《皇漢醫學》~ 別論 (280)
別論 (280)
1. 大承氣湯之腹證
心下滿、心下高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛。
以上皆胃家邪實，內結所閉也。宜下之，氣通則已。
頭脹痛。
胃家實則氣不降，下之頭痛立止。若初起頭痛，別無下證者，本可下也。
小便閉。
大便不通，則氣結不舒。若大便行，小便立解矣。誤服行氣利水之藥，無益。
大便閉、轉屎氣極臭。
更有下證，下之無辭。有血液枯竭，無表裡證者，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。
大腸膠閉。
設其人平素大便不實，若遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結。但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以胃氣不能下行，致疫毒無路可出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，而霍然愈矣。
協熱下利、熱結旁流。
皆宜下之。
協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞，而色不敗，但焦黃耳。此伏邪傳裡，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日潮熱不作，則利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯撤其餘邪而利自止矣。
熱結旁流者，因胃家實，內熱壅閉也。先大便秘結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度或十數度，宜大承氣湯，得結糞則利立止。服湯不得結糞，仍純臭水及下利所進之湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，更宜下之。
四逆、脈厥、體厥。
皆屬氣閉。陽氣內鬱，不能四布於外，胃家實也，宜下之。下後反見此證者，為虛脫，宜補之。
脈厥（解在總論脈應及診脈法條下）。
體厥。
陽證而脈陰，身冷如冰，為體厥。
發狂。
胃家實，陽氣盛也，宜下之。
《方機》本方主治曰：「發潮熱，大便硬者。腹滿，難解者。腹滿脹而喘，兩便不通，一身面目水腫者。潮熱譫語，大便硬，或有燥屎者。腹滿痛，大便不通者。大便不通，煩而腹滿者。目中不了了，睛不和，大便硬者。自利清水，心下痛，口乾燥者。胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，咬牙者。
腹中有堅塊，大便不通者。痘瘡，腹大滿，兩便不通，或譫語，口乾咽燥者。食滯，腹急痛，大便不通，或嘔利者。痢疾，譫語，或腹滿痛而不能食者。」
《建殊錄》曰：「一人患天行痢，一醫療之，度數頗減，但下臭穢，日一再行，飲食無味，身體羸瘦，四肢無力，至年月日，益甚。眾醫無效。先生診之，作大承氣湯，數日痊愈。」
一人年十三，患天行痢，裡急後重，心腹刺痛，噤口三日，苦楚呻吟，四肢撲席，諸醫無效。先生診之，作大承氣湯使飲之。少頃蒸振煩熱，快利如傾，即愈。
一婦人積病五年。初病腹痛，諸證雜出，復無定證，其族有某醫，久治之，未見效，以為必死，因謝退。於是請先生，作大承氣湯與之。尚未服，某醫復至，聞先生方，因謂其夫曰：「嗟乎！殆欲其速死耶？夫承氣之峻烈，猶發火銃於腹內，豈可服乎？」其夫以其久治無效，不聽。連服數劑，坐廁後，心腹頓安，但胸中尚覺喘滿。
白話文：
腹部症狀：
- 心窩部位感覺脹滿、隆起，像有硬塊一樣，並伴隨疼痛，腹部也脹滿疼痛，按壓時疼痛加劇，心窩部位脹痛不適。
- 這些都是胃腸實熱的表現，是體內邪氣與腸道內容物結聚，導致阻塞不通。應該使用瀉下的方法，使腸道通暢，症狀自然會消失。
頭部症狀：
- 頭部脹痛。
- 當胃腸積滯嚴重時，氣機無法下降，瀉下後頭痛就會立刻停止。如果剛開始出現頭痛，沒有其他腸胃阻塞的症狀，也可能需要使用瀉下藥。
排泄症狀：
- 小便不通。
- 大便不通暢，會導致氣機鬱結不舒。如果大便能夠排出，小便也會跟著通暢。誤用疏通氣機、利尿的藥物，是沒有效果的。
- 大便閉塞不通，且放出的屁極其惡臭。
- 如果有明顯的下焦堵塞症狀，就應該使用瀉下藥，沒有猶豫的理由。但若因為血液枯竭，沒有表證或裏證的情況，屬於虛性燥結，則適合使用蜂蜜煎劑或豬膽汁來潤腸通便。
- 大腸黏液堵塞。
- 如果這個人平時大便就鬆散不成形，一旦感染疫病，邪氣深入體內，大便會像膠水一樣，又黏又臭，直到死亡也不會成形。隨著時間的推移，大便越來越黏，越來越難排出，是因為胃氣無法向下運行，導致疫毒無路可出。不及時瀉下就會危及生命。一旦將黏液排出，下焦堵塞的症狀就會解除，病也會立刻好轉。
其他症狀：
- 發熱伴隨腹瀉、腸道積熱導致腹瀉但糞便不多。
- 這些情況都應該使用瀉下藥。
- 發熱伴隨腹瀉，是指這個人平時大便就不規律，邪氣突然侵襲胃部，導致煩躁口渴，腹瀉如平時稀便，但顏色沒有異常，只是偏黃。這是伏藏的邪氣傳入體內，無法停留在胃部，到下午開始出現發熱，伴隨腹瀉，到了子時（晚上11點到凌晨1點）熱退，腹瀉也減少，第二天如果不再發熱，腹瀉也會停止，代表病情好轉。如果潮熱沒有消除，腹瀉不止，就應該使用小承氣湯來清除殘餘的邪氣，腹瀉自然會停止。
- 腸道積熱導致腹瀉但糞便不多，是因為胃腸積熱嚴重，導致內熱壅塞。先是大便秘結，之後出現腹瀉，排出的是惡臭的污水，完全沒有糞便，每天腹瀉三四次甚至十幾次，應該使用大承氣湯，排出結硬的大便，腹瀉就會停止。如果服用藥物後，沒有排出硬便，仍然是排出臭水和瀉下，說明腸道邪氣仍然很盛，腸道失去了正常的傳送功能，病情肯定不會減輕，更應該使用瀉下藥。
- 手腳冰冷、脈搏微弱，身體冰冷。
- 這些都是氣機閉塞的表現，陽氣鬱積在體內，無法散發到體表。這是因為胃腸實熱，應該使用瀉下藥。瀉下後反而出現這些症狀，則屬於虛脫，應該使用補藥。
- 脈搏微弱。（相關說明在《總論脈應及診脈法條下》）
- 身體冰冷。
- 明明是陽證，脈象卻呈現陰證，身體冰冷像冰塊一樣，這屬於身體陰陽失調。
- 狂躁。
- 因為胃腸實熱，陽氣過盛，應該使用瀉下藥。
《方機》中提到本方的主治症狀：
發熱、大便乾燥，腹部脹滿、排便困難，腹脹喘息、大小便不通、全身浮腫、發熱胡言亂語、大便乾燥或有乾燥糞便、腹痛、大便不通、大便不通、煩躁腹脹、眼睛模糊不清、精神不佳、大便乾燥、腹瀉清水、心窩疼痛、口乾舌燥、胸悶、牙關緊閉、臥床不安、腿腳抽筋、咬牙、腹中有硬塊、大便不通、痘瘡導致腹部脹滿、大小便不通、胡言亂語、口乾咽燥、食物積滯導致腹痛、大便不通、嘔吐腹瀉、痢疾導致胡言亂語、腹脹疼痛無法進食。
《建殊錄》的醫案：
- 一人得了時疫痢疾，一位醫生治療後，病情稍微減輕，但每天排泄惡臭的糞便一兩次，沒有食慾，身體消瘦、四肢無力，病情越來越嚴重。許多醫生都束手無策。後來先生診斷後，使用了大承氣湯，數日後痊癒。
- 一名十三歲的少年得了時疫痢疾，想解大便卻解不出來，腹部刺痛、牙關緊閉三天，痛苦呻吟、四肢無力，多位醫生都束手無策。先生診斷後，使用大承氣湯，少年服用後，出現發熱、煩躁，隨即瀉出大量糞便，病馬上就好了。
- 一位婦人患病五年，剛開始是腹痛，各種症狀雜亂出現，沒有固定的症狀。家族中一位醫生長期為她治療，沒有效果，認為她必死無疑，就停止了治療。後來請先生來診治，先生使用大承氣湯給她服用。藥還沒吃下，那位醫生又來了，聽說先生的處方，就對她丈夫說：「唉！這是要讓她早點死啊！承氣湯的藥性非常猛烈，就像在肚子裡開槍一樣，怎麼可以服用呢？」她的丈夫因為那位醫生長期治療無效，就沒有聽從他的話。婦人連續服用幾劑藥後，在廁所排便後，心腹立刻就舒服了，只是胸中還有點悶脹。