《皇漢醫學》~ 別論 (290)
別論 (290)
1. 調胃承氣湯之注釋
傷寒，十三日不解，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「譫語，為有內熱之候。凡內熱實者，法以湯藥下之。若以丸藥下之，僅去水氣，而熱氣不退也。凡自下利者，脈當有微厥狀，今脈調和而下利，知非自然之下利，是以丸藥下之，非其治法，致胃氣不和也。厥脈，按之初來大，漸漸小，更來漸大，是脈不調和也。
脈不厥而下利，為脈證相反，故知非自然之下利，雖有此下利，仍為內熱實也，法當以湯藥下之。然今在錯治後，故宜瀉其實而兼調胃氣，以調胃承氣湯主之。若未下而譫語，大便硬者，為小承氣湯證也。」
太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時，自極吐下者，可與調胃承氣湯，若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。（《傷寒論》）
求真按：「『以嘔』，恐『以溏』之誤，參照下記山田氏說。」
【註】
和久田氏曰：「太陽病，過經十餘日，而致柴胡證之胸滿，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便當硬者反溏，腹微滿，鬱鬱微煩者，非病之自然也。先此自服他藥，因極吐下，而氣逆未調和，吐後藥氣未盡，溫溫欲吐，下後藥氣未盡而便溏，且柴胡之滿，當胸滿。今腹滿微煩，明為吐下後胃氣未調和，可與調胃承氣湯也。
是以此證可知為調胃承氣之腹候矣。不極吐下者，非調胃承氣證，因是此方可知名調胃之意矣。但欲嘔，前之溫溫也。胸中痛微溏者，非柴胡證。以嘔，故知極吐下也，此文為注文誤入正文也。」
山田正珍曰：「溫溫，讀『慍慍』。…以嘔，當作『以溏』，應上文之反溏也。過經者，謂表解也，言太陽病，表證已罷十餘日，心下慍慍欲吐，胸中痛，大便不溏者，此為邪傳少陽，小柴胡湯證也。今其人大便當不溏而反溏，鬱鬱微煩者，知醫先於此時極吐下。極吐下者，必用瓜蒂、巴豆之類，因而傷動腸胃而致下利也。
然此下利，是毒藥未解，非虛寒之下利也，又非太陽病外證未除而數下之，遂致虛寒之下利，故與調胃承氣湯以和其胃則愈。若不爾者，謂非因極吐下而有此證時，雖有似於柴胡證虛寒之溏、虛寒之腹滿、虛寒之煩，然非實熱也，其脈當微弱代結，…不可與調胃承氣湯，宜以理中、四逆輩溫之。
若但欲嘔，胸中痛，大便微溏者，似於柴胡證而非柴胡湯證，以其大便溏，故知極吐下也，又知其非柴胡證矣。」
求真按：「此二說，雖不無少異，其實一也，宜相互參看，以解仲景意。」
白話文：
調胃承氣湯之注釋
傷寒病，過了十三天還沒好，出現說胡話的狀況，是因為體內有熱，應該用湯藥來攻下。如果小便正常，大便應該會變硬，反而拉肚子，而且脈象平和，就知道醫生用了丸藥來治療，這不是正確的治療方式。如果病人自己拉肚子，脈象應該會呈現微弱且快要消失的樣子，現在反而平和，這是體內有實熱的表現，可以用調胃承氣湯來治療。（出自《傷寒論》）
【註解】
和久田先生說：「說胡話，是體內有熱的徵兆。凡是體內有實熱的，應該用湯藥來攻下。如果用丸藥來治療，只能去除體內的水氣，卻無法退熱。凡是自己拉肚子的，脈象應該會呈現微弱且快要消失的樣子，現在脈象平和卻拉肚子，就知道這不是自然造成的拉肚子，而是因為用了丸藥來治療，治療方式不對，導致胃氣不調和。所謂的快要消失的脈象，是指按下去時，脈象一開始很大，漸漸變小，過一會兒又變大，這是脈象不調和的表現。」
「脈象不微弱反而拉肚子，是脈象和病情相反，所以知道這不是自然造成的拉肚子，即使有拉肚子，仍然是體內有實熱，應該用湯藥來攻下。但現在因為錯誤的治療，所以應該攻下體內的實熱，同時調理胃氣，因此用調胃承氣湯來治療。如果還沒攻下就開始說胡話，而且大便變硬，這是小承氣湯證。」
太陽病，過了十多天，心下覺得溫溫的想吐，而且胸部疼痛，大便反而稀溏，肚子微微脹滿，心情鬱悶煩躁。在此之前，如果病人自己大量嘔吐和腹瀉過，可以用調胃承氣湯治療，如果不是這樣，就不能用。如果只是想吐，胸部疼痛，大便稍微稀溏，這不是柴胡湯證，因為有嘔吐，所以知道是大量嘔吐和腹瀉過的結果。（出自《傷寒論》）
求真按：「『以嘔』，恐怕是『以溏』的錯誤，參考下面山田先生的說法。」
【註解】
和久田先生說：「太陽病，過了十多天，而出現柴胡湯證的胸滿，心下溫溫的想吐，而且胸部疼痛，大便應該變硬卻反而稀溏，肚子微微脹滿，心情鬱悶煩躁，這不是疾病自然發展的結果。先前病人自己服用其他藥物，因為大量嘔吐和腹瀉，導致氣機逆亂還沒調和，嘔吐後藥力還沒完全消除，所以覺得溫溫的想吐，腹瀉後藥力還沒完全消除，所以大便稀溏，而且柴胡湯證的滿，應該是胸部脹滿。現在是腹部脹滿微微煩躁，明顯是嘔吐腹瀉後胃氣不調和，可以用調胃承氣湯來治療。」
「因此這個症狀可以知道是調胃承氣湯的腹部症狀。如果不是大量嘔吐腹瀉過，就不是調胃承氣湯證，因此這個方劑才能叫做調胃。所謂的但欲嘔，就是前面說的溫溫的想吐。胸部疼痛大便稍微稀溏，不是柴胡湯證。因為有嘔吐，所以知道是大量嘔吐和腹瀉過。這句話是註解錯誤地寫入正文。」
山田正珍說：「溫溫，應該讀作『慍慍』。…『以嘔』應該寫作『以溏』，與上文的大便反稀溏呼應。過經，是指表證解除。也就是說，太陽病的表證已經過了十多天，心下慍慍的想吐，胸部疼痛，大便如果不稀溏，這是邪氣傳入少陽，屬於小柴胡湯證。現在病人大便應該不稀溏反而稀溏，心情鬱悶煩躁，就知道醫生先前給病人大量嘔吐和腹瀉過。大量嘔吐和腹瀉，一定是用瓜蒂、巴豆之類的藥物，因而損傷腸胃導致腹瀉。」
「然而這種腹瀉，是毒藥還沒解除，不是虛寒的腹瀉，也不是太陽病的外證還沒解除而多次腹瀉，導致虛寒的腹瀉，所以用調胃承氣湯來調和胃氣就會好。如果不是這樣，也就是說，如果不是因為大量嘔吐腹瀉而出現這種症狀，雖然有類似柴胡湯證的虛寒稀溏、虛寒腹滿、虛寒煩躁，但不是實熱，脈象應該微弱細小，甚至有間歇，…不能用調胃承氣湯，應該用理中湯、四逆湯之類的藥物來溫補。」
「如果只是想吐，胸部疼痛，大便稍微稀溏，類似柴胡湯證卻不是柴胡湯證，因為大便稀溏，所以知道是大量嘔吐腹瀉過，也知道不是柴胡湯證。」
求真按：「這兩種說法，雖然有些許不同，其實意思是一樣的，應該互相參看，才能理解張仲景的意思。」