《皇漢醫學》~ 別論 (272)
別論 (272)
1.
【註】
在小承氣湯條。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
成無己曰：「目中不了了，睛不和者，邪熱甚於內，上熏於目也。」
方有執曰：「了了，猶瞭瞭也。」
尾臺氏曰：「目中不了了者，眼睛矇瞳而不慧然也，以《金匱．驚悸篇》『目睛慧了』可證。」和久田氏曰：「目中不了了者，謂睛子不明也。睛不和者，無潤澤之謂也。無表裡證者，六七日時，宜有由表及裡之寒熱往來、胸脅苦滿等證，已有日數，而無其證也。大便硬，身有微熱者，此因邪氣內實，外證雖不劇，而內實之勢已迫。急下之，不可忽也。」
求真按：「患傷寒，經過六七日後，眼球朦朧而亡光澤，且不滋潤，無表證及半表半裡證，而大便難通，身有微熱者，裡實之機已迫，急宜以大承氣湯下之也。」
陽明病，發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「陽明病，發熱不惡寒，而汗出多者，胃中津液被熱驅出，內實之機已迫，攻下不可忽緩也。」
尾臺氏曰：「陽明病，發熱汗多者，急下之。因已是陽明病，又加多汗發熱，則津液枯竭，而燥屎譫語之險證可立而待也，此機不可失，故急下之。雖發熱汗多，若仍惡寒者，宜更發汗也。凡曰急下之，急溫之，急救之，皆一時之救急也。《本論》『急下之』凡六條，皆僅見證之一二。
然此不制，則必危險竟起，災生不測，而至於無可如何也，故曰急，以示不可緩治也，所以用大承氣湯以應機而制變，為醫者之要務，可不慎歟？」
發汗不解，腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
成無己曰：「發汗不解，邪熱傳入於府也（求真按：『入府者，入於胃腸也』），而成腹滿痛者，傳之迅速也（求真按：『由太陽傳於陽明之迅速也』），此須急下之。」
和久田氏曰：「發汗而熱不解，腹滿痛者，亦內實之候也。以其來速，宜急下之。」
腹滿不減，減不足言，當下之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「腹滿下之不減，減不足言者，須下之至腹滿消至相當程度者，當用大承氣湯。此承前腹滿痛而言。」
傷寒，腹滿，按之不痛者為虛，痛者為實，當下之。舌黃未下者，下之黃自去，宜大承氣湯。（《玉函經》）
【註】
程林《金匱直解》曰：「（求真按：『《金匱》雖載本條，無“宜大承氣湯”句，且“傷寒腹滿”作“病者腹滿”』）腹滿證，虛者可按，實者不可按（求真按：『虛者不痛，故得按；實者因痛，故不得按也』）。若舌有黃苔，未經下者，則因實熱結於中焦，下之實熱除，而黃苔自去矣。」
白話文：
[小承氣湯條的說明]
傷寒病發作六七天，眼睛看起來模糊不清，眼珠子不靈活，沒有表證或半表半裡證狀，卻有大便困難、身體微微發熱的情形，這代表體內有實熱。必須立刻用藥攻下，適合使用大承氣湯。
[註解]
成無己說：「眼睛模糊不清，眼珠不靈活，是因為邪熱在體內很嚴重，向上薰蒸到眼睛的緣故。」
方有執說：「『了了』，就是『瞭瞭』的意思，指看東西清楚。」
尾臺氏說：「眼睛模糊不清，是指眼睛矇矓不明亮。可以從《金匱要略．驚悸篇》中『眼珠明亮』來佐證。」和久田氏說：「眼睛模糊不清，是指眼珠子不明亮。眼珠不靈活，是指眼睛沒有潤澤感。沒有表證或半表半裡證，是指生病六七天了，應該要有從體表傳到體內的發冷發熱交替、胸悶肋痛等症狀，但已經過了這麼多天卻沒有這些症狀。大便硬結、身體微微發熱，這是因為邪氣在體內鬱積，雖然體表症狀不嚴重，但體內實熱的趨勢已經迫切。必須趕快用藥攻下，不可輕忽。」
求真認為：「得了傷寒，經過六七天後，眼珠子看起來矇矓沒有光澤，而且不滋潤，沒有表證和半表半裡證，卻有大便困難、身體微微發熱的情形，代表體內實熱已經很嚴重，應該立即使用大承氣湯來攻下。」
[陽明病，發熱汗多的情況]
陽明病，出現發燒、大量流汗的症狀，必須立刻用藥攻下，適合使用大承氣湯。
[註解]
和久田氏說：「陽明病，發燒但不怕冷，且大量流汗，是因為胃裡的津液被熱氣逼出，體內實熱的趨勢已經迫切，必須趕快用藥攻下。」
尾臺氏說：「陽明病，出現發燒、大量流汗的症狀，必須立刻用藥攻下。因為已經是陽明病，又加上大量流汗發燒，會導致津液枯竭，很快就會出現大便乾結、胡言亂語等危險症狀，這個時機不能錯過，所以要趕快用藥攻下。雖然發燒流汗，如果仍然怕冷，就應該改用發汗的方法。凡是說『趕快用藥攻下』、『趕快用溫藥』、『趕快救治』，都是指緊急情況下的救急措施。《傷寒論》中提到『趕快用藥攻下』總共有六條，都是只看到一兩種症狀，
但如果沒有及時處理，就一定會產生危險，造成無法預料的災難，以致無法收拾。所以說是『趕快』，就是要表示不能拖延治療。因此要用大承氣湯來應對這種緊急情況，控制病情變化，這是醫生最重要的責任，不可以不謹慎啊！」
[發汗後病情未解，腹脹疼痛的情況]
發汗後病情沒有好轉，出現腹脹疼痛的症狀，必須立刻用藥攻下，適合使用大承氣湯。
[註解]
成無己說：「發汗後病情沒有好轉，是因為邪熱傳入到臟腑（求真補充：『入腑是指進入胃腸』），造成腹脹疼痛，表示邪熱傳入的速度很快（求真補充：『是指從太陽經傳到陽明經的速度很快』），這種情況必須趕快用藥攻下。」
和久田氏說：「發汗後發燒沒有退，出現腹脹疼痛，也是體內實熱的徵兆。因為病程發展很快，所以要趕快用藥攻下。」
[腹脹不減輕，或減輕不明顯的情況]
腹脹的情況沒有減輕，或是減輕的程度很小，應該要用藥攻下，適合使用大承氣湯。
[註解]
和久田氏說：「腹脹用藥後沒有減輕，或是減輕的程度很小，必須要用藥攻下到腹脹消除到一定程度，才可以使用大承氣湯。這裡講的是前面提到腹脹疼痛的情況。」
[傷寒，腹脹，按壓的感覺]
傷寒病，出現腹脹，按壓肚子不痛的表示是虛證，按壓肚子會痛的表示是實證，應該要用藥攻下。舌苔黃但還沒用藥攻下的，用藥攻下後黃苔自然會消退，適合使用大承氣湯。
[註解]
程林在《金匱直解》中說：「（求真補充：『《金匱要略》雖然有這條記載，但沒有『適合使用大承氣湯』這句話，而且把「傷寒腹滿」寫成「病人腹滿」』）腹脹的症狀，虛證是可以按壓的，實證是不能按壓的（求真補充：『虛證不痛，所以可以按壓；實證因為痛，所以不能按壓』）。如果舌苔是黃色的，還沒有用藥攻下，是因為實熱積聚在中焦，用藥攻下把實熱清除後，黃苔自然就會消失。」