《皇漢醫學》~ 別論 (268)
別論 (268)
1. 厚朴三物湯之注釋
痛而閉者，厚朴三物湯主之。（《金匱要略》）
【註】
痛而閉者，謂腹痛而大便秘結也。但仲景列本方於《腹滿寒疝宿食病篇》與厚朴為君藥觀之，則腹部大滿痛，而大便秘結者，以本方為主治也。而本方與小承氣湯藥味同而分量異，即小承氣湯以大黃為君藥，厚朴、枳實為臣藥，而本方以厚朴為君藥，枳實為臣藥，大黃佐之，故兩相比較，則此腹滿證為劇。是以東洞翁以本方為治小承氣湯證而腹滿劇者為定義之原因也。
支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。（《金匱要略》）
【註】
方名不同，藥味無異。由仲景之支飲胸滿云，則此方主治胃內停水及心下部膨滿可知矣。
厚朴三物湯方
厚朴5.6克，枳實3.3克，大黃2.8克。
煎法用法同前。
《方機》本方主治曰：「腹滿，心下痛而大便不通者；心下滿痛，吐出水者。」
《險證百問》曰：「師曰腹滿吐水，謂大便閉而吐水者，有與厚朴三物湯而愈。」
求真按：「是本仲景論之支飲胸滿也。」
《方輿輗》曰：「厚朴三物湯，痛而閉者。」
此條略去腹滿，唯是提其主證耳。曰痛、曰閉，比七物湯證則較急，且七物湯有甘草、大棗，方意稍緩，此湯只三味，有勇往直前之勢也。
《腹證奇覽》曰：「胸滿，心下有支飲，結實而大便硬或秘閉，時時心下痛，或吐水者，為厚朴大黃湯證。枳實，治胸脅間之痰飲結實；厚朴開痞滿；大黃和之而利宿便、硬便，疏滌腸胃。證云支飲胸滿者，厚朴大黃湯主之。此方與小承氣湯藥味同，但分量不同耳。
厚朴大黃湯，以厚朴為君，枳實為臣，大黃為佐，故主治胸滿，非主疏滌也；小承氣湯，大黃為主，枳實為臣，厚朴佐之，故主利大便硬或不通也，其腹證亦僅腹微滿、心下硬耳，此古方詳其分量之所以也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「諸病不能服大承氣湯者，宜以此湯送下消塊丸，每服一錢。」
求真按：「諸病者，有大承氣湯證，嫌其藥味不能服者，使以本方服消塊丸（大黃、芒硝之丸藥也）一錢，則易服也；治痢疾腹滿甚，裡急後重者。」
子炳曰：「長沙氏有小承氣湯，吾不信也，恐是厚朴三物湯之誤。」按此方是大承氣湯無芒硝，而煮法已異，故所主治亦不同也。蓋疾病萬狀，無所底止，所以應付亦無窮極。長沙氏建方法之極盡其變化，以制千狀萬態之病，非庸俗所可思議也。吾輩宜守其法，以修吾術，此所謂信而好古者也。
如子炳者，不信古而已信矣，特不知長沙氏方法之旨趣，并不知東洞先生選斯書之意，致有如是之謬論也。
白話文：
厚朴三物湯之注釋
腹痛且大便不通暢的情況，可以用厚朴三物湯來治療。
註解：
這裡說的「痛而閉」，指的是腹部疼痛並且大便秘結。但根據張仲景將此方歸於《腹滿寒疝宿食病篇》，並以厚朴為主要藥物的觀點來看，此方主要治療的是腹部脹滿疼痛，同時伴隨大便秘結的症狀。這個方劑與小承氣湯的藥材相同，但劑量不同。小承氣湯是以大黃為主要藥物，厚朴、枳實為輔助藥物；而厚朴三物湯則是以厚朴為主要藥物，枳實為輔助藥物，大黃為佐藥。兩者相比，使用厚朴三物湯的腹脹症狀會更加嚴重。因此，日本醫家東洞翁認為，這個方劑是治療小承氣湯證但腹脹更劇烈情況的藥方。
支飲導致胸悶的情況，可以用厚朴大黃湯來治療。
註解：
雖然方名不同，但藥材是相同的。根據張仲景所說的「支飲胸滿」，可知此方主要治療的是胃內停水以及心下部位的脹滿感。
厚朴三物湯的藥方組成：
厚朴 5.6克，枳實 3.3克，大黃 2.8克。
煎藥和服用方法與之前相同。
《方機》這本書中說，此方主要治療：「腹部脹滿，心下疼痛且大便不通；心下脹滿疼痛，並嘔吐出水液。」
《險證百問》這本書中說：「老師說的腹部脹滿吐水，是指大便不通而吐水的情況，可以用厚朴三物湯來治癒。」
求真認為：「這正是仲景所說的支飲胸滿的證候。」
《方輿輗》這本書中說：「厚朴三物湯，主要治療痛而閉的症狀。」
這裡省略了腹滿的症狀，只是強調了此方的主要症狀。說到疼痛和便秘，比七物湯證的病況更為急迫。而且七物湯含有甘草、大棗，藥性比較緩和，而此方只有三味藥，藥效強勁，有勇往直前的趨勢。
《腹證奇覽》這本書中說：「胸悶、心下有支飲，結實並且大便乾硬或秘結，時常心下疼痛，或嘔吐出水液的情況，屬於厚朴大黃湯證。枳實可以治療胸脅間的痰飲結實；厚朴可以消除痞滿；大黃可以調和藥性並清除宿便、硬便，疏通腸胃。書中說『支飲胸滿』，就用厚朴大黃湯來治療。此方與小承氣湯藥材相同，只是劑量不同而已。厚朴大黃湯以厚朴為主要藥物，枳實為輔助藥物，大黃為佐藥，因此主要治療胸悶，而非主要用於疏通腸胃；而小承氣湯以大黃為主藥，枳實為輔助藥物，厚朴為佐藥，所以主要用於治療大便乾硬或不通的情況，它的腹部症狀也僅僅是腹部微微脹滿、心下堅硬而已。這就是古代醫方詳細說明藥物劑量的原因。」
《類聚方廣義》這本書中提到此方：「對於各種疾病不能服用大承氣湯的人，適合用此方送服消塊丸，每次服用一錢。」
求真認為：「各種疾病指的是有大承氣湯證，但因為嫌大承氣湯藥性過於強烈，不能服用的人，就用此方服用消塊丸（由大黃、芒硝製成的丸藥）一錢，就比較容易服用。此方也可以治療痢疾腹脹嚴重、裡急後重的情況。」
子炳說：「張仲景有小承氣湯的說法，我不相信，恐怕是厚朴三物湯的誤傳。」我認為這個方子是沒有芒硝的大承氣湯，而且煎煮方法也不同，所以治療的疾病也不同。疾病千變萬化，沒有止境，所以應對方法也無窮無盡。張仲景建立方劑的方法已經窮盡了各種變化，用來應對千種萬種的疾病，不是一般庸俗之人可以理解的。我們應該遵循他的方法，修煉自己的醫術，這就是所謂的信奉古法。
像子炳這樣的人，只是不相信古代的方法而已，卻不知道張仲景方法的精髓，也不瞭解東洞先生選擇這本書的原因，所以才會有這樣的錯誤言論。