《皇漢醫學》~ 別論 (298)
別論 (298)
1. 石膏之醫治效用
《藥徵》曰：「石膏，主治煩渴也，兼治譫語，煩躁，身熱。…歷觀上方，石膏主治煩渴也明矣。凡病煩躁者，身熱者，譫語者，及發狂者，齒痛者，頭痛者，咽痛者，其有煩渴之證也，得石膏而其效核焉。」
此說雖無錯誤，然非石膏證，亦不無煩渴者，故難為定義。由余之經驗，有本藥證者，必口苦乾燥，尿色赤濁為應用之主目的，以煩渴及其他為副目的，再宜參考下說而用之。
《本草綱目》曰
石膏
【氣味】辛，微寒，無毒（《別錄》曰：「甘，大寒」）。
【主治】中風寒熱，心下逆氣，驚喘，口乾舌焦，不能息，腹中堅痛。（《本經》）
除時氣，頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中結氣，解肌發汗，止消渴，煩逆，腹脹，暴氣喘，咽痛。（《別錄》）
治傷寒頭痛如裂，壯熱，皮膚如火燥。（甄權）
治天行熱狂，頭風旋。下乳，揩齒，益齒。（大明）
求真按：「此頭旋，即眩暈也，腦充血所使然。」
除胃熱肺熱，散邪熱，緩脾益氣。（李杲）
止陽明經頭痛，發熱惡寒，日晡潮熱，大渴引飲，中暑潮熱，牙痛。（元素）
求真按：「陽明病，以不惡寒為原則，今云惡寒，似乎矛盾，其實不然，是因非純陽明，為三陽合病故也。」
《本草備要》曰：「石膏，甘辛而淡，體重而降，為足陽明胃經大寒藥。色白入肺，兼入三焦，寒能清熱下火，辛能發汗解肌，甘能緩脾益氣，生津止渴。治傷寒鬱結無汗，陽明頭痛，發熱惡寒，日晡潮熱，肌肉壯熱，小便赤濁，大渴引飲，自汗，口乾（能發汗，又能止自汗），舌焦（苔厚無津），牙痛。
又胃主肌肉，肺主皮毛，為發斑發疹之要品（色赤如錦紋者為斑，隱隱見紅點者為疹），但用之尠少，則難見功。」
《方伎雜志》曰：「石膏，宜中國產。日本產亦潔白，椎搗成細末用之，石見產者，多佳品。如中國產不潔白，碎後如有方解石物者，不可用。石膏一物，人皆懼用，不知其治煩熱及清解大熱，滋潤枯燥，鎮壓上逆等，其效決非他藥所可及。朱震亨曰：『藥之命名有種種，或以色、以形、以氣、以質、以味、以能、以時。』膏字之義，可深思焉。」
岡田昌春氏曰：「《蕉窗醫談》云：『石膏若不用大劑則無效，何則？石膏之性不強也。故白虎湯、竹葉石膏湯等，用石膏特多。余平生多用大量，他醫與小量之石膏劑，故無效。』此語最可玩味。《藥徵》開卷首列石膏，述其效用，宜參考之。案白虎湯，以石膏為君，其質雖鎮重，其性能善走，外解肌熱，內涼胃熱，表裡煩熱，頓然清楚。大青龍湯，因陽熱之氣鬱，不得開越，以扶麻黃、桂枝之發力，而逞外發之功效。
竹葉石膏湯，為平未靖之餘寇，與麥門冬，奏其津潤之勛。其他越婢湯、厚朴麻黃湯、朮防己湯等，其運用不一，配以粳米、小麥等，亦微妙詳，審後人有不可思議者。…又劉跂《錢乙傳》云：『宗室子，病嘔泄，醫用溫藥而加嘔。』乙曰：『病本中熱，奈何以剛藥燥之？將不得前後溲矣，宜與石膏湯。
白話文：
石膏主要治療煩渴，也能治療胡言亂語、煩躁不安、身體發熱等症狀。觀察過去的醫方，石膏主要治療煩渴是很明確的。凡是患有煩躁、身體發熱、胡言亂語、甚至發狂、牙痛、頭痛、喉嚨痛等症狀，只要同時有煩渴的現象，使用石膏就會有明顯的效果。
雖然這個說法沒錯，但並非只有石膏證才會有煩渴，因此很難以此來定義。根據我的經驗，符合石膏證的人，必然會有口苦乾燥、尿液顏色偏紅混濁等主要症狀，煩渴和其他症狀則是次要的參考。此外，還需要參考以下的說法來應用。
《本草綱目》記載：
石膏，味道辛，帶點微寒，無毒。（《別錄》記載：味甘，性大寒）。
主要治療中風引起的寒熱、胸悶氣逆、驚喘、口乾舌燥到無法呼吸、腹部脹痛。（《本經》）
能去除流行性疾病，治療頭痛身熱、三焦火熱、皮膚發熱、腸胃氣滯、解肌發汗、止渴、煩躁、腹脹、突然喘氣、喉嚨痛。（《別錄》）
能治療傷寒引起的頭痛欲裂、高熱、皮膚像火燒一樣乾燥。（甄權）
能治療流行性熱病引起的狂躁、頭暈目眩。也能幫助下乳、擦牙齒，使牙齒更健康。（大明）
求真按：這裡說的頭暈目眩，其實就是腦充血引起的。
能去除胃熱和肺熱、散發邪熱、緩和脾氣、增強氣力。（李杲）
能治療陽明經引起的頭痛、發熱怕冷、午後發熱、口渴想喝水、中暑發熱、牙痛。（元素）
求真按：陽明病的原則是不怕冷，現在說怕冷，似乎矛盾，其實不然，是因為並非單純的陽明病，而是三陽合病。
《本草備要》記載：石膏，味甘辛淡，質重能下降，是足陽明胃經的大寒藥。色白入肺，也入三焦。寒性可以清熱降火，辛味可以發汗解肌，甘味可以緩和脾氣、增強氣力、生津止渴。能治療傷寒引起的鬱結無汗、陽明頭痛、發熱怕冷、午後發熱、肌肉高熱、尿液顏色偏紅混濁、口渴想喝水、自汗、口乾（能發汗，也能止自汗）、舌頭乾燥（舌苔厚且沒有津液）、牙痛。
此外，胃主肌肉，肺主皮毛，石膏是治療發斑和發疹的重要藥物（顏色像錦紋一樣紅色的是斑，隱隱看見紅點的是疹），但是用量太少，很難見效。
《方伎雜志》記載：石膏最好用中國產的。日本產的也很潔白，搗碎成細末使用，其中石見產的品質最好。如果中國產的不潔白，碎後發現有方解石的物質，就不能使用。人們常常害怕使用石膏，卻不知道它能治療煩熱、清除大熱、滋潤乾燥、鎮壓上逆的氣等，其效果是其他藥物無法比擬的。朱震亨說：「藥的命名有很多種，有的是根據顏色、形狀、氣味、質量、味道、功能或時節來命名的。」「膏」字的意義，值得深思。
岡田昌春先生說：《蕉窗醫談》說：「石膏如果不用大劑量就沒有效果，為什麼呢？因為石膏的藥性不強。所以像白虎湯、竹葉石膏湯等，都使用了大量的石膏。我平時也多用大劑量，其他醫生用小劑量的石膏，所以沒有效果。」這句話很值得玩味。《藥徵》開篇就列出了石膏，並描述了它的功效，值得參考。白虎湯以石膏為君藥，它的性質雖然沉重，但藥性卻很善於走竄，能向外解除肌肉的熱，向內清除胃的熱，表裡都能清熱，立刻就能讓人清醒。大青龍湯是因為陽熱之氣鬱結，無法發散，所以借助麻黃、桂枝的力量來發散，以發揮向外發散的功效。
竹葉石膏湯是為了對付還沒平定的餘熱，與麥門冬一起使用，能發揮滋潤的功效。其他像越婢湯、厚朴麻黃湯、朮防己湯等，應用方式各不相同，搭配粳米、小麥等，也相當精妙。後人還有許多不可思議的用法。…另外，劉跂在《錢乙傳》中記載：「有個宗室子弟，得了嘔吐腹瀉的病，醫生用了溫熱藥，反而吐得更厲害。」錢乙說：「病本來是內熱，為什麼要用剛燥的藥來加重呢？這樣下去，大小便都排不出來了。應該用石膏湯。」
宗室和醫生都不相信，過了兩天果然又來請錢乙。錢乙說：「還是石膏湯的症狀。」結果果然像錢乙說的，病就好了。…石膏，它的質地沉重，主要用於清熱，只要配合得當，就能發揮消暑、截瘧、治療嘔吐、止瀉、驅除痰飲、疏通水道、解毒等功效，難以一一列舉。東洞先生常常使用石膏，當時有人批評他使用石粉，他與評論石膏的人雖然身處異地，但觀點相同，如果有所偏頗，必有其專長，如何取捨，還是在於用藥的人了。