《皇漢醫學》~ 別論 (269)
別論 (269)
1. 厚朴七物湯之注釋
病腹滿發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。（《金匱要略》）
【註】
此證所謂太陽與陽明合病也。發熱，脈浮而數，表證也。腹滿，陽明證也。故以治表證之桂枝去芍藥湯、治腹滿之厚朴三物湯相合而成之本方。
厚朴七物湯方
厚朴9.5克，甘草、大黃各3.5克，大棗3克，枳實、生薑各6克，桂枝2.5克。
上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
東洞翁本方定義曰：「治腹滿發熱，上逆，嘔者，按此方合厚朴三物湯、桂枝去芍藥湯而加生薑二兩也。由是觀之，當有二方之證而上逆嘔證。」
《方機》本方主治曰：「腹滿發熱，脈浮數而嘔，大便不通者，痢疾，手足惰痛，或發熱脈浮數，或嘔者。」
《方輿輗》本方條曰：「《金匱》主治雖曰精詳，然亦不待此證悉備。《千金》七物湯方下唯云治腹滿氣脹，然脈浮而數為用此湯之真面目。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「一農家子二十歲，由石尊歸，寒熱如勞，顏色衰瘦，腹滿少氣，衣不前合，自乳下至扶容邊青脈絡如絲瓜，常坐暗室，不欲見客。斷為難治，告其父。其父知非小病，懇乞賜藥，與厚朴七物湯。後再求藥時，云頗快，又與前藥。經數日，乞再診，余以『前斷難治，不必再診』答之，使者謂漸愈而強懇。
至時，病者已輕輕出迎於堂上，余驚，診之，腹滿已消，寒熱已止，元氣清爽，云已出游近鄰矣。然余至今尚不知何故有如是之速效也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治食傷吐下後，胸中不爽快，乾嘔，腹滿，或頭痛有熱者。治痢食，腹滿拘急，發熱，腹痛劇而嘔者，加芍藥或芒硝亦良。」
白話文：
厚朴七物湯之注釋
病人腹部脹滿，發燒十天，脈象浮而數快，飲食卻跟平常一樣，這種情況就用厚朴七物湯來治療。《金匱要略》
【註解】
這個病症是所謂的太陽經和陽明經合併發病。發燒，脈象浮而且數快，是表證的症狀。腹部脹滿，是陽明經的症狀。所以用治療表證的桂枝去芍藥湯，和治療腹滿的厚朴三物湯結合起來，就成了這個方子。
厚朴七物湯的組成
厚朴9.5克，甘草、大黃各3.5克，大棗3克，枳實、生薑各6克，桂枝2.5克。
將以上藥材切細，用水三合（約300毫升）煎煮成一合（約100毫升），濾掉藥渣，一天分三次，溫服或冷服。
東洞翁對於這個方子的定義是：「治療腹部脹滿、發燒、氣逆上衝、想嘔吐的狀況。這個方子是結合了厚朴三物湯、桂枝去芍藥湯，再加了二兩的生薑。由此看來，應該同時出現這兩個方子的症狀，還會有氣逆上衝想嘔吐的症狀。」
《方機》這本書裡說這個方子的主治是：「腹部脹滿發燒，脈象浮數且想嘔吐，大便不通暢，痢疾，手腳無力疼痛，或者發燒脈浮數，或想嘔吐。」
《方輿輗》這本書裡說：「《金匱要略》雖然說這個方子的主治已經很詳細，但也不能完全涵蓋所有情況。《千金方》裡說七物湯只治療腹部脹滿氣脹，但其實脈象浮而且數快，才是使用這個方子的真正關鍵。」
《叢桂亭醫事小言》裡記載：「有個農家子弟二十歲，從得石淋病回家，發冷發熱像勞累過度，面色憔悴消瘦，腹部脹滿，呼吸短促，衣服穿不上，從乳房下方到側腹的青筋像絲瓜一樣，常常坐在暗室裡，不想見人。我判斷這個病很難治，告訴了他的父親。他父親知道不是小病，懇求我給他開藥，我就給了他厚朴七物湯。之後他來拿藥，說吃了藥效果很好，我就又給了他之前的藥。過了幾天，他請我再去看看，我說『之前判斷很難治，不用再看了』，但來的人說他已經好很多，強烈要求我去。
到了那裡，病人已經輕輕地走到堂上迎接我，我嚇了一跳。診察之後，發現他的腹脹已經消了，發冷發熱也已經停止，精神恢復清爽，還說已經可以到附近走走了。但我到現在還是不知道為什麼會有這麼快速的效果。」
《類聚方廣義》這本書中說：「治療因為吃東西不消化而引起嘔吐、腹瀉之後，胸中不舒服、乾嘔、腹部脹滿，或是頭痛發熱的人。也治療痢疾，腹部脹滿拘急，發燒，腹痛劇烈且想嘔吐的人，可以加芍藥或是芒硝，效果會更好。」
2. 大承氣湯之注釋
傷寒，不大便六七日，頭痛有熱，小便反赤者，與承氣湯。其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（《傷寒論》）
【註】
詳太陽病篇桂枝湯條。
陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。（《傷寒論》）
【註】
在小承氣湯條。
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯，不硬者不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻之。若不轉矢氣者，此但初頭硬，後必溏，不可攻之。攻之必脹滿，不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便復硬而少也，以小承氣湯和之。不轉矢氣者，慎不可攻也。（《傷寒論》）
【註】
在小承氣湯條。
傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀，若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視。脈弦者生，澀者死。微者，但發熱。譫語者，大承氣湯主之。「主之」之下，有「若一服利，止後服」七字，認為後人所添補，故去之。（《傷寒論》）
【註】
《脈經》「譫語」之下無「者」字，今從《傷寒論》。
獨語者，無人相對而自語也。如見鬼狀者，謂病者有奇奇怪怪之舉動，恰如鬼神之狀也。若劇者，謂劇發潮熱也。循衣摸床者，如字義。惕而不安者，因恐怖而不安臥於席也。脈弦者生，澀者死，謂前證微喘直視，且呈弦脈者，以大承氣湯攻下之則治，若現澀脈者，假令用此方，亦不免於死也。微者，但發熱譫語者，謂脈微不呈餘證，僅止發熱譫語也。
大承氣湯主之者，現此弦脈及呈微脈者，皆以本方為主治也。
陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。
白話文：
大承氣湯之注釋
當人得了傷寒，如果六七天都沒有大便，同時出現頭痛、發燒、小便反而呈現紅色，這時就可以使用承氣湯。如果小便清澈，表示病邪不在身體內部，還在體表，應該用發汗的方法治療。如果頭痛，可能會流鼻血，應該使用桂枝湯。（詳細請參考太陽病篇桂枝湯條的說明）
得了陽明病，脈象遲緩，即使出了汗，也不怕冷，但身體會感到沉重、呼吸短促、腹部脹滿且喘氣。如果出現潮熱，表示體表病邪將要解除，可以攻下身體內部。如果手腳汗濕，表示大便已經硬結，這時應該用大承氣湯來治療。如果汗多，稍微發熱又怕冷，表示體表病邪還沒有解除。如果發熱不是潮熱，就不適合使用承氣湯。如果腹部脹滿且大便不通，可以使用小承氣湯，稍微調和胃氣，不要讓病人過度腹瀉。（詳細請參考小承氣湯條的說明）
得了陽明病，出現潮熱，如果大便稍微硬結，可以使用大承氣湯，如果大便不硬結，則不可以使用。如果六七天沒有大便，擔心有乾燥的糞便，要知道是否有乾燥的糞便，可以先給予少量的小承氣湯，藥湯進入腹中，如果放屁，表示有乾燥的糞便，就可以用攻下的方法治療。如果沒有放屁，表示只是最初的大便硬結，之後一定會變成稀便，不可以用攻下的方法治療。如果攻下，反而會造成腹脹滿，吃不下東西，想喝水卻會噁心嘔吐。如果之後發熱，一定是便秘又變嚴重了，可以用小承氣湯來調和。如果沒有放屁，千萬不可以用攻下的方法治療。（詳細請參考小承氣湯條的說明）
得了傷寒，如果經過嘔吐或瀉下後，病情沒有好轉，五六天甚至十多天都沒有大便，在午後發潮熱，不感到怕冷，自己說話像看到鬼一樣，如果病情嚴重，發作時會不認得人，在床上摸索、焦躁不安、呼吸微喘、眼睛直視。如果脈象呈現弦象，表示還有機會活下去，如果脈象呈現澀象，表示可能死亡。如果病情較輕微，只有發熱和胡言亂語，可以使用大承氣湯治療。 （原本文字寫著「服用一劑後如果腹瀉就停止服用」，這七個字被認為是後人添加的，所以刪除。）（《脈經》版本「胡言亂語」後面沒有「者」字，現在按照《傷寒論》的版本）
獨語是指沒有人對話卻自己說話。如見鬼狀是指病人有奇怪的行為舉止，就像鬼神一樣。若劇者是指潮熱發作嚴重。循衣摸床是指字面上的意思。惕而不安是指因為恐懼而無法安穩躺在床上。脈弦者生，澀者死，是指前面出現呼吸微喘、眼睛直視的症狀，並且脈象呈現弦脈的人，用大承氣湯攻下就可以治好，如果脈象呈現澀脈，即使使用這個方子，也難逃一死。微者，但發熱譫語者，是指脈象微弱但沒有其他症狀，只有發熱和胡言亂語。
大承氣湯主之，是指出現弦脈或微脈的人，都以這個方子為主來治療。
得了陽明病，出現胡言亂語、發潮熱、脈象滑而快的，應該使用小承氣湯來治療。