《皇漢醫學》~ 別論 (274)
別論 (274)
1.
問曰：「人病有宿食，何以別之？」師曰：「寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食。當下之，宜大承氣湯。」（《金匱要略》）
【註】
參照總論脈應及診脈法。
脈數而滑者，實也。此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。（《金匱要略》）
【註】
實者，實證也。
下利不欲食者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）
【註】
下利病者，而不好飲食，因不消化物停滯也，故宜本方下之。
下利，三部脈皆平，按之心下堅者，急下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）
【註】
三部之脈平者，寸、關、尺三脈皆為平脈，即常脈也。按之，指心下也。
下利，脈遲而滑者，實也。利未欲止，急下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）
【註】
利未欲止者，謂病毒尚熾而未止也。
下利，脈反滑者，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。（《金匱要略》）
【註】
下利，脈反滑者，下利病者之脈，常微小，今反得滑脈，故曰反也。當有所去者，病毒有自去之機也。
下利已瘥，至其年月日時，復發者，以病不盡故也。當下之，宜大承氣湯。（《金匱要略》）
白話文：
[問：如何判斷病人是否有宿食積滯？] 醫師說：寸口的脈象摸起來浮在表面且感覺較大，但按下去反而覺得澀滯不順，尺部的脈象也稍微感到澀，這就表示有宿食積滯。應當用瀉下的方式治療，適合使用大承氣湯。
[脈象快而滑，這是實證。] 這種情況是有宿食積滯，用瀉下的方式治療就會好，適合使用大承氣湯。
[腹瀉且不想吃東西，這是因為有宿食積滯。] 應當用瀉下的方式治療，適合使用大承氣湯。
[腹瀉，三部的脈象都正常，但按壓心下部位感覺堅硬，這種情況要趕緊用瀉下的方式治療，適合使用大承氣湯。] 三部脈象平，指的是寸、關、尺三個部位的脈象都正常，也就是正常的脈象。按壓，指的是按壓心下這個部位。
[腹瀉，脈象慢而滑，這是實證。] 腹瀉的狀況還沒有要停止的跡象，要趕緊用瀉下的方式治療，適合使用大承氣湯。
[腹瀉，脈象反而滑利，表示體內有東西需要排除，用瀉下的方式治療就會好，適合使用大承氣湯。] 腹瀉病人的脈象通常是微弱的，現在反而出現滑脈，所以說是「反」。表示身體有讓病毒排除的機制。
[腹瀉已經痊癒了，但在特定的年月日時又復發，這是因為病邪沒有完全清除。] 應當用瀉下的方式治療，適合使用大承氣湯。
痙為病，胸滿，口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。（《金匱要略》）
【註】
口噤者，牙關緊急也。臥不著席者，因角弓反張，背部不能緊著於席上也。齘齒者，上下齒相切，即牙關緊急之劇者。本條為說明破傷風之證治也。
問曰：「新產婦人有三病，一者病痙，二者病鬱冒，三者大便難，何謂也？」師曰：「新產血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。亡血，復汗，寒多，故令鬱冒。亡津液，胃燥，故大便難。」
白話文：
痙攣是一種疾病，症狀是胸部悶脹、牙關緊閉、身體僵硬到無法平躺在席子上，腳會抽筋，而且一定會磨牙，這種情況可以用大承氣湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註解】
所謂的「口噤」指的是牙關緊閉。而「臥不著席」指的是因為身體向後彎曲成弓形，背部無法緊貼在席子上。至於「齘齒」則是上下牙齒互相摩擦，也就是牙關緊閉更嚴重的表現。這條內容是在說明破傷風的症狀與治療方法。
有人問：「新產婦女有三種常見的疾病，第一種是痙攣，第二種是昏厥，第三種是大便困難，這是為什麼呢？」醫生回答說：「新產婦女因為氣血虛弱，容易出汗，容易受到風邪侵襲，所以才會導致痙攣。又因為失血過多，加上出汗，身體虛寒，所以才會導致昏厥。因為失去津液，胃部乾燥，所以才會導致大便困難。」
產婦鬱冒，其脈微弱，嘔而不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，宜大承氣湯。
【註】
在少陽病篇小柴胡湯條。
產後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡，不大便，煩躁發熱，切脈微實，更倍發熱，日晡時煩躁者，不食，食則譫語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。熱在裡，結在膀胱也。
【註】
《脈經》作「日晡所發熱者，不能食而譫語，刺之則愈，利之亦愈」，頗合理，故可從之。且末句之「熱在裡，結在膀胱也」為後人羼入，宜去之。無太陽證者，脈不浮，無頭項強痛、惡寒也。少腹堅痛者，下腹部堅滿，有自他覺的疼痛也，因已存之裡熱與停滯之惡露（因有裡熱，使惡露停滯也）相合所致。大便秘，煩躁發熱亦然。
切脈微實者，診為微實脈也。更倍發熱者，二次發熱，較初次更劇也。日晡時煩躁者，即日沒時煩躁也。如是之更倍發熱，日晡煩躁，不能食而譫語，與不大便，使煩躁發熱之增進，皆由裡熱熾盛所致，故以大承氣湯瀉下之，則諸證及小腹堅痛皆治愈，而惡露亦盡下矣。
《類聚方廣義》本方條曰：「此證脈實裡實，發熱煩躁，便閉譫語及小腹堅痛者，皆非急結之比，所以用大承氣湯也。子炳為桃核承氣湯證，未深考耳。」
由是可以鑒別二方證矣。
大承氣湯方
大黃2.4克，厚朴4.8克，枳實2.8克，芒硝3.6克。
上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，納芒硝溶而頓服之。
白話文：
[產後虛弱，頭暈嘔吐，便秘頭汗]
產婦生產後感到頭暈目眩，脈搏微弱無力，想吐卻吃不下東西，大便反而變得堅硬，只有頭部出汗。這是因為產後血虛導致氣血運行不暢，氣血運行不暢就會感到頭暈目眩，想要緩解這種狀況，就需要大量出汗。由於血虛導致氣血下行不足，虛陽浮越於上，所以才會頭部出汗。產婦之所以容易出汗，是因為陰血虧虛，陽氣相對旺盛，需要出汗來使陰陽重新恢復平衡。因為便秘、想吐又吃不下東西，可以用小柴胡湯來治療。如果病症緩解，可以正常進食後，過了七八天又開始發燒，這是因為胃腸積滯，需要用大承氣湯來治療。
[產後腹痛發熱，大便不通]
產後七八天，沒有出現類似感冒的太陽症狀，卻感到下腹部脹痛，這是因為惡露沒有排乾淨，同時伴隨便秘、煩躁、發熱，把脈可以感覺到脈象細微但有力，而且發熱情況更加嚴重，到了傍晚時分會更加煩躁，吃不下東西，吃了還會說胡話，但到了晚上症狀就會減輕。這種情況應該用大承氣湯來治療，是因為熱邪積聚在體內，與停滯的惡露結聚在膀胱部位。
《脈經》記載說：「傍晚發熱，不能吃東西，還會說胡話，用針刺治療或者服用瀉藥就可以痊癒。」這樣說比較合理，可以採納。而後面說的「熱邪在體內，結聚在膀胱部位」是後人添加的，應該刪除。沒有太陽症狀，是指脈象不會浮在表面，沒有頭痛、脖子僵硬、怕冷等症狀。下腹部脹痛，是指下腹部感覺脹滿，有明顯的疼痛感，這是因為體內已經存在的熱邪與停滯的惡露（因為有熱邪，導致惡露停滯）相互結合所導致。便秘、煩躁、發熱也是同樣的道理。
把脈可以感覺到脈象細微但有力，是指診斷為微實脈。發熱情況更加嚴重，是指第二次發熱，比第一次更劇烈。傍晚時分煩躁，是指在太陽下山時煩躁。如果出現這種更加嚴重的發熱、傍晚煩躁、吃不下東西、說胡話、以及便秘等症狀，導致煩躁發熱加重，都是因為體內熱邪過於旺盛所導致，所以應該用大承氣湯瀉下，這樣所有症狀以及小腹脹痛都可以治癒，惡露也會順利排出。
《類聚方廣義》在討論這個方子的時候說：「這個證狀的脈象有力，體內有實邪，發熱煩躁，便秘說胡話以及小腹脹痛等症狀，並不是急迫的結聚，所以才用大承氣湯。子炳把這個症狀當成了桃核承氣湯的症狀，沒有深入研究。」
通過這些可以區分這兩個方子的證狀。
大承氣湯的配方
大黃2.4克，厚朴4.8克，枳實2.8克，芒硝3.6克。
將以上藥材切碎，用水一合五勺煎至五勺，去掉藥渣，加入芒硝溶解後，一次性喝下。