《皇漢醫學》~ 別論 (305)
別論 (305)
1. 茵陳蒿湯之注釋
《瘟疫論》曰：「按茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之。黃因小便不利，故用山梔而除小腸屈曲之火。瘀熱既除，小便自利，當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃係胃家移熱，又當以小便不利為標，以胃實為本。是以大黃為專效，山梔次之，茵陳又其次也。
設去大黃，服山梔、茵陳，是忘本而治標耳，無效也。或用茵陳五苓，非惟不能退黃，小便亦難利焉（求真按：『吳氏雖排斥茵陳五苓散，是其用法之拙，非此方之誤也』）。」
古方有三承氣證，故當加茵陳、山梔於三承氣而隨證施治，方為盡善。
求真按：「茵陳、山梔子，不獨可加於三承氣湯中，即大小柴胡湯中亦可加用。」
東洞翁本方定義曰：「治一身發黃，心煩，大便難，小便不利者。」
《方機》本方主治曰：「治發黃色，小便不利，渴欲飲水者。發黃色，小便不利，腹微滿者。寒熱不食，頭眩，心胸不安者。」
《方輿輗》曰：「按，於茵陳蒿湯，云腹微滿。於大黃硝石湯不云微，而單曰腹滿。因是可分二湯之劇易矣。」
《續建殊錄》曰：「一男子胸中煩悶，反覆顛倒，溫溫不能食，腹微滿，小便不利，一身微發黃色，與以茵陳蒿湯，兩便快利，諸證頓愈。」
求真按：「因在發病初期，故只呈微黃色也。」
《古方便覽》曰：「一男子年三十餘，冬月旅行，逗留海邊，恣吃魚肉，又感寒氣，歸家未幾，面目身體浮腫，發黃如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦煩，腹滿不能飲食。余乃與此方，時以紫圓下之，十二三日痊愈。」
《生生堂治驗》曰：「一男子年三十，心中懊憹，水藥入口輒吐，經日益甚。先生診之，眼黃，心下滿，按之痛，乳下扇動，紊亂不定（求真按：『是謂心悸亢進也』）。曰：『此瘀熱在裡也，不日當發黃。』乃以食鹽三匕，使白湯吞之，大吐冷水，更與茵陳蒿湯，身果發黃，而圊黑糞，使乃服前方，十五日而復常。」
《生生堂醫談》曰：「一婦人每次經候十七八日不止，時已三年。醫藥無效，請余診，脈細數，身色青白，起則作喘，小便漏，巨里如奔馬，幾瀕於死。余作茵陳蒿湯與之。其夫業藥，稍知藥能，問曰：『荊妻之病，固由血證，非發黃證也。然不與利血調血之劑，卻用茵陳蒿湯，豈無虛虛之弊乎？願聞其故。
』余曰：『犀角地黃、芎歸膠艾之屬，前醫已用，方證雖對，實未的當也。豈有服對證方藥三年而不愈乎？今余所用之方，非一朝一夕所能見效，縱令解語，恐不能悟。總之鬱熱若除，血證自治矣。』其人竟信伏，服五十日許，諸證退而復常。」
求真按：「泥守常規，不知變通之徒，當看此驗案。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為治發黃之聖劑。庸醫每於黃疸初發，雖用茵陳五苓散，非也。宜先用此方取下，後與茵陳五苓散。…茵陳治發黃為專長，因有解濕熱利尿之效也。故《蘭室秘藏》之拈痛湯，《醫學綱目》之犀角湯亦用此藥，惟不拘於發黃耳，與梔子、大黃為伍者，有利水之效也。方後云尿如皂角汁狀者，此也。
白話文：
《茵陳蒿湯》的註解：
《瘟疫論》說：「茵陳是治療黃疸、退黃的專用藥，現在根據疾病的症狀來比較。黃疸是因為小便不順暢，所以使用山梔子來去除小腸彎曲處的火氣。瘀積的熱邪去除後，小便自然會順暢，應該把發黃當作是表面的現象，小便不順暢才是根本的原因。再論小便不順暢，病因不在膀胱，而是胃部積熱所引起，又應該把小便不順暢當作是表面的現象，胃部積實才是根本的原因。因此，大黃是特效藥，山梔子次之，茵陳又再次之。
如果去掉大黃，只服用山梔子和茵陳，這是忘記根本而治療表面的現象，沒有效果。或者使用茵陳五苓散，不僅不能退黃，小便也很難順暢（求真按：『吳氏雖然排斥茵陳五苓散，是他的用法不當，並非這個方子的錯誤』）。」
古方有三種承氣湯的症狀，所以應該在三承氣湯中加入茵陳、山梔子，並根據病情來治療，才能達到最完善的效果。
求真按：「茵陳、山梔子，不只可以加在三承氣湯中，即使在大小柴胡湯中也可以加用。」
東洞翁對這個方子的定義是：「治療全身發黃，心煩，大便困難，小便不順暢的。」
《方機》對這個方子主治的病症是：「治療發黃，小便不順暢，口渴想喝水的。發黃，小便不順暢，腹部微微脹滿的。寒熱交替，不想吃飯，頭暈，心胸不安的。」
《方輿輗》說：「茵陳蒿湯提到腹部微微脹滿。大黃硝石湯沒有說微微，只說腹部脹滿。因此可以區分這兩個方子，症狀的輕重差異。」
《續建殊錄》記載：「一個男子胸中煩悶，反覆翻滾，身體發熱不能吃飯，腹部微微脹滿，小便不順暢，全身微微發黃，給他服用茵陳蒿湯，大小便都順暢，各種症狀立刻痊癒。」
求真按：「因為在發病初期，所以只呈現微微的黃色。」
《古方便覽》記載：「一個男子三十多歲，冬天旅行，停留在海邊，放縱吃魚肉，又感染寒氣，回家後不久，面部和身體浮腫，發黃像橘子色，小便也像柏樹汁液，心胸苦悶煩躁，腹部脹滿不能吃飯。我給他服用這個方子，並時常服用紫圓來幫助排泄，十二三天就痊癒了。」
《生生堂治驗》記載：「一個男子三十歲，心中煩躁不安，藥物一入口就吐，病情日益嚴重。醫生診斷後，發現他眼睛發黃，心下脹滿，按壓會痛，乳房下方扇動，紊亂不定（求真按：『這叫做心悸亢進』）。說：『這是體內瘀熱，不久就會發黃。』於是叫他吞服三勺食鹽，用白開水吞下，吐出大量的冷水，再給他服用茵陳蒿湯，身體果然發黃，並排出黑色的糞便，之後讓他服用之前的方子，十五天就恢復正常了。」
《生生堂醫談》記載：「一個婦人每次月經來十七八天都停不下來，已經三年了。吃藥沒有效果，請我診斷，脈象細而快，身體顏色青白，一起身就喘，小便漏出，大便像奔騰的馬一樣，幾乎快要死了。我給她服用茵陳蒿湯。她的丈夫是藥商，稍微懂得一些藥理，問道：『我妻子的病，確實是由於血症引起的，並不是發黃的症狀。然而不給她服用活血調血的藥，卻用茵陳蒿湯，難道沒有虛耗身體的弊端嗎？希望聽聽您的解釋。』
我說：『犀角地黃湯、芎歸膠艾湯之類的藥，之前的醫生已經用過了，雖然方證對應，但實際上沒有效果。難道有服用對症的藥三年還沒好的嗎？現在我用的方子，不是一朝一夕就能見效的，即使能說清楚，恐怕也無法理解。總之，如果體內的鬱熱清除，血症自然會好轉。』那人竟然相信了，服用五十天左右，各種症狀都消退，恢復正常了。」
求真按：「固守常規，不懂得變通的人，應該看看這個案例。」
《勿誤藥室方函口訣》這個方子的條文說：「這個方子是治療發黃的聖藥。庸醫常常在黃疸剛發作的時候，就用茵陳五苓散，這是錯誤的。應該先用這個方子來通泄，然後再用茵陳五苓散。...茵陳治療發黃是它的專長，因為它有解除濕熱、利尿的效果。所以《蘭室秘藏》的拈痛湯，《醫學綱目》的犀角湯也使用這種藥，只是不局限於發黃，與梔子、大黃一起使用，有幫助排水的效果。書上說小便像皂角汁一樣，就是這個意思。」