《皇漢醫學》~ 別論 (271)
別論 (271)
1.
腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「此章辨梔子豉湯證『下之心中懊憹者，梔子豉湯證也』。然梔子豉湯證心中濡而不實滿，此證腹實滿而心中懊憹。按其實滿為胃中為燥屎之候，可以大承氣湯攻之。若腹雖實滿，但其滿微者，未有燥屎也，是宜和以小承氣，不可以大承氣攻之。若有燥屎者，則攻其燥屎，故曰宜大承氣湯也。」
尾臺氏曰：「陽明病下之，心中懊憹而煩云云，似於梔子豉湯證也。其別在煩與虛煩，及有燥屎與否，脈狀亦不無虛實之異，故診病者，能觀其腹證與脈應，然後處方，可無誤矣。」
病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（《傷寒論》）
【註】
錢氏有言曰：「不大便五六日，繞臍痛者，燥屎在腸胃也。煩躁者，實熱鬱悶之所致。發作有時者，日晡潮熱之類也。」
求真按：「發作有時者，痛與煩躁發作有時也，錢氏之說非也。」
張志聰曰：「不言大承氣湯者，省文也。此接上文言，亦宜大承氣湯也明矣。」
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發汗。下之，與大承氣湯；發汗，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
在太陽病篇桂枝湯條。
大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
方有執曰：「煩不解，則熱未退可知（求真按：『為不大便，煩而不解之略也』）。腹滿痛，則當診為胃實，故云有燥屎也。」
《醫宗金鑒》曰：「下之不盡，仍可下之。」
求真按：「此指燥屎也。」
山田正珍曰：「『所以然』之十字，為叔和之釋文，當刪之。」
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也。宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「燥屎，為前日所食之糟粕牢結乾著於腸內者。大便，乃現今所食之糟粕軟潤而順下於肛門者。今病人小便不利，大便乍難乍易，因燥屎橫道而障礙之。況微熱，喘冒不能臥，是煩躁譫狂之漸耶，雖無滿痛，亦必有燥屎，故宜大承氣湯以下之。」
尾臺氏曰：「病人小便不利云云，此指裡熱結成燥屎也，故小便不利，大便乍難乍易，亦不至於溏泄也。其時有微熱者，裡熱隱然見於表也。喘冒不能臥者，裡熱上衝使然也。此證脈多沉滑或沉遲，舌色赤而光亮，或起炲刺而渴也。」
得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與，微和之，令小安。至五六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
白話文：
[腹微脹，一開始大便堅硬，之後必定會軟便，不可服用攻下藥物。如果大便乾燥，則應該服用大承氣湯。]
[腹部雖然脹滿，但脹滿程度輕微，且沒有大便乾燥的情況，應該服用小承氣湯調理，不可以服用大承氣湯攻下。如果大便乾燥，則應該攻下乾燥的大便，所以說應該服用大承氣湯。]
[病人便秘五、六天，肚臍周圍疼痛，煩躁不安，疼痛發作有時，這是因為大便乾燥，所以才便秘。]
[病人發熱，出汗後症狀減輕，類似瘧疾，每天午后發熱，屬於陽明病。脈象有力者，應該服用攻下藥物；脈象浮弱者，應該服用發汗藥物。攻下藥物，服用大承氣湯；發汗藥物，服用桂枝湯。]
[服用攻下藥物後，六七天沒有大便，煩躁不安，腹部脹滿疼痛，這是因為大便乾燥。原因是本來就有宿食，所以應該服用大承氣湯。]
[病人小便不利，大便時而難解時而容易，偶爾微熱，呼吸困難無法平躺，這是因為大便乾燥。應該服用大承氣湯。]
[病人小便不利等等，是指裡面的熱氣凝結成乾燥的大便，所以小便不利，大便時而難解時而容易，也不會出現腹瀉。偶爾微熱，是指裡面的熱氣隱約表現在外。呼吸困難無法平躺，是因為裡面的熱氣上衝造成的。這種情況脈象大多沉滑或沉遲，舌頭顏色紅亮，或舌苔粗糙並口渴。]
[得病二三天，脈象微弱，沒有太陽病、少陽病（柴胡證）的症狀，煩躁不安，心下堅硬。到四五天，雖然能吃東西，服用小承氣湯，少量服用，稍微調理一下，讓病人稍微舒服些。到五六天，服用一升的大承氣湯。如果六七天沒有大便，小便量少，即使不能吃東西，但大便一開始堅硬，之後必定會軟便，還沒有完全變硬，服用攻下藥物必定會軟便，需要小便通暢，大便變硬後，才可以服用攻下藥物，應該服用大承氣湯。]