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《皇漢醫學》~ 別論 (285)

1. 大承氣湯之腹證

…凡經十日許，一親戚來，…再乞診。熟察之，雖晝夜數十發，但未發時稍有正氣，至發時則握手張足，按之心下苦悶，項背手足筋絡弩張甚強，觸之則不堪而發聲。觀其反張之勢，類於痙病之發狂，因投大承氣湯五帖，尤多用芒硝、大黃，想必有五六行之下利，而不知每日僅有二行耳，但其筋絡從是漸舒，發病次數亦日漸減少。十餘日後，頗有正氣，重與前方。

一月餘，病減七八，心想芒硝大黃豈可久用乎？但少減即不適，不得已又增之，約用承氣七八十日，其間藥慣腸胃，若行硬大便一次，則全快，至後不通快時，不一定用承氣矣。此人腸胃特別厚實，余五十年間，多用芒硝大黃者，惟此一人耳。古聖立方之妙，實可驚嘆焉！」

白話文：

這個病人發病大概十天左右，有親戚來找我，再次請我診斷。我仔細觀察後，發現他雖然白天晚上都頻繁發病，但沒發作的時候還稍微有點精神，一旦發作就會緊握雙手、伸張雙腳，按壓他的心口會覺得很苦悶，脖子、背部、手腳的筋絡都繃得很緊，稍微碰到就會痛得受不了而發出聲音。看他身體反張的樣子，很像痙病發作時的瘋狂狀態，所以我開了五帖大承氣湯，而且加重了芒硝和大黃的用量，心想應該會拉肚子五六次，結果沒想到每天只拉兩次而已，但是他的筋絡卻因此漸漸舒緩，發病的次數也一天天減少。十幾天後，他的精神好轉許多，我又給他開了原來的藥方。

過了一個月，他的病好了七八成，我心想芒硝和大黃怎麼能長期使用呢？但是稍微減少藥量，他就感到不舒服，不得已只好又加重藥量，大概用了七八十天的大承氣湯。這期間他的腸胃已經習慣了藥性，如果能順利排出一次堅硬的大便，病就會完全好轉，之後如果沒有順暢排便，就不一定要再用承氣湯了。這個人的腸胃特別厚實，我行醫五十年來，大量使用芒硝大黃的病人，只有他這一個人。古人創立藥方的奧妙，實在令人驚嘆啊！