《皇漢醫學》~ 別論 (281)
別論 (281)
1. 大承氣湯之腹證
先生又為控涎丹與之，未服而醫復至，謂其夫曰：「承氣尚不勝，況此方呼？」再三叮囑必勿服。去後，其夫復不聽，夜輒服之。翌晨吐下如傾，胸腹愈安。醫復至，見其如此，嘆服而去。後數日，痊愈。
初，其夫患腹瀉，恒非稀粥不能食，以為醫治無益，未曾服藥，見先生之殊效，始信醫藥，乃嘆曰：「先生良醫也！豈有不治之病乎！」遂求診治，作半夏瀉心湯使飲數月，腹瀉止而吃飯矣。
一女子患腹滿，醫皆盡其術而無一效，於是請先生診之，使飲大承氣湯。二月許，腹全減如平人，按之臍旁有塊尚未解，故與前方不已。家人以為無所病，託故謝罷。六月許，大便漸燥結，飲食頗減，一日，忽腹痛而嘔吐不止。於是始服先生之明，更求診治，作大半夏湯飲之。
數日，痛止不復吐，乃復以大承氣湯下之，但隔十日或五日一行之耳，塊尚如故。久之，自陰中下臭穢，下利日十餘行，如是者三日許，利止塊解，頓如平日。
《漫游雜記》曰：「一人食章魚中毒，累日不解。經二旬，易醫三人，病勢益劇，命在旦夕。客舍主人代請余診，按其腹，滿腔如盛石，自心下至小腹絞痛不可觸，藥食皆吐而不留，脈緊數，唇舌焦黑。余呼主人問曰：『斯人平日苦積塊否？』曰：『有。』余曰：『是滯食激發積痛也。
先下其滯食，隨調其積痛，則猶或可解也，惟須經數日耳。』乃作大劑大承氣湯下之數十行，腹脹悉除，絞痛益劇，當其心下有一巨塊如活動狀，於是與附子粳米湯調之。三月，腹痛減半，舌苔皆去，日啖薄粥二盞。與粳米湯一百日，漸漸而愈。夫船主之滯食，不以瓜蒂散吐之者，察其情形，知不堪瓜蒂之毒也。
既下後，不進以芩、連者，因腹氣竭乏之際，若以苦寒攻之，則痛將益劇也。」
《成績錄》曰：「一婦人六十餘歲，一年夏天食筍及鹽藏之松蕈後，噁心或腹痛。延至翌年夏，請診於先生，飲以大承氣湯，小頃，吐出前夏所食之筍蕈，續服前方數十帖，復常。」
求真按：「使下劑變為吐劑，古方真神妙矣。」
《古方便覽》曰：「一商人年六十，患熱病，諸藥雜投，日漸增劇，十七八日，耳聾目瞑，不知人事，唇焦舌黑，譫言燥渴，唯求冷水，水入則嘔噦，揚手舞足，病勢危甚，家人以為惟有待斃耳。余按其腹，有硬滿疼痛狀，乃作大承氣三劑使飲之，夜下燥屎五六枚。翌日目明而耳得聞，始知人事，然口渴未止，猶欲冷水，餘不禁之，至三日，不欲復飲，與前方服十餘劑，諸證日減。復診時心下痞硬，腹中雷鳴，更作半夏瀉心湯及三黃丸，病痊愈。
」
一男子年四十餘，熱病十八九日，口不能食，目不得視，身體不動，手足清冷，諸醫謂為陰證，與參附輩無寸效。余診兩脈如蛛絲欲絕，候其腹，臍下有物磊砢，乃與大承氣湯，下燥屎五六枚，諸證頓退。
白話文：
案例一：
有一位先生服用了控涎丹，但還沒吃藥，醫生又來了，告訴他的丈夫說：「大承氣湯的效果都還不夠，更何況這個藥呢？」再三叮囑他絕對不要吃。醫生走後，他的丈夫又不聽，晚上還是吃了。隔天早上就吐瀉得很厲害，但胸腹反而覺得舒服了。醫生再來看到這種情況，佩服地嘆氣後就離開了。過了幾天，病就好了。
一開始，這位先生的丈夫有腹瀉問題，只能吃稀飯，認為看醫生沒用，一直都沒吃藥。看到先生的藥這麼有效，才相信醫藥，感嘆說：「先生真是好醫生啊！難道有治不好的病嗎！」就請醫生看病，開了半夏瀉心湯讓他喝了好幾個月，腹瀉就止住了，可以正常吃飯了。
案例二：
有一位女子腹部脹滿，醫生們都用盡辦法治療但都沒有效果，於是就請先生來看。先生開了大承氣湯讓她喝。過了兩個月左右，腹脹就完全消退，恢復正常人的樣子。但按壓她的肚臍旁邊還有硬塊沒消，所以醫生就繼續開原來的藥。家人覺得她沒病了，就找藉口停止服藥。過了六個月左右，她的便秘情況越來越嚴重，食慾也變差，有一天突然腹痛並且不停嘔吐。這時候他們才相信先生醫術高明，又來請醫生看診，先生就開了大半夏湯讓她喝。
喝了幾天，疼痛止住了也不再嘔吐，就再用大承氣湯來瀉下。但變成每隔十天或五天才排便一次，硬塊還是在。過了很久，她從陰道排出惡臭的穢物，腹瀉一天有十幾次，這樣持續三天左右，腹瀉止住後硬塊就消失了，立刻恢復正常。
案例三：
《漫游雜記》記載：「有一人吃了章魚中毒，好幾天都沒好。換了三個醫生，病情反而加重，性命垂危。客棧主人請我去看診，按他的腹部，整個肚子脹得像裝滿石頭一樣，從心口到小腹都絞痛不能碰，吃藥和食物都會吐出來，脈搏急促，嘴唇和舌頭都焦黑。我問客棧主人說：『這個人平常有積食的問題嗎？』回答說：『有。』我說：『這是因為積食引發了疼痛。
先瀉下他的積食，再調他的疼痛，或許可以解決，但需要幾天時間。』於是開了大劑量的大承氣湯，瀉下了幾十次，腹脹全部消除了，但絞痛更劇烈，在心口處有一個巨大的硬塊好像在移動。接著就用附子粳米湯來調理。三個月後，腹痛減輕了一半，舌苔也消失了，每天可以吃兩小碗稀飯。用粳米湯治療了一百天，就漸漸痊癒了。這位船主的積食，沒有用瓜蒂散來催吐，是因為觀察他的情況，知道他無法承受瓜蒂的毒性。
瀉下後，沒有用黃芩、黃連等苦寒藥，是因為他腹部氣虛，如果用苦寒藥來攻，疼痛反而會加劇。」
案例四：
《成績錄》記載：「有一位六十多歲的婦人，夏天吃了竹筍和醃漬的松蕈後，出現噁心或腹痛。拖到第二年夏天，才請先生看診，先生讓她喝大承氣湯，過一會兒就吐出了前一年夏天吃的竹筍和松蕈，繼續服用大承氣湯幾十帖，就恢復正常了。」
求真評論說：「能讓瀉藥變成吐藥，古代的藥方真是神奇啊！」
案例五：
《古方便覽》記載：「有一位六十歲的商人，得了熱病，各種藥都用了，病情反而加重，過了十七八天，耳朵聽不見，眼睛看不見，不省人事，嘴唇焦裂，舌頭焦黑，胡言亂語，口渴難耐，只想喝冷水，喝下去又會嘔吐，還會揮手踢腳，病情非常危急，家人都認為他只能等死了。我按他的腹部，發現有硬脹疼痛的現象，於是就開了三劑大承氣湯讓他喝，晚上就排出五六枚乾燥的糞便。隔天眼睛能看見，耳朵也能聽見，開始有意識，但口渴還沒止住，仍然想喝冷水，我沒有阻止他，到了第三天，就不想再喝了，又讓他服用了十幾帖大承氣湯，各種症狀都一天天減輕。復診時發現他心口有痞塞感，腹中雷鳴，就改用半夏瀉心湯和三黃丸，病就好了。」
案例六：
有一位四十多歲的男子，得了熱病，十八九天，不能吃飯，眼睛看不見，身體不能動彈，手腳冰冷。醫生們都認為是陰證，用人參、附子等藥都沒效果。我診他的脈搏，發現像蜘蛛絲一樣微弱，摸他的腹部，發現肚臍下方有硬塊。於是就開了大承氣湯，瀉下五六枚乾燥的糞便，各種症狀就立刻消退了。