《皇漢醫學》~ 別論 (294)
別論 (294)
1. 白虎湯之注釋
傷寒，脈浮滑，此表有熱，裡有寒，白虎湯主之。（《傷寒論》）
【註】
林億曰：「按前篇云：『熱結在裡，表裡俱熱者，白虎湯主之（求真按：“為白虎加人參湯主之之誤”）。』又云：『其表不解者，不可與白虎湯。』而此處云『脈浮滑，表有熱，裡有寒』者，必『表裡』二字互差也。又陽明一證云『脈浮而遲，表熱裡寒者，四逆湯主之』。又少陰一證云：『裡寒外熱者，通脈四逆湯主之。』因是表裡自差也明矣。」
程應旄曰：「讀厥陰篇中『脈滑而厥者，裡有熱也，白虎湯主之。』據此可知『表裡』二字為錯簡也。」
山田正珍曰：「林億、程應旄二說，考證明備，援引詳確，宜拳拳服膺焉。張璐《纘論》遵奉之，可謂『見善從善』者矣。表有寒者，以時時惡風，背微惡寒，及厥冷等證而言。裡有熱者，以脈滑大，發熱汗出，身重而喘，咽燥口苦等證而言，蓋僅舉其略證耳。」
尾臺氏曰：「傷寒，脈浮滑云云，林億、程應旄等以此章為『寒熱』二字差置，極是。以下條『傷寒脈滑而厥者，裡有熱也』可見。」
綜以上諸說觀之，則本條當改作「傷寒，脈浮滑，此表有寒，裡有熱，白虎湯主之」，是即舉其病因與脈應，而略其腹證、外證也。
三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（《傷寒論》）
【註】
《醫宗金鑒》曰：『三陽合病者，太陽之頭痛發熱，陽明之惡熱不眠，少陽之耳聾寒熱等，皆具也。』
山田正珍曰：「此證雖以三陽命名，但腹滿，身重，譫語者，皆屬於陽明內實病，故不發汗，不和解，唯用大寒以挫其壯熱也。『發汗則譫語』之下，似脫一『甚』字，當補之。…若發汗，則譫語甚者，由於津液越出，大便燥結也。如是者，當議大、小承氣湯。若下之，則額上生汗，手足逆冷，或自汗出者，大便未硬，其裡未實，而早下之故也。
如是者，急宜通脈四逆湯以救之。按病證曰不仁者，是無寒熱痛癢及知覺之名也。…所謂口不仁者，是口不能言語，或口不覺寒熱痛癢，或口不能辨五味，皆謂之口不仁也，豈唯不知味為然哉？」
尾臺氏曰：「三陽合病之口不仁，謂口舌乾燥，不知五味也，與附子湯之口中和，背惡寒者相反。謹按…『發汗』以下十七字，為後人之注文。又按《玉函》無『若』字為是。」
求真按：「山田氏說，雖不無理，概以尾臺氏說為是，茲從而解之。故本條宜改作『三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁而面垢，譫語遺尿，自汗出者，白虎湯主之』。以意解之，因腹部膨滿而生重感，身體難以自由運動，口唇及舌黏膜乾燥，味覺脫失，面部生垢，譫語遺尿，汗自出者，稱為三陽合病，即以本方為主治也。
白話文：
白虎湯之注釋
第一段原文的說明中，脈浮滑，表示身體表面有熱，裡邊卻是寒冷的狀態，這時應該服用白虎湯。 不同醫家對原文「表有熱，裡有寒」的理解有所出入，有人認為「表裡」二字應互換，應為「表有寒，裡有熱」。 他們以其他傷寒論的案例佐證，說明原文中的「表裡」可能記錄錯誤。
第二段原文的說明中，三陽合病症狀包括腹部脹滿、身體沉重、難以翻身、嘴麻木無知覺、臉色污濁、胡言亂語、尿失禁。如果發汗治療，會加重胡言亂語；如果用瀉下法治療，則會出現額頭出汗、手腳冰冷的現象。但如果患者自發出汗，則可以用白虎湯治療。 不同醫家對於原文中部分症狀的描述和治療方法的理解也存在差異，有人認為原文中關於發汗和瀉下後果的描述可能是後人添加的，也有人對文中「口不仁」的解釋做了更詳細的說明，指出不只是味覺喪失，也包括其他感覺的缺失。 最終，對原文的解釋傾向於：只要符合三陽合病的其他症狀，並且自發出汗，即可使用白虎湯。