《皇漢醫學》~ 別論 (293)
別論 (293)
1. 調胃承氣湯之腹證
《類聚方廣義》本方條曰：「痘瘡，麻疹，癰疽，疔毒，內攻衝心，大熱譫語，煩躁悶亂，舌上燥裂，不大便，或下利，或大便綠色者，宜此方。」
牙齒疼痛，齒齦腫痛，齲齒枯折，口臭等。其人多平日大便秘閉而衝逆，宜此方。
胃反，膈噎，胸腹痛，或煩滿，腹中有塊，咽喉乾燥，鬱熱便秘者。消渴，五心煩熱，肌肉燥瘠，腹凝閉，二便不利者，皆宜此方或為兼用方亦良。
膈噎證，因其人少壯時，腹裡生癥結，與年俱長，常為胃府之消化及血精灌溉之障礙，積至老境，此證始萌。蓋年齡漸高，則癥結愈痼，血液因之以枯，精神隨之而衰，是必然之勢也，加以勤勞，酒色過度，而後此證始成。然初起能勤藥餌，謝世務，絕情欲，以就治療，庶幾或可一生。
若姑息為治，放恣縱情，病勢張皇，精氣衰脫，身體枯槁，至於飲食一切，難以下咽時，則決不可救治矣。
岡田昌春曰（《溫知醫談》所載）：「頃得二老先生承氣湯之高論。…有一治驗，一男子年二十三四，一日患外感，寒熱往來，頭痛如破，邪氣漸進，自人參飲子及於導赤各半湯證。
友人大淵常范為之治療，並托余代為主持一切，因診其脈，弦數無神，狀如醉人，譫語煩躁，變為鄭聲，仍用前方，二三日，自汗淋漓不止，漸至捻衣摸床，於是轉升陽散火湯，七八日，諸證自若，虛候日至，親戚亦知恐至不治，因是寄信知照其父，請其另請高明。近日有來一醫之信，並再請主持治療，故又朝夕省診，以盡微力。
病人身體虛羸更甚，但稀粥少進，大便不利，小便快利。一醫來診曰聞此患者，初中末治療無間，但稍有愚見，冀得余同意，故與余約時同診。醫曰：『此證雖形體虛羸已甚，腹候虛軟無力，但一時權道計，宜活用承氣湯一類，如何？』余雖亦注意其不大便，恐有掣肘，今得此醫一言，可以直用無疑。
蓋因身雖柴瘦，但似一團邪火內燔，若無背城一戰之策，則燃眉之急難救，於是決與調胃承氣湯。半日後，下結糞五六枚，充滿便器。虛羸雖加，但熱漸減，脈來有神，諸候霍然。承氣之效，可謂偉矣。其後相商，酌用柴胡劑之類，熱去虛回，得奏全凱。因憶張長沙雖諄諄致意於胃氣，不可輕用攻下，但其變化，有『少陰急下』及『太陰寒實』之例。
至於『至虛有盛候，大實有羸狀』之成規，可求之於經方者，人皆知之，至於活潑之妙，在乎人之自得也。許學士『循衣撮空』之治驗，孫兆治東華門之竇大郎，羅謙甫療真定府之趙吉夫，皆因用承氣而得偉效，可謂能應用經方矣。余每感嘆以前之治驗，以老醫之一言，合於古人之成規，因附贅焉。
」
求真按：「由余之經驗，腸傷寒（Typhus）見大、小承氣湯證者甚少，調胃承氣湯證反多也。且不限此病，凡高熱持久及諸瘡瘍內攻（如化膿性腦膜炎是也）等而現此證者頗多，學者須熟記之，不可失誤。」
白話文：
調胃承氣湯的腹部症狀表現：
《類聚方廣義》這本書中提到，調胃承氣湯可以用於治療痘瘡、麻疹、癰疽、疔毒等疾病，當這些疾病侵犯體內，導致心臟部位受到影響，出現高熱、胡言亂語、煩躁不安、舌頭乾燥裂開、大便不通，或腹瀉，或大便呈綠色的情況。
此外，牙齒疼痛、牙齦腫痛、蛀牙導致牙齒枯萎斷裂、口臭等問題，如果患者平時就容易便秘，並且氣向上衝逆，也適合使用此方。
還有，胃氣上逆、食道阻塞、胸腹疼痛或脹滿、腹部有腫塊、咽喉乾燥、因體內鬱熱導致便秘的患者，以及患有消渴（糖尿病）、五心煩熱（手心、腳心、胸口煩熱）、肌肉乾瘦、腹部僵硬閉塞、大小便不暢的患者，都適合使用此方，或者可以搭配其他藥方一起使用。
食道阻塞這種疾病，大多是因為患者年輕時，腹部內就產生了腫塊，隨著年紀增長，腫塊也逐漸增大，阻礙了胃的消化功能和精血的滋養，直到老年才開始出現明顯的症狀。這是因為年紀越大，腫塊越頑固，血液也因此變得枯竭，精神也隨之衰退，這是必然的趨勢。如果再加上過度勞累、沉迷酒色，這種疾病就會更容易發生。如果能在發病初期就積極用藥治療，減少俗事煩擾，戒除情慾，或許還能保住一生。
但如果放任疾病發展，任由情慾放縱，病情就會迅速惡化，導致精氣衰竭，身體枯槁，甚至連食物都難以嚥下時，就已經無法救治了。
岡田昌春在《溫知醫談》中記載，他曾聽聞兩位老醫師對承氣湯的精闢見解。他分享了一個案例：一位二十三四歲的男子，有一天得了外感，出現忽冷忽熱、頭痛欲裂的症狀，病邪逐漸加重，從服用人參飲子到導赤各半湯都沒有效果。
他的朋友大淵常范為他治療，並請岡田昌春幫忙。岡田診斷後發現，病人的脈象虛弱而快，精神恍惚，就像喝醉酒一樣，還說胡話、煩躁不安，甚至出現喃喃自語的現象。他繼續使用之前的藥方，兩三天後，病人開始不停地流汗，並且出現抓衣服、摸床的異常舉動，於是改用升陽散火湯，服藥七八天後，各種症狀都消失了。但病人身體仍然虛弱，家裡人都很擔心，於是寫信給他父親，請他另請高明。後來，有一位醫生來信說想再一起會診，所以岡田昌春又每天早晚去探視，盡自己的能力。
病人身體更加虛弱，只能稍微喝一點稀粥，而且大便不通，小便卻很順暢。那位醫生診斷後表示，這個病人從發病初期到現在的治療都沒有太大問題，但他有一些淺見，希望能得到岡田的認同。醫生說：「這個病人雖然身體極度虛弱，腹部摸起來也很軟弱無力，但目前情況來看，應該暫時使用承氣湯一類的藥物，您覺得如何？」岡田昌春雖然也注意到病人大便不通，擔心會有阻礙，但聽了那位醫生的話，認為可以直接使用。
這是因為病人雖然瘦弱，但體內似乎有一團邪火在燃燒。如果沒有背水一戰的決心，就很難解決燃眉之急，於是決定給他服用調胃承氣湯。服藥半天後，病人排出了五六塊堅硬的大便，塞滿了便盆。雖然身體更加虛弱了，但發熱逐漸消退，脈象也有了精神，各種症狀都明顯好轉。承氣湯的療效，可謂十分顯著。之後，他們又商量著改用柴胡劑之類的藥物，退熱後身體也逐漸恢復。這讓他想起張仲景雖然諄諄告誡要重視胃氣，不可輕易使用攻下之法，但也有「少陰急下」和「太陰寒實」的特殊情況。
至於「至虛有盛候，大實有羸狀」這種辨證法則，大家都知道可以從經方中找到答案，但要如何靈活運用，則需要靠自己的領悟。許學士治療病人「循衣撮空」（手在空中抓東西）的案例，孫兆治療東華門的竇大郎，以及羅謙甫治療真定府的趙吉夫，都是因為使用了承氣湯而獲得顯著療效，可謂是能夠靈活運用經方的典範。岡田昌春常常感嘆自己以前的治療經驗，並認為老醫師的說法與古人的教誨一致，因此在這裡記錄下來。
求真按：「根據我的經驗，傷寒（斑疹傷寒）出現大承氣湯、小承氣湯證狀的非常少，反而出現調胃承氣湯證狀的比較多。而且不只侷限於這個病，凡是高燒持續不退，以及各種瘡瘍內攻（例如化膿性腦膜炎等），出現這種症狀的很多，學習的人一定要熟記，不可錯失治療的機會。」