《皇漢醫學》~ 別論 (292)
別論 (292)
1. 調胃承氣湯之腹證
腹不滿（吐後，如腹脹滿者，例外也），於臍中心之腹底及上下左右有凝結而覺抵抗，且有壓痛者，即本方之腹證也。
《活人書》曰：「大抵發斑，不可用表藥。因表虛裡實者，若發汗開泄，則更增斑斕矣。可下者，與調胃承氣湯。」
陽明證，頭疼不惡寒，反惡熱者，胃實故也。陽明氣實，故攻頭也，調胃承氣湯主之。
求真按：「此說不必信，不可妄從。」
《傷寒緒論》曰：「脈浮而大，心下反硬，有熱屬於藏者，可攻之。此因燥屎上逆而攻脾，調胃承氣湯。」
求真按：「心下反硬者，非燥屎逆上攻脾，是燥屎橫行，充實於結腸之內，壓迫於胃也。」
《衛生寶鑒》曰：「調胃承氣湯，治傷寒發狂，煩躁面赤，脈實者。」
《試效方》曰：「調胃承氣湯，治消中而渴，飲食多者。」
《口齒類要》曰：「調胃承氣湯，治中熱，大便不通，咽喉腫痛或口舌生瘡者。」
《外科樞要》曰：「破棺丹（求真按：『即本方之丸劑也』），治瘡瘍熱極，汗多，大渴，便秘，譫語，發狂者。」
求真按：「本方治化膿性腦膜炎者，事實也。」
《證治準繩》曰：「破棺丹，治療瘡之氣入腹而危者。」
《玉機微義》曰：「調胃丸，治齒痛出血不止，以調胃承氣湯為末，蜜丸服。」
東洞翁本方定義曰：「治大黃甘草湯證而實者。」
求真按：「治但急迫，大便不通者。」
《方機》本方主治曰：「因汗吐下，譫語者。發汗後，熱而大便不通者。服下劑，下利不止，心煩或譫語者。吐下之後，心下溫溫欲吐，大便溏，腹微滿，鬱鬱微煩者。吐後，腹脹滿者。」
《漫游雜記》曰：「一老人，過經十餘日不解，手足冷，心下滿，口不能食，舌上焦黃，晝間微煩，頭汗出，脈細沉無力。余診之，與調胃承氣湯，得燥屎八九枚，脈變洪遲，乃與竹葉石膏湯，數十日而解。」
《成績錄》曰：「一男子，腹脹，腳下浮腫，小便不利，不大便十餘日，舌上黑苔，唇口乾燥，心煩嘔吐，飲食如故。先生與調胃承氣湯，穢物大下，小便快利，諸證悉去。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人年二十，大便點滴不通者三年矣，但飲食行動如常，約費巴豆、大黃、芒硝等數斤，皆不應。先生按其腹，雖甚硬，但燥屎及塊物等無一應手者，即與調胃承氣加蔥白湯，便利遂不失節。」
調胃承氣加蔥白湯：調胃承氣湯內加大蔥白十個。
求真按：「中神氏以本方加蔥白，恐用孟詵說，蔥能利大小便也。」
《用方經權》本方條曰：「按膏粱太過之徒，其毒釀於腸胃，失其升降之職，潮熱寢汗，微咳脈數，大便或秘，或下利，狀如虛勞，心氣迫塞，悲笑無時，胸動步難，其腹微滿，或裡急拘攣者。凡食毒蓄釀胃府，發為諸證，或下流鬱結於腸中，小腹微滿，大便不快，月事為之失調者。若審證不誤，施以此方，則有萬全之效。」
白話文：
調胃承氣湯的腹部診斷重點
腹部不飽滿（但如果嘔吐後腹脹滿，則不在此限），在肚臍中心周圍的腹部深處，以及上下左右等處，摸到有凝結的硬塊，感覺有抵抗感，且按壓時會疼痛，這就是使用調胃承氣湯的腹部指徵。
《活人書》中說：「一般來說，發斑疹時，不能使用發汗的藥物。因為體表虛弱而體內有實熱的人，如果發汗開泄，反而會讓斑疹更加嚴重。應該使用瀉下藥的，可以給予調胃承氣湯。」
陽明病的特徵是頭痛但不怕冷，反而怕熱，這是因為胃熱實的緣故。陽明經氣旺盛，所以向上衝擊頭部，可以使用調胃承氣湯治療。
求真按：「這種說法不一定可信，不要輕易採用。」
《傷寒緒論》中說：「脈象浮大，心下反而覺得硬，有熱屬於內臟的，可以攻下。這是因為乾燥的糞便向上逆行，侵犯脾胃，可以使用調胃承氣湯。」
求真按：「心下感覺硬，並不是因為乾燥的糞便向上侵犯脾胃，而是乾燥的糞便橫行，充滿在結腸內，壓迫到胃的緣故。」
《衛生寶鑒》中說：「調胃承氣湯，可以治療傷寒導致的發狂、煩躁、面色發紅、脈象強實等症狀。」
《試效方》中說：「調胃承氣湯，可以治療消渴病導致的口渴、食慾旺盛等症狀。」
《口齒類要》中說：「調胃承氣湯，可以治療體內有熱，大便不通，咽喉腫痛，或口舌生瘡等症狀。」
《外科樞要》中說：「破棺丹（求真按：就是本方製成的丸劑），可以治療瘡瘍熱到極點，大量出汗、口渴嚴重、便秘、說胡話、發狂等症狀。」
求真按：「本方可以治療化膿性腦膜炎，這是有事實根據的。」
《證治準繩》中說：「破棺丹，可以治療瘡毒侵入腹部而危急的情況。」
《玉機微義》中說：「調胃丸，可以治療牙痛出血不止，用調胃承氣湯的藥末，加上蜂蜜製成丸劑服用。」
東洞翁對於本方的定義是：「可以用於治療大黃甘草湯證，但屬於實證的情況。」
求真按：「可以用於治療病情緊急、大便不通的情況。」
《方機》中關於本方的主治症狀是：「因為發汗、嘔吐、瀉下等導致說胡話的情況。發汗後，身體發熱且大便不通。服用瀉下藥後，腹瀉不止，心煩或說胡話。嘔吐、瀉下後，心下感覺溫溫的想吐，大便稀溏，腹部微微脹滿，感到鬱悶輕微煩躁。嘔吐後，腹脹滿的情況。」
《漫游雜記》中記載：「一位老人，便秘十幾天沒有排便，手腳冰冷，心下脹滿，吃不下東西，舌苔焦黃，白天略微煩躁，頭部出汗，脈象細而沉無力。我診斷後，給他服用調胃承氣湯，排出八九枚乾燥的糞便，脈象轉為洪大而遲緩，接著給予竹葉石膏湯，數十天後痊癒。」
《成績錄》中記載：「一位男子，腹部脹滿，腳部浮腫，小便不暢，十幾天沒有大便，舌苔發黑，嘴唇乾燥，心煩嘔吐，但食慾正常。先生給他服用調胃承氣湯，排出大量污穢物，小便也順暢，各種症狀都消失了。」
《生生堂治驗》中記載：「一位二十歲的婦女，三年來大便只能滴滴答答排不出來，但飲食、行動都正常。她大約吃了幾斤巴豆、大黃、芒硝等瀉下藥，都沒效果。先生按壓她的腹部，雖然很硬，但沒有摸到乾燥的糞便和硬塊。於是給她服用調胃承氣加蔥白湯，大便就順暢了。」
調胃承氣加蔥白湯：在調胃承氣湯的基礎上加入十個蔥白。
求真按：「中神氏在本方中加入蔥白，可能是採用孟詵的說法，認為蔥可以幫助排大小便。」
《用方經權》中關於本方的記載：「肥甘厚味吃太多的人，毒素積聚在腸胃，導致腸胃升降功能失調，出現潮熱、睡覺時出汗、輕微咳嗽、脈搏加快、大便或秘結或腹瀉，症狀像虛勞病，心氣堵塞、悲傷或喜笑無常、胸部跳動、行走困難，腹部微微脹滿，或腹部絞痛等。凡是食物積毒蓄積在胃府，引發各種症狀，或下流鬱積在腸道，導致小腹微微脹滿、大便不暢、月經失調等，如果診斷無誤，使用此方，就能有萬全之效。」
《類聚方廣義》中關於本方的記載：「痘瘡、麻疹、癰疽、疔瘡等，內攻心臟，導致高熱、說胡話、煩躁悶亂、舌頭乾燥裂開、大便不通，或腹瀉，或大便呈綠色，都適合使用此方。」
牙齒疼痛、牙齦腫痛、齲齒枯萎斷裂、口臭等，這些人通常平時就容易便秘，且有氣向上衝逆的情況，適合使用此方。
胃反（指胃內容物反流）、膈噎（指食道阻塞）、胸腹疼痛，或煩悶、腹部有硬塊、咽喉乾燥、鬱熱便秘等。消渴病、五心煩熱、肌肉乾燥消瘦、腹部硬結、大小便不暢，都適合使用此方，或搭配其他藥方使用，效果也很好。
膈噎症，是因為患者年輕時，腹部產生腫塊，隨著年紀增長，腫塊也增大，常常阻礙胃的消化功能和氣血精微的灌溉，累積到老年時，才會出現此症狀。這是因為年齡大了，腫塊更加頑固，血液也因此枯竭，精神也跟著衰弱，這是必然的趨勢。再加上過度勞累、飲酒過度、縱慾過度，這個病才會發生。如果剛發病時能夠勤於服藥、減少俗事、斷絕情慾，接受治療，或許可以延長壽命。
如果姑息疾病，放縱情慾，病情就會加重，精氣衰竭，身體枯槁，直到飲食難以下嚥時，就無法救治了。
岡田昌春（《溫知醫談》中記載）說：「我最近聽到了兩位老先生關於承氣湯的高見。…有一個案例，一位男子二十三四歲，有一天得了外感，出現忽冷忽熱，頭痛欲裂，邪氣逐漸深入，從人參飲子到導赤各半湯證。
我的朋友大淵常范為他治療，並託付我代為處理一切，我診斷他的脈象，弦數無力，狀態像喝醉酒一樣，說胡話、煩躁，言語不清，仍然使用之前的藥方，兩三天後，自汗淋漓不止，逐漸出現搓衣服、摸床的動作，於是改用升陽散火湯，七八天後，各種症狀似乎好轉，但虛弱的徵象一天比一天嚴重，親戚都知道情況不妙，於是寄信通知他的父親，請他另請高明。最近收到一位醫生的信，並再次請我主持治療，所以我又早晚去診視，盡微薄之力。
病人身體虛弱更加嚴重，只能勉強喝點稀粥，大便不通，小便卻很順暢。一位醫生來診斷後說，聽說這位患者，從開始到現在的治療都沒有間斷，我只是有一點淺見，希望能得到您的同意，所以與您約好時間一同診斷。醫生說：『這個病人的身體雖然虛弱到極點，腹部也虛軟無力，但為了權宜之計，應該靈活運用承氣湯一類的藥，您看如何？』我雖然也注意到他大便不通，但擔心有阻礙，現在聽了這位醫生的一番話，可以放心地直接使用。
這是因為病人雖然身體消瘦，但體內卻像燃燒著一團邪火，如果沒有破釜沉舟的決策，燃眉之急難以解決。於是我決定給他服用調胃承氣湯。半天後，排出五六枚乾燥的糞便，堆滿了便器。雖然身體更加虛弱，但發熱漸漸減退，脈象變得有力，各種症狀都豁然開朗。承氣湯的效果，真是太偉大了。之後我們商量，酌情使用柴胡劑之類的藥，熱退虛回，終於完全康復。我回想起張仲景雖然諄諄告誡，胃氣重要，不可輕易使用攻下藥，但他的醫案中，也有『少陰急下』和『太陰寒實』的例子。
至於『至虛有盛候，大實有羸狀』的原則，研究經方的人都知道，至於如何靈活運用，則要靠自己的領悟了。許學士治療『循衣撮空』的案例，孫兆治療東華門的竇大郎，羅謙甫治療真定府的趙吉夫，都因為使用承氣湯而獲得很好的療效，可以說他們是能應用經方的人。我常常感嘆以前的治療經驗，一位老醫生的話，與古人的教誨相符，因此附帶記錄在此。」
求真按：「根據我的經驗，腸傷寒（Typhus）出現大、小承氣湯證狀的很少，反而出現調胃承氣湯證狀的比較多。而且不限於這種病，凡是高熱不退、持續發燒，以及各種瘡瘍向內侵犯（例如化膿性腦膜炎）等出現這種症狀的很多，學習醫術的人必須熟記，不可錯失。」