《皇漢醫學》~ 別論 (270)
別論 (270)
1.
因與承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更服一升。若不轉矢氣，勿更與之，明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（《傷寒論》）
【註】
尾臺氏曰：「陽明病云云『脈滑而疾者，是大承氣湯證也』。《脈經》及《千金》俱無『小』字，為是。『因與承氣湯』以下，為後人之注文，可刪。」
此說是也，以之解本條。
陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳。宜大承氣湯下之。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「『反』，當作『煩』，因聲近而誤也。…傷寒有譫語潮熱者，固應不能食，豈可謂反耶？
尾臺氏曰：「陽明病，譫語，有潮熱，反不能食云云，『反』字，衍也。一說『反』當作『煩』，因音近致誤，似牽強，蓋衍『不』字，復誤作『反』耳。」
求真按：「二說是非，暫置不論，『反』字無重大意義，可去之。而不能食與能食，皆以本方為主治也。」
汗出，譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也。須下之，過經，乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。下之則愈，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「風，當作『實』，傳寫之誤也。本篇有『大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯』；下篇曰：『病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯』，是也。…『下之若早，語言必亂』之八字，錯簡也，當在『宜大承氣湯』句之下始合。過經者，謂表解也。」
錢氏曰：「下之若早，則胃氣一虛，外邪內陷，必至熱盛神昏，語言必亂也。蓋表間之邪氣皆陷入於裡，表空無邪，邪皆在裡，故謂之表虛裡實也。」
求真按：「汗出譫語者，因腹中有燥屎。腹中有燥屎者，裡實之極也，故可以大承氣湯瀉下之。表證解，轉入陽明者，亦可以此湯下之。若表證未全解，早以承氣湯瀉下，表熱因下劑之勢而陷於裡，此充實之病毒必犯頭腦，使至譫語。故用此方者，必待表解也。」
二陽併病，太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難，而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。（《傷寒論》）
【註】
成無己曰：「本太陽病併陽明病，名曰併病。太陽證罷者，是無表證也。但發潮熱者，是熱列於陽明也。一身汗出為熱越，今漐漐而汗出者，是熱聚於胃也。必大便難而譫語者，《經》曰：『手足漐漐然而汗出者，必大便已硬也。』以大承氣湯下胃中之實熱。」
山田正珍曰：「按手足漐漐而汗出者，謂手足至末，漐漐然而汗出也，成注誤矣。」
陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者，可攻。
白話文：
[如果服用承氣湯一升後，腹部有排氣的現象，可以再服用一升。如果沒有排氣，就不要再服用了。如果隔天沒有大便，而且脈象反而變得細微遲滯，這表示體內虛弱，難以治療，不可再服用承氣湯。（《傷寒論》）]
[陽明病出現胡言亂語、發潮熱，反而無法進食，這表示胃中必定有五六枚乾燥的糞便。如果能進食，只是大便比較硬而已。應該用大承氣湯來瀉下。（《傷寒論》）]
[出汗並且胡言亂語，是因為胃中有乾燥的糞便，這是屬於實證。必須要瀉下，等到表證解除後，才可以瀉下。如果過早瀉下，會導致語言更加混亂，因為這時候是表虛裡實的狀態。瀉下之後就會好轉，應該使用大承氣湯。（《傷寒論》）]
[太陽病和陽明病同時發生，太陽病的症狀已經消失，只有發潮熱、手腳微微出汗、大便困難，並且胡言亂語，瀉下就會好轉，應該使用大承氣湯。（《傷寒論》）]
[陽明病，瀉下之後，心中感到煩躁不安，如果胃中有乾燥的糞便，就可以攻下。]