《皇漢醫學》~ 別論 (300)
別論 (300)
1. 知母之醫治效用
《續藥徵》曰：「知母，主治煩熱也。」
《本草綱目》曰
知母根
【氣味】苦寒，無毒。
【主治】消渴，熱中。除邪氣，肢體浮腫，下水。補不足，益氣。（《本經》）
療傷寒、久瘧之煩熱，脅下邪氣，膈中惡，及風汗內疸。多服令人泄。（《別錄》）
心煩躁悶，骨熱勞往來，產後蓐勞，腎氣勞，憎寒虛煩。（甄權）
熱勞，傳尸疰痛，通小腸，消痰，潤心肺，安心，止驚悸。（大明）
涼心去熱。治陽明火熱，瀉膀胱腎經火，熱厥頭痛，下痢腰痛，喉中腥臭。（元素）
安胎，止子煩。（時珍）
【發明】
權曰：「知母，治諸熱勞，患人虛而口乾者，加用之。」
杲曰：「知母，…其用有四：瀉無根之腎火，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰。」
《本草備要》曰：「知母，辛苦寒滑。上清肺金而瀉火，下潤腎燥而滋陰。…消痰，定驚，止渴，安胎（無非清火之用）。治傷寒煩熱，蓐勞骨蒸，燥渴虛煩，久瘧下痢（治嗽者，清肺火也；治渴者，清胃火也；退骨蒸者，瀉腎火也）。利二便，消浮腫。然苦寒傷胃滑腸，多服令人瀉。」
由以上諸說觀之，則本藥可謂為一種之解熱藥，若用量不誤，則適於陽虛證。
白話文：
知母的醫療效用
《續藥徵》說：「知母，主要治療煩躁發熱的症狀。」
《本草綱目》記載：
知母根
【氣味】味苦，性寒，無毒。
【主要功效】治療糖尿病、體內熱盛。能去除邪氣、消除肢體浮腫、促進排尿。能補益身體不足、增強氣力。（出自《神農本草經》）
治療傷寒、慢性瘧疾引起的煩躁發熱，以及胸脅部位的邪氣、胸膈不適，還有因風邪引起的汗出和黃疸。服用過多會導致腹瀉。（出自《名醫別錄》）
可緩解心煩、躁動不安、骨頭發熱、虛勞往來發熱、產後虛弱、腎氣虛弱，以及怕冷、虛弱煩躁等症狀。（出自甄權的著作）
可治療虛熱勞損、傳染性疾病引起的疼痛、疏通小腸、化痰、滋潤心肺、安定心神、止驚悸。（出自《大明本草》）
能使心涼爽、去除熱邪。治療陽明經火熱，瀉膀胱和腎經的火氣，可緩解因熱引起的昏厥、頭痛、腹瀉、腰痛、咽喉有腥臭味。（出自李杲的著作）
具有安胎、止妊娠期煩躁不安的功效。（出自李時珍的著作）
【功效闡述】
甄權說：「知母，可以治療各種虛勞發熱，對於身體虛弱且口乾的人，可以加用知母。」
李杲說：「知母的功效有四方面：能瀉除無根之腎火、治療因虛熱引起的骨蒸潮熱、平息虛勞引起的發熱、滋養陰液。」
《本草備要》說：「知母，味苦、辛，性寒而滑。能向上清肺火、向下滋潤腎陰。可化痰、定驚、止渴、安胎（這些功效都是清火的作用）。治療傷寒引起的煩熱、產後虛勞引起的骨蒸潮熱、口渴虛煩、慢性瘧疾引起的腹瀉（治療咳嗽，是因為它能清肺火；治療口渴，是因為它能清胃火；退骨蒸，是因為它能瀉腎火）。能促進大小便、消除水腫。但因為其性苦寒，容易傷害脾胃、導致腹瀉，所以服用過多會引起腹瀉。」
綜合以上各種說法來看，知母可以說是一種解熱藥，如果用量得當，則適合於陽虛證的人。
2. 粳米之醫治效用
《本草備要》曰：「粳米，甘涼，得天地中和之氣，和胃補中，色白入肺。除煩清熱，煮汁止渴（仲景之白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯，皆以之清熱，補不足）。粳乃稻之總名，有早、中、晚三收，晚得金氣，多性涼，尤能清熱（北粳涼，南粳溫，白粳涼，紅粳溫，新米食之則動氣）。陳廩米衝淡，可以養胃。
煮汁煎藥，亦取其調腸胃，利小便，去溫熱，除煩渴之功。」
本藥澱粉豐富，故有滋養強壯，緩和包攝作用也明矣。由上說觀之，則於此等作用之外，可謂更有清涼止渴作用焉。
白話文：
粳米，味道甘甜，性屬涼，它吸收了天地平和之氣，能調和腸胃、補養脾胃，色白入肺。它可以消除煩躁、清熱，煮成米湯可以止渴（張仲景的白虎湯、桃花湯、竹葉石膏湯等方劑，都用粳米來清熱、補充不足）。粳米是稻子的總稱，有早、中、晚三種收成，晚稻吸收了秋天的金氣，大多性涼，特別能清熱（北方粳米性涼，南方粳米性溫；白粳米性涼，紅粳米性溫；新米吃多了容易引起氣機不順）。陳米性味平和淡薄，可以用來養胃。
用粳米煮汁煎藥，也是看中它能調理腸胃、利小便、去除體內溫熱、消除煩渴的功效。
粳米富含澱粉，所以具有滋養強壯、緩和包覆的作用，這也是很明顯的。從上面的說明來看，除了這些作用之外，粳米還可以說有清涼止渴的功效。
3. 白虎加人參湯之注釋
服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（《傷寒論》）
【註】
《醫宗金鑒》曰：「大煩渴，脈洪大者，是邪已入於陽明，津液為大汗所傷也。」
錢氏曰：「此因大汗出後，遂至胃中之津液耗竭，陽邪乘虛入裡，大煩渴而不解也。上篇之大汗出，脈浮而數，微熱消渴者，及發汗後脈浮數，煩渴之證，皆因誤汗亡陽，下焦無火，膀胱之氣化不行，失其蒸騰之用，氣液不得上升而渴也（求真按：『膀胱之氣化云云，為以下小便不利而渴也』）。然脈浮，其邪仍在太陽，故以五苓散主之。
今大煩渴，而脈見洪大，則邪不在太陽，已傳入於陽明，即陽明篇所謂陽明脈大是也，故以白虎湯解煩熱，加人參以補其大汗之虛，救其津液之枯竭也。」
求真按：「太陽病，當有桂枝湯證時，服此湯。大汗後，脈浮數而煩渴，表裡二證兼有者，則以五苓散為主治。然脈洪大而煩渴甚，若表證已解，轉入陽明者，則以本方為主治也。」
傷寒病，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。（《傷寒論》）
【註】
汪氏曰：「時時惡風者，乃熱極汗出多，不能收攝，腠理疏，故時時惡風也。裡熱，則胃府中燥熱，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升也。此因吐下之後，胃氣虛而內亡津液，故燥渴甚極也。」
周氏曰：「口至乾，舌至燥，無津液也極矣，能生津液神速者，莫若人參，故加之。」
《醫宗金鑒》曰：「『傷寒』二字之下，當有『若汗』二字，蓋用發汗較吐下，則更多傷津液也。」
山田正珍曰：「《金鑒》之說是也，當補『若發汗』三字。如前之第十六條云（求真按：『指《傷寒論》原書而言』）：『已發汗，若吐若下。』第二十三條云：『更發汗，更下，更吐。』第五十八條云：『若發汗，若吐，若下。』皆有『發』字也。按此條為陽明病之淺證，未至胃實者。
所謂陽明病，汗出多而渴是也，本當在陽明篇中，以下二章及百八十五條亦然。熱結在裡，表裡俱熱者，是因時時惡風以下之證也。此因傷寒表邪熾盛而發汗，若吐，若下不解，入裡而結，然未至胃實，故其熱熏蒸表裡，使人且熱且渴也，其致時時惡風者，亦因未結實故也。
蓋此條之時時惡風，與次條之背微惡寒，皆因內熱熏蒸，汗出肌疏所致，故曰時時，及不顯然於全身而微於背也，非因於表不解之惡風寒也，可知矣。」
求真按：「由以上諸說觀之，則本條當作『傷寒，若發汗，若吐，若下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之』。注釋宜從山田氏說。」
白話文：
白虎加人參湯之注釋
服用桂枝湯後，大量出汗，但口渴難耐，脈象洪大有力，則應用白虎加人參湯治療。《傷寒論》中已有記載。
注釋：
《醫宗金鑒》認為：口渴嚴重，脈象洪大，表示邪氣已經入侵陽明經，體液因大量出汗而受損。
錢氏解釋：這是因為大量出汗後，胃中津液耗竭，陽邪趁虛而入，導致口渴難忍。與之前提到的，大量出汗後脈象浮而數，微熱口渴的情況不同，那時是因發汗不當，耗損陽氣，下焦無火，膀胱氣化功能失常，氣液無法上升而導致口渴。（求真按：膀胱氣化功能失常指的是因小便不利而導致口渴。）但當時脈象浮，邪氣仍在太陽經，所以用五苓散治療。
現在口渴嚴重，脈象洪大，則邪氣不在太陽經，已經傳入陽明經，如同陽明經脈象洪大一樣，所以用白虎湯來解煩熱，加入人參來補充因大量出汗而導致的虛弱，以拯救枯竭的津液。
求真按：太陽病，出現桂枝湯的症狀時，服用桂枝湯。大量出汗後，脈象浮而數，伴隨口渴，表裡證候兼有的，則以五苓散為主治。但脈象洪大而口渴嚴重，如果表證已解，轉入陽明經者，則以白虎加人參湯為主治。
傷寒病，如果經過嘔吐或下瀉治療後，七到八天症狀仍未改善，裡熱積聚，表裡都發熱，時常怕風，口渴嚴重，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水，則應用白虎加人參湯治療。《傷寒論》中已有記載。
注釋：
汪氏解釋：時常怕風是因為裡熱極盛，出汗太多，身體不能收斂汗液，皮膚腠理疏鬆，所以時常怕風。裡熱則胃部乾燥灼熱，所以口渴嚴重，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水。這是因為嘔吐或下瀉之後，胃氣虛弱，體內津液大量損失，所以口渴非常嚴重。
周氏解釋：口乾舌燥，津液極度缺乏，能迅速生津的藥物，沒有比人參更好的了，所以要加入人參。
《醫宗金鑒》認為：「傷寒」二字下應該加上「若汗」二字，因為發汗比嘔吐或下瀉更傷津液。
山田正珍認為：《醫宗金鑒》的說法是對的，應該補上「若發汗」三字。如同之前的第十六條（求真按：指的是《傷寒論》原文）所說：「已發汗，若吐若下。」第二十三條：「更發汗，更下，更吐。」第五十八條：「若發汗，若吐，若下。」都有「發」字。此條是陽明病的初期症狀，尚未達到胃實的程度。
所謂陽明病，就是出汗多且口渴。本應在陽明篇中，以下兩章和第一百八十五條也一樣。裡熱積聚，表裡都發熱，是因為時常怕風以下的症狀。這是因為傷寒表邪盛而發汗，或嘔吐，或下瀉，症狀未能改善，邪氣入裡而積聚，但尚未達到胃實的程度，所以熱氣熏蒸表裡，使人又熱又渴，時常怕風也是因為尚未積聚實證的緣故。
總之，此條的時常怕風，與下一條的背部微惡寒，都是因為內熱熏蒸，汗出肌膚疏鬆所致，所以說時常，以及不顯著於全身而微於背部，並不是因為表證未解而引起的惡寒，這點是可以知道的。
求真按：根據以上諸位醫家的說法，本條應改為：「傷寒，若發汗，若吐，若下後，七到八天症狀仍未改善，裡熱積聚，表裡都發熱，時常怕風，口渴嚴重，舌苔乾燥煩躁，想喝大量水，則應用白虎加人參湯治療。」注釋應參考山田氏的說法。