《皇漢醫學》~ 別論 (295)
別論 (295)
1. 白虎湯之注釋
然本方證之腹滿，與大承氣湯之堅滿異，只腹壁膨滿，內部無充實之毒，故按之無抵抗與壓痛，是二證腹滿之別。」
傷寒，脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。（《傷寒論》）
【註】
傷寒，有滑脈而四肢或全身厥冷者，為裡有熱（此所謂熱厥），即以本方為主治也。然此證與大承氣湯、調胃承氣湯等之熱厥，及四逆湯、通脈四逆湯等之寒厥疑似，不易鑒別，故宜熟讀下說以分辨之，是醫之所最易忽誤，而病者生死所關也。
錢氏曰：「滑者為動數流利之像，無沉細微澀之形，故為陽脈。即傷寒鬱熱之邪在裡，阻絕陽氣，不能暢達於四肢而厥，所謂『厥深熱亦深』也。」
《醫宗金鑒》曰：「傷寒，脈微細，身無熱，小便清白而厥者，是寒虛厥也，當溫之。脈乍緊，身無熱，胸滿煩而厥者，是寒實厥也，當吐之。脈實，大小便閉，腹滿硬痛而厥者，熱實厥也，當下之。今脈滑而厥，滑為陽脈，可知裡熱，是熱厥也。然內無腹滿痛、不大便證，此雖有熱而裡未實，不可下而宜清，故以白虎湯主之。」
《活人書》曰：「熱厥者，初中病時，必於身熱頭痛之外有陽證。至二三日乃至四五日，方發厥，其熱厥者，厥至半日，卻身熱。蓋熱氣深，方能發厥，故須在二三日之後也。若微厥即發熱者，熱微故也，其脈雖沉伏，按之滑者，為裡有熱也。其人或飲水，或揚手擲足，煩躁不得眠，大便秘，小便赤，外證多昏憒者，知其為熱厥，宜白虎湯。又下證悉具，有見四逆者，是失下之後，血氣不通時，四肢即厥。
醫人不識，卻疑陰厥，復進熱藥，則禍如反掌矣。大抵熱厥，須脈沉伏而滑，頭上當有汗，其手雖冷，指爪復溫，便須用承氣湯以下之，不可拘忌也。」
白虎湯方
知母7克，石膏20～100克，甘草2.5克，粳米14.5克。
上細銼，以水二合，煎一合，去滓，一日分三回冷服。
錢氏曰：「若胃實痛者，為有形之邪，當以承氣湯下之。此但外邪入裡，為無形之熱邪，故用寒涼清肅之白虎湯以解陽明胃府之邪熱。」
《和劑局方》曰：「白虎湯，治傷寒大汗出後，表證已解，心胸大煩渴，欲飲水，及吐或下後七八日，邪毒不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。」
《醫學綱目》曰：「孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹滿，人事不省。孫診六脈小弱而急，問其所服藥，取視之皆陰病藥也。孫曰：『非受病重，藥能重病耳！』遂用五苓散、白虎湯十餘帖，病少蘇，再服，痊愈。或問治法，孫曰：『病人傷暑，始則陽微厥，脈小無力，醫謂陰病，遂誤藥而病厥，用五苓散利小便則腹減，白虎解利邪熱則病愈矣。凡陰病脛冷，則臂亦冷，今病脛冷而臂不冷，則非下厥上行，是以知其為陽微厥也。
白話文：
白虎湯的腹滿，與大承氣湯的堅硬腹滿不同，白虎湯的腹滿只是腹壁膨脹，內部沒有積聚的毒素，所以按壓時沒有抵抗感和壓痛，這是兩種腹滿的區別。
傷寒病，如果出現脈象滑且四肢冰冷的症狀，表示體內有熱，這時可以用白虎湯來治療。（《傷寒論》）
【註釋】
傷寒病，如果出現脈象滑，並且四肢或全身冰冷的症狀，表示體內有熱（這就是所謂的熱厥），應該使用白虎湯來治療。但是，這種熱厥與大承氣湯、調胃承氣湯等藥物治療的熱厥，以及四逆湯、通脈四逆湯等藥物治療的寒厥症狀相似，不容易分辨，所以要仔細閱讀下面的說明來區分，這是醫生最容易疏忽，卻關係到病人性命的重要事項。
錢氏說：「脈象滑表示脈搏跳動流暢，沒有沉、細、微、澀的現象，所以屬於陽脈。這是因為傷寒鬱積的熱邪在體內，阻礙了陽氣的運行，使陽氣不能到達四肢而導致手腳冰冷，也就是所謂的『厥象越深，熱邪也越深』。」
《醫宗金鑒》說：「傷寒病，如果出現脈象微細、身體沒有發熱、小便清澈而冰冷的症狀，這是寒虛厥，應該用溫熱的藥物治療。如果出現脈象突然變緊、身體沒有發熱、胸悶煩躁而冰冷的症狀，這是寒實厥，應該用催吐的方法治療。如果出現脈象洪實、大小便不通、腹部脹滿疼痛而冰冷的症狀，這是熱實厥，應該用瀉下的方法治療。現在脈象滑而冰冷，滑脈是陽脈，可以判斷是體內有熱，屬於熱厥。但是，病人沒有腹部脹滿疼痛、大便不通的症狀，說明體內雖然有熱但還沒有完全積實，不能用瀉下的方法治療，應該用清熱的方法，所以用白虎湯來治療。」
《活人書》說：「熱厥的人，在剛開始生病的時候，除了身體發熱、頭痛外，一定會有其他陽熱的症狀。到了二三天甚至四五天後，才會出現手腳冰冷的症狀。熱厥的病人，手腳冰冷持續半天左右，身體又會開始發熱。這是因為熱邪深入體內，才會導致手腳冰冷，所以要在二三天之後才會出現這種情況。如果稍微冰冷就開始發熱，這是因為熱邪比較輕微的緣故。這種情況，即使脈象沉伏，但按下去是滑脈的，表示體內有熱。病人可能想喝水，或煩躁不安、手腳亂動、無法入睡、大便不通、小便發紅、精神恍惚等，這些都表示是熱厥，應該用白虎湯治療。如果出現了上述所有症狀，卻看到病人手腳冰冷，這是在瀉下藥物之後，氣血不通暢造成的，四肢才會冰冷。醫生如果沒有辨別出來，反而誤認為是陰厥，再使用溫熱的藥物，那就非常危險了。總的來說，熱厥的脈象應該是沉伏而滑的，頭上應該有汗，即使手腳冰冷，指甲也還是溫熱的，這時就應該用承氣湯來瀉下，不能有任何顧忌。」
白虎湯的組成
知母7克，石膏20～100克，甘草2.5克，粳米14.5克。
將上述藥材切碎，用水二合（約36毫升）煎煮成一合（約18毫升），去除藥渣，一天分三次冷服。
錢氏說：「如果胃部脹滿疼痛，表示有形的邪氣積聚，應該用承氣湯來瀉下。現在只是外來的邪氣進入體內，形成無形的熱邪，所以用寒涼清肅的白虎湯來解除陽明胃府的邪熱。」
《和劑局方》說：「白虎湯，可以治療傷寒大汗後，表證已經解除，但心胸煩悶、口渴想喝水，以及吐或瀉後七八天，邪毒還沒有解除，熱邪結在體內，出現表裡都有熱、時時怕風、非常口渴、舌頭乾燥、煩躁、想喝大量水等症狀。也可用於治療夏天中暑，出現汗出怕冷、身體發熱、口渴等症狀。」
《醫學綱目》說：「孫兆曾經治療一個病人，出現自汗、兩腳冰冷到膝蓋以下、腹部脹滿、神志不清等症狀。孫兆診斷發現病人六脈微弱而急促，詢問病人服用過的藥物，發現都是治療陰病的藥。孫兆說：『不是病情很嚴重，而是藥物讓病情加重了！』於是使用五苓散、白虎湯等藥方，服用了十多帖後，病情稍微好轉，再次服用，就痊癒了。有人問他治療方法，孫兆說：『病人是中暑，一開始陽氣衰微導致手腳冰冷，脈象微弱無力，醫生認為是陰病，就誤用了藥，導致病情加重。使用五苓散利小便，腹脹就減輕了，用白虎湯解除邪熱，病就好了。一般來說，陰病導致的腿部冰冷，手臂也會冰冷，現在病人的腿部冰冷，但手臂不冰冷，所以不是下部寒冷往上走引起的，而是陽氣衰微導致的冰冷。』」