《皇漢醫學》~ 別論 (286)
別論 (286)
1. 芒硝之醫治效用
《藥徵》曰：「芒硝，主軟堅也。故能治心下痞堅、心下石硬、小腹急結、結胸、燥屎、大便難，而兼治宿食、腹滿、小腹腫痞等諸般難解之毒也。」歷觀上方，芒硝主治堅塊明矣，且有軟堅之功也，故兼治宿食、腹滿、少腹腫痞等諸般難解之證。
此說雖是，有堅塊無不可用，然難為完說。依余之經驗，本藥與石膏並稱大寒藥，且瀉下作用有力，故能適用於裡證而陽實者，其他悉當禁用也。故前說宜改作「芒硝，主治裡之陽實證而有堅塊者」，其適應證之詳細及奏效之理，可視下說。
《本草備要》曰：「朴硝、芒硝，辛能潤燥，鹹能軟堅，苦能下泄，大寒能除熱。朴硝酷澀性急，芒硝經煉稍緩，能蕩滌三焦之寒熱，推陳致新（昂按：『致新，則瀉亦有補，與大黃同。蓋邪氣不除，則正氣不能復也』），治陽強之病，傷寒疫痢，積聚結癖，留血停痰，黃疸淋閉，瘰癧瘡腫，目赤障翳，通經墮胎。…生於鹵地，刮取煎煉，在底者為朴硝，在上有芒者為芒硝，有牙者為馬牙硝。
」
《藥物學》曰
鹽類（芒硝）下劑之特色
一、便秘之際，若欲急速排除腸內容為稀薄溶液，須內服大量硫酸鈉（即芒硝）之5％以下之溶液。其溶解水已充分，故不奪他水。從其作用，亦不關於體內水分之多寡，因多量之水樣內容亢進，約一二小時間而水瀉。然非常頑固之便閉，有不能奏效者，則宜植物性下劑。
二、鹽類下劑之濃厚液，有減卻體內水分之效，間有使用於浮腫、水血證等。例如，使內服硫酸鈉（芒硝）大量之10％～25％之溶液，則由濃厚液之刺激，亢進腸分泌，鹽因被稀釋而瀉下，故組織顯著失水。此際瀉下，必須溶解水之供給，而仰給於腸分泌，故其奏效須延長時間。
普通內服後，自十至二十小時而通利，便狀殆與腸液之成分相等。腸分泌之多少與血液及組織中之水分多少成比例，故一二日間渴者，其分泌不充分也，則濃厚鹽不得呈瀉下作用。
三、用量過少，不瀉下。…此時漸被吸收，由鹽類作用而利尿也。久坐職業之人或平臥患者，雖與鹽類下劑，但腸運動不甚亢進，故漸被吸收而不呈瀉下作用。此時因利尿作用而體中之水分減少，腸液之分泌亦減，致便秘如舊。
四、肝臟之疾患（充血、膽石證、卡他性黃疸等）用之有效者，恐因門脈係之血行強盛，且因鹽類作用亢進組織液之灌流，影響其營養也。
五、瀉下藥之鹽類下劑，無刺激腸壁之性，故對於熱性病者或他臟器有炎證者，得頻頻使用之，因對於此等證，仍有消炎的作用也。
碳酸亞爾加裡（碳酸鹽或含其含鹼類礦物）之應用
求真按：「下記諸條，亦為本藥之適應證。」
一、對於尿酸結石，反於此（求真按：「茲不記，指第二項也」），其奏效之理由不明。同一種病，內服亞爾加裡，則使疝痛輕快，且時見崩壞之石片排出，是結合結石之黏液沉澱。由於亞爾加裡性尿而被溶解，故分裂尿石為小片。遂由增量之尿而至於排出。又對於已結晶之尿酸，雖不能溶解，但有防止其新生之效，不容疑矣。
白話文：
芒硝的醫治效用
《藥徵》說：「芒硝主要的作用是軟化堅硬的東西。所以能治療胸口下方堵塞堅硬、胸口下方有如石頭般堅硬、小腹急迫緊縮、腸道阻塞、大便乾燥難解等症狀，也能治療積存的食物、腹部脹滿、小腹腫脹等各種難以解決的毒素問題。」綜觀以上的說法，芒硝主要治療堅硬的腫塊是很明確的，而且有軟化堅硬的作用，因此也能治療積食、腹脹、小腹腫脹等各種難解的病症。
雖然這樣說，只要有堅硬的腫塊就可以用，但這樣說還是不夠完整。依我的經驗，這種藥和石膏並稱為大寒的藥物，而且瀉下的作用很強，所以只能用在體內實熱且有陽證的病症，其他情況都應該禁用。所以前面的說法應該改成「芒硝主要治療體內實熱且有堅硬腫塊的病症」，至於它詳細的適應症和發揮作用的原理，可以參考以下的說明。
《本草備要》說：「朴硝、芒硝，味道辛辣可以潤燥，味道鹹可以軟化堅硬，味道苦可以瀉下，藥性大寒可以清除熱邪。朴硝藥性強烈而急促，芒硝經過煉製後藥性稍微緩和，可以清除體內三焦的寒熱，促進新陳代謝（按：促進新陳代謝，則瀉下也有補益的作用，和作用類似大黃。因為邪氣不清除，正氣就無法恢復），治療陽氣過盛的病症，傷寒引起的傳染病、痢疾，積聚在體內的腫塊、結塊，瘀血、停滯的痰液，黃疸、小便不通，淋巴結核、瘡腫，眼睛紅腫、視力模糊，通經、墮胎。…它生長在鹽鹼地，刮取後煎煮提煉，在底層的是朴硝，表面有芒狀結晶的是芒硝，有牙齒形狀結晶的是馬牙硝。」
《藥物學》說：
鹽類（芒硝）瀉下藥的特性：
一、便秘時，如果想要快速排出腸道內稀薄的液體，必須內服濃度5%以下的硫酸鈉（即芒硝）溶液。因為水份已經充分溶解，所以不會奪取身體的水分。它的作用也不受體內水分多寡的影響，因為大量的水樣內容物會快速增加腸道蠕動，大約一兩個小時就會腹瀉。但是對於非常頑固的便秘，有時也可能無效，這時就應該使用植物性的瀉藥。
二、鹽類瀉藥的濃溶液，有減少體內水分的作用，有時會用於治療水腫、體內積水的病症。例如，內服濃度10%到25%的大量硫酸鈉（芒硝）溶液，濃溶液會刺激腸道分泌，鹽分因為被稀釋而瀉下，造成組織明顯脫水。此時的腹瀉，必須依靠腸道分泌液來提供溶解的水分，所以發揮作用的時間會比較長。
一般內服後，大約十到二十小時會通便，排泄物的性狀幾乎和腸液的成分一樣。腸道分泌液的多少和血液及組織中的水分含量成正比，所以一兩天內口渴的人，分泌液可能不足，濃鹽溶液就無法產生瀉下的作用。
三、用量太少，不會瀉下。…這時藥物會逐漸被吸收，通過鹽類的作用而利尿。久坐工作或長期臥床的病人，即使服用鹽類瀉藥，腸道蠕動也不太強，所以藥物會逐漸被吸收而沒有瀉下的作用。此時因為利尿作用導致體內水分減少，腸液的分泌也減少，反而會使便秘更嚴重。
四、對於肝臟疾病（充血、膽結石、卡他性黃疸等）有效，可能是因為門靜脈系統的血液循環增強，而且鹽類的作用會促進組織液的灌流，影響到營養的吸收。
五、鹽類瀉藥不會刺激腸壁，所以對於發熱性疾病或其他器官有炎症的患者，可以經常使用，因為對於這些病症，它仍然有消炎的作用。
碳酸亞爾加裡（碳酸鹽或含有鹼類礦物質）的應用：
求真按：「以下各條，也是此藥的適應症。」
一、對於尿酸結石，和前面所述（求真按：「這裡不記，是指第二項」）的相反，其發揮作用的理由不明。同樣的疾病，內服亞爾加裡，可以使疝痛減輕，而且有時會排出碎裂的結石碎片，這是因為結石結合的黏液沉澱物，由於亞爾加裡的鹼性而被溶解，所以使尿結石分裂成小塊，然後隨著增多的尿液排出。而且對於已經結晶的尿酸，雖然不能溶解，但可以防止新的結石形成，這是無庸置疑的。
二、對於膽結石，亞爾加裡的礦泉水可以減輕發作，並且有根治的效果。
三、對於氣管炎導致分泌物過少時，以及子宮內膜炎等婦女生殖器官疾病，可以和食鹽一起使用，以亞爾加裡的鹽泉形式來治療。
此外，與利尿劑一起使用，可以治療心臟和腎臟疾病引起的水腫。