《皇漢醫學》~ 別論 (273)
別論 (273)
1.
山田正珍曰：「此承上二條，辨腹滿之虛實也。」
求真按：「《傷寒論》無本條，恐係脫簡，今從《玉函經》補之，可與少陽病篇大柴胡湯條參照。」
陽明少陽合病，必下利，其脈不負者，順也。負者，失也。互相克賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「『其脈不負』十八字，為後人羼入，當刪之。陽明少陽合病者，不惡寒，但熱，而心下痞硬，下痢及脈滑有力而數者，雖下利亦有宿食停滯也，故當以下去之。」
少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「自此以下三條，皆是陽明病有燥屎者，實非少陰病也。今冒以『少陰病』三字，以其無熱而有欲寐等證，與太陰病桂枝加大黃湯同例。按承氣湯以脈滑數為法，二百六十四條曰：『脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。』二百二十四條曰：『陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之』可為明證。
下篇曰：『下利，脈遲而滑者，內實也，宜大承氣湯；下利脈反滑者，當有所去，下之乃愈，宜大承氣湯。』合考之，以下三證，可知其脈滑數矣。」
求真按：「本條以下三證，皆因有少陰病之外觀，仲景雖冠此三字，其實非少陰病，是陽明病也。若為真少陰病時，口中必和，今不然，而口燥咽乾故也。」
少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
《醫宗金鑒》曰：「自利清水者，謂下利無糟粕也。色純青者，謂所下者皆污水也。」
山田正珍曰：「清，圊也。清水，猶言下水也，與清穀、清便、清血、清膿血之『清』同，非清濁之『清』也。若是清濁之清，其色當清白，不當純青也，注家皆作清濁之『清』，非也。」
求真按：「二說俱是，但欲再補之。自利清水，色純青者，《瘟疫論》所謂熱結旁流也，若不急下之，則忽變為死證之劇證矣。」
少陰病六七日，腹脹，不大便者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
腹滿不大便者，為病毒鬱積於腹內之候，已當下之。況此毒已波及於全身，使呈少陰病之證乎，故仲景曰急下之。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
腹中滿痛者，腹部膨滿，有自他覺的疼痛也。
脈雙弦而遲者，必心下硬。脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
脈雙弦而遲，心下硬，及脈大而緊者，皆陰陽交錯之證，其屬陽證者，宜以此方下之。下後，然後處置其陰證，故曰宜，不曰主也。
白話文：
[辨別腹滿虛實]
山田正珍說：「這段是承接前面兩條，辨別腹部脹滿是虛證還是實證。」
求真按：「《傷寒論》原文沒有這條，可能是遺漏了，現在從《玉函經》補上，可以和少陽病篇的大柴胡湯條參照。」
陽明病和少陽病合併，一定會拉肚子，如果脈象沒有呈現虛弱的現象，就是順利的。如果脈象呈現虛弱的現象，就是不順利的。兩種病邪互相克制，就稱作脈象呈現虛弱的現象。如果脈象滑而快，是有積存的食物。這時候應該用瀉藥來治療，適合用大承氣湯。（《傷寒論》）
【註解】
和久田氏說：「『其脈不負』這十八個字，是後人混入的，應該刪除。陽明病和少陽病合併的人，不會怕冷，只會發熱，而且心下部位會感覺痞悶脹硬，還會拉肚子，如果脈象滑而有力而且快，即使拉肚子也有積存的食物停滯，所以應該用瀉藥來治療。」
少陰病，發病兩三天，出現口乾舌燥，應該趕快用瀉藥治療，適合用大承氣湯。（《傷寒論》）
【註解】
山田正珍說：「從這裡開始以下三條，都是陽明病有大便乾燥的情況，實際上不是少陰病。現在誤用『少陰病』三個字，是因為它沒有發熱，卻有想睡覺等症狀，和太陰病的桂枝加大黃湯的情況類似。按照承氣湯的使用標準，應該是脈象滑而快，第二百六十四條說：『脈滑而快，是有積存的食物，應該用瀉藥來治療，適合用大承氣湯。』第二百二十四條說：『陽明病，出現胡言亂語，發熱如潮水，脈象滑而急，適合用小承氣湯。』這些都可以作為證明。
下篇說：『拉肚子，脈象遲緩而滑，是體內有實邪，適合用大承氣湯；拉肚子，脈象反而滑，應該是體內有東西要排出去，用瀉藥治療就會好，適合用大承氣湯。』綜合考慮這些，以下三種情況，可以知道它們的脈象都是滑而快的。」
求真按：「本條以下三種情況，都是因為有少陰病的外觀，仲景雖然冠上這三個字，實際上不是少陰病，而是陽明病。如果是真正的少陰病，口中一定會覺得平和，現在卻不是這樣，反而口乾舌燥，所以是陽明病。」
少陰病，拉出像清水一樣的糞便，顏色純青，心下部位一定疼痛，口乾舌燥，應該趕快用瀉藥治療，適合用大承氣湯。（《傷寒論》）
【註解】
《醫宗金鑒》說：「拉出像清水一樣的糞便，是指拉肚子沒有糞便殘渣。顏色純青，是指拉出來的都是污水。」
山田正珍說：「清，是指廁所。清水，就像是說下水道的水，和清穀、清便、清血、清膿血的『清』意思相同，不是清濁的『清』。如果是清濁的『清』，顏色應該是清白的，不應該是純青色，註解的人都當作清濁的『清』，是不對的。」
求真按：「兩種說法都對，但想再補充說明。拉出像清水一樣的糞便，顏色純青，是《瘟疫論》所說的熱邪結聚而從旁邊流出，如果不趕快用瀉藥治療，就會突然變成死亡的嚴重病症。」
少陰病發病六七天，腹部脹滿，大便不通，應該趕快用瀉藥治療，適合用大承氣湯。（《傷寒論》）
【註解】
腹部脹滿大便不通，是病毒鬱積在腹內的現象，本來就應該用瀉藥治療。何況這個毒已經波及全身，才呈現少陰病的症狀，所以仲景才說應該趕快用瀉藥治療。
生病時，腹部脹滿疼痛，這是體內有實邪，應該用瀉藥治療，適合用大承氣湯。（《傷寒論》）
【註解】
腹部脹滿疼痛，是指腹部膨脹，有自己感覺或他人觸摸到的疼痛。
脈象雙弦而遲緩，一定心下痞硬。脈象大而緊，是陽中有陰，可以用瀉藥治療，適合用大承氣湯。（《傷寒論》）
【註解】
脈象雙弦而遲緩，心下痞硬，以及脈象大而緊，都是陰陽交錯的現象，屬於陽證的，適合用這個方子來瀉下。瀉下後，再處理它的陰證，所以說適合，而不是說主治。