《皇漢醫學》~ 別論 (303)
別論 (303)
1. 白虎加桂枝湯之注釋
溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節煩疼，時嘔，白虎加桂枝湯主之。（《金匱要略》）
【註】
溫瘧者，《金匱》云：「師曰：『陰氣孤絕，陽氣獨發（求真按：『無惡寒，獨發熱也』），則熱而少氣，煩冤，手足熱，而欲吐，名曰癉瘧。』如無惡寒之前驅證，而為熱獨發之麻拉利亞（Malaria）也。其脈如平者，其脈如平常，而實不平常也，故不難推察其脈為浮滑或浮洪也。余雖不必解，但治骨節疼煩及時嘔，可知為主之石膏及桂枝之作用矣。」
白虎加桂枝湯方
知母6克，石膏20～100克，甘草1.8克，粳米12克，桂枝3克。
煎法用法同前。
東洞翁本方定義曰：「治白虎湯證而上衝者。」
求真按：「此說雖無不可，然不如作治白虎湯證而有桂枝證者較為完善耳。」
《方機》本方主治曰：「瘧疾，身熱，骨節疼煩，渴欲飲水者。」
《險證百問》曰：「一婦人之瘧，乾嘔不能食，使強食之則必吐，發時身體疼痛，寒少熱多，嘔吐益甚。試多與冷水，則嘔吐稍止，於是作白虎加桂枝湯熱服之，忽振寒發熱，大汗出而愈。」
求真按：「據此治驗觀之，則仲景論之『時嘔』，是發作時之嘔也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「霍亂，吐瀉後，身體灼熱，頭疼身痛，大渴煩躁，脈洪大者，宜此方。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治溫瘧，溫同溫病之溫，謂不惡寒而熱也。此病骨節煩疼為目的，因邪散漫於肌肉之間，至於骨節，而發為煩疼，故用辛涼解散之劑加桂枝，峻其達表之力。他病有上衝頭痛等劇證，亦有效。東洋用於此類之中風，與白虎加黃連云。」
白話文：
白虎加桂枝湯的解釋
這種「溫瘧」的病症，脈象摸起來好像正常，身體沒有怕冷的感覺，只有發熱，並且骨頭關節痠痛煩躁，有時會想吐，這時候就適合使用白虎加桂枝湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註解】
所謂的「溫瘧」，《金匱要略》裡說過：「這是因為體內的陰氣太虛弱，陽氣單獨發作（也就是沒有怕冷的感覺，只有發熱），所以會發熱、呼吸短促、煩躁不安、手腳發熱、想吐，這種病稱為癉瘧。」所以，溫瘧就像是瘧疾，但沒有發冷的前兆，只有單獨發熱的情況。脈象摸起來「如平」，好像正常，但其實並不正常，應該可以推測出脈象是浮滑或浮洪的。這裡不必多做解釋，只要知道這個方子是治療骨頭關節痠痛煩躁和想吐的，就可以知道是石膏和桂枝在發揮作用。
白虎加桂枝湯的藥方
知母6克，石膏20～100克，甘草1.8克，粳米12克，桂枝3克。
煎煮和服用的方法和之前一樣。
東洞翁認為這個方子是用來治療「出現白虎湯證又向上衝的症狀」。
我的看法是：「這樣的解釋雖然沒錯，但不如解釋為治療白虎湯證又同時有桂枝證狀的說法更完善。」
《方機》這本書認為這個方子的主治是：「瘧疾，身體發熱，骨頭關節痠痛煩躁，口渴想喝水的人。」
《險證百問》這本書記載：「有一位婦人得了瘧疾，想乾嘔吃不下東西，勉強吃了就會吐，發作的時候身體疼痛，怕冷的情況很少，發熱的情況很多，嘔吐得更厲害。試著給她喝大量冷水，嘔吐的情況稍微好轉，於是使用白虎加桂枝湯溫服，結果突然發冷發熱，大量出汗後病就好了。」
我的看法是：「從這個治癒的案例來看，仲景所說的『時嘔』，指的是發病時的嘔吐。」
《類聚方廣義》這本書中關於此方提到：「霍亂，吐瀉之後，身體發熱，頭痛身痛，非常口渴煩躁，脈象洪大的人，適合使用這個方子。」
《勿誤藥室方函口訣》這本書中關於此方提到：「這個方子治療溫瘧，這裡的『溫』和溫病的『溫』意思相同，指的是不怕冷只發熱。這個病的主要症狀是骨頭關節痠痛煩躁，是因為邪氣散佈在肌肉之間，到達關節，所以會出現痠痛煩躁，因此使用辛涼解熱的藥物，加上桂枝，加強藥物到達體表的能力。其他疾病如果有頭痛等劇烈症狀，也有效。東洋用這個方子來治療類似中風的病症，還會搭配黃連一起使用。」
2. 橘皮大黃芒硝湯之注釋
鱠食之在心胸間不化，吐復不出，速下除之，久為癥病，治之方。（《金匱要略》）
橘皮2.4克，大黃、朴硝（求真按：「朴硝，與芒硝大同小異」）各4.8克。
上細銼，以水一合，煎五勺，去滓，納芒硝，溶之，頓服。
【註】
鱠，同「膾」，切細之魚肉也。在心胸間不化者，是鱠食停滯心胸間，不消化也。
尾臺氏云：「按，曰鱠食在心胸間不化，可謂妄矣。食物在胃腸不化者有之，豈能留在心胸間而成癥病者耶？若所患確在心胸間時，當以瓜蒂吐之。」
如上所說，此條頗不合理，恐為胃腸間之誤。久成癥病者，是謂若不驅除鱠食，久放置之，則沉著其他之飲食物殘渣及分解產物等而成假性腫瘤也。此證所以用本方者，恐因主藥橘皮有解毒作用（魚毒）乎？
東洞翁本方定義曰：「治心胸間有宿滯而結者。」
求真按：「結，凝結也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治飲食傷，吐下後，心胸尚不爽快，或噯氣吞酸者。又治痰飲家，心下或臍邊有塊，平素每飲食作痛，或吐食、吐飲、吐酸，嘈雜，大便難者，合桂枝枳實生薑湯亦佳。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為解魚毒之主劑。橘皮解魚毒，後世方書雖未著，但今以橘皮一味燒黑，用於骨骾時（求真按：『骨骾者，謂魚骨刺入咽喉或食道也』）即有效，是本古方之治鱠食在胸中也。有持桂里曰：『此不僅解鱠毒，諸獸魚肉之毒，亦可治之。』」
白話文：
吃生魚片後，如果食物停留在心胸之間無法消化，想吐又吐不出來，必須趕快用藥讓它排出去，否則時間久了會變成腫塊之類的疾病。治療這種情況的藥方如下：
橘皮2.4克，大黃和芒硝各4.8克。（求真按：「朴硝跟芒硝其實差不多。」）
將藥材切細，加水150毫升左右，煎煮成約75毫升的藥汁，濾掉藥渣，加入芒硝，等它溶解後一次喝完。
【註解】
「鱠」就是「膾」，指的是切得很細的魚肉。所謂「食物停留在心胸之間無法消化」，是指生魚片停留在心胸部位，沒有被消化掉。
尾臺氏認為：「說生魚片停留在心胸之間無法消化，這實在太誇張了。食物無法消化應該是在胃腸，怎麼可能留在心胸部位，還變成腫塊呢？如果真的問題出在心胸部位，應該用瓜蒂來催吐才對。」
就像上面所說的，這條藥方描述的情況不太合理，可能是把胃腸的問題誤認為是心胸的問題。而所謂「時間久了會變成腫塊」，指的是如果沒有把生魚片排出，它就會和其他的食物殘渣和分解產物結合，形成類似腫瘤的東西。這個藥方會用橘皮，可能是因為橘皮有解魚毒的作用。
東洞翁對這個藥方的定義是：「治療心胸部位有食物積滯結塊的情況。」
求真按：「結，是指凝結成塊。」
《類聚方廣義》對這個藥方的解釋是：「治療因為飲食不當，吐過或瀉過後，心胸仍然不舒服，或是打嗝、吞酸的情況。也治療痰濕體質，心下或肚臍旁邊有硬塊，平常吃東西就痛，或是會吐食物、吐水、吐酸水，感覺很嘈雜，大便不順的情況。可以搭配桂枝枳實生薑湯一起使用效果更好。」
《勿誤藥室方函口訣》對這個藥方的解釋是：「這個藥方是解魚毒的主要藥方。橘皮可以解魚毒，雖然後世的醫書沒有記載，但是現在將橘皮燒黑後，用來治療魚骨卡在喉嚨或食道的情況，就很有效果，這也證明了古代這個藥方是治療生魚片停留在胸腔的。有醫師認為：『這個藥方不僅能解魚毒，也能解其他動物肉類的毒。』」