迫促，起居不安，求治於余。以指按胸肋上，黃氣不散，此為疸證之極重者。仍用茵陳蒿湯合大黃硝石湯作大劑，日服三四帖。三十日許，黃色始散，小便清利而痊愈。」
凡察疸證之輕重，以指重按病者之胸肋骨間，放指後，黃散，跡白，而忽復黃者，輕證也，易治。按重，黃不少散者，重證也，當與大黃硝石湯合茵陳蒿湯，飯菜用蜆炒。
《類聚方廣義》本方條曰：「治嘈雜，胸中煎熬，腹滿有塊，二便不利，或口中覺苦、辛、酸、鹹等味者，此證後必成膈噎，早用此方可防之。」
白話文：
大黃硝石湯的解釋
黃疸，肚子脹滿，小便不順暢且顏色赤紅，同時又自己會流汗，這表示身體表面是平和的，但裡面卻是實證，應該要用瀉下的方法來治療，適合使用大黃硝石湯。《金匱要略》
【註解】
自己會流汗，如果看起來像是表證，那身體內部應該沒有其他疾病。但現在有肚子脹滿的症狀，加上小便不順暢且顏色赤紅，這明確表示疾病不在表面而在內部，所以說：「表和裡實，當用瀉法。」
大黃硝石湯的藥方
大黃、黃柏、硝石各9.5克，梔子6克。
將以上藥材切碎，用水約360毫升煎煮至約180毫升，濾去藥渣，加入硝石溶化，一天分三次，放涼後服用。《脈經》將此方稱為大黃黃柏梔子芒硝湯，使用芒硝而不是硝石，日本的前輩也是這樣用，所以我之後也跟著使用芒硝。
東洞翁認為這個方劑是用來治療發黃、小便不順暢，以及肚子裡有腫塊的情況。
《方機》記載這個方劑主要治療發黃且肚子脹滿、小便不順暢的症狀，以及身體發熱、心中煩躁、大便不通暢的情況。
《方輿輗》中關於這個方劑的解釋是：「這是裡實證。腹脹而且堅硬，小便不順暢，再加上有『赤』字，表示體內熱邪非常嚴重。而且病程已經很久，可能大黃硝石湯也不容易見效...這個方劑是用來清除體內瘀熱的，而在治療黃疸方面，沒有比這個方劑更強效的。」
這個方劑原本是治療黃疸的藥，我把它用來治療血淋，脈象跳動快速的情況，常常會加入甘草或是去掉芒硝。根據崔氏的記載，使用大黃和芒硝兩味藥來治療尿血，見於《外臺》，意思相近。凡是熱淋、急性血淋，即使看到有出血，也可以使用這個方劑，會有療效。
《靜儉堂治驗》記載：「有一個男子患了黃疸，換了很多醫生，治療了好幾個月都沒效果，黃疸越來越嚴重，全身皮膚像橘子一樣黃，沒有光澤，帶有黯黑色，眼睛黃得像金色，小便量少，顏色像黃柏汁，呼吸急促，坐立不安，來找我治療。用手按壓他的胸肋上方，黃色沒有散開，這表示黃疸非常嚴重。我仍然使用茵陳蒿湯搭配大黃硝石湯，加大劑量，一天服用三四帖。大約三十天後，黃色才開始消退，小便變得清澈，病就好了。」
要判斷黃疸的輕重，可以用手指用力按壓病人胸肋骨之間，放開手指後，黃色消散，皮膚變白，但很快又恢復黃色，這是輕微的黃疸，比較容易治療。如果用力按壓，黃色沒有明顯消散，那就是嚴重的黃疸，應該使用大黃硝石湯搭配茵陳蒿湯，飲食方面可以吃蜆肉。
《類聚方廣義》關於這個方劑的解釋是：「治療胸口嘈雜、有灼熱感，肚子脹滿有腫塊，大小便不順暢，或是嘴巴感覺苦、辛、酸、鹹等味道的情況，這些症狀之後很可能會變成食道阻塞，早點使用這個方劑可以預防。」