《皇漢醫學》~ 別論 (267)
別論 (267)
1. 厚朴之醫治效用
《藥徵》曰：「厚朴，主治胸腹滿也，兼治腹痛。」
【註】胸腹滿者，胸滿或腹滿也。
此說雖不敢以為不可，但腹滿有虛實之分。實滿，有由食毒充實者，有由瘀血鬱滯者，有由水毒壅滯者，有由此二三因合併者。其虛滿亦有由水毒蓄積者，有瘀血兼水毒者，有由腸管麻痹，氣體充滿而然者。其原因各不相同，故以厚朴為胸腹滿之主治，不妥當也。依余之經驗，本藥之主治胸腹滿，宜限於食毒或食兼水毒者，故宜將前說改作「厚朴，主治因食毒或食兼水毒之胸腹滿也」，可以參看下列諸說。
《本草綱目》曰
厚朴皮
【氣味】苦溫，無毒。
【主治】溫中益氣，消痰下氣。療霍亂，及腹痛脹滿，胃中冷逆，胸中嘔不止，泄痢淋露。除驚，去留熱心煩滿，厚腸胃。（《別錄》）
求真按：「由益氣、下氣、除驚、去心煩滿觀之，則本藥有作用於神經係矣。由消痰、去胸中嘔不止觀之，可知有治水之作用矣。」
健脾，治反胃，霍亂轉筋，冷熱氣。瀉膀胱及五臟一切氣，婦人產前產後腹臟不安，殺腸中蟲，明耳目，調關節。（大明）
治積年冷氣，腹中雷鳴虛吼，宿食不消。去結水，破宿血，化水穀，止吐酸水，大溫胃氣。治冷痛，主病人虛而尿白。（甄權）
求真按：「由治宿食不消、去結水、化水穀、止吐酸水觀之，則本藥之治食毒或食兼水毒也明矣。」
主肺氣脹，滿膨而喘咳。（好古）
【註】肺氣脹者，即肺脹也（宜參照太陽病篇越婢加半夏湯條）。滿膨，腹部滿膨也。
《本草備要》曰：「厚朴，苦能降，瀉實滿，辛溫能散濕滿…。平胃調中，消痰化食，厚腸胃，行結水，破宿血（求真按：『本藥無祛瘀血作用』），殺臟蟲（求真按：『本藥殺蟲作用可疑』）。治反胃嘔逆，喘咳瀉利，冷痛霍亂。…榛樹之皮也，肉厚紫潤者良。」
白話文：
厚朴主要治療胸腹脹滿，兼治腹痛。
所謂胸腹脹滿，指的是胸部或腹部脹滿。
雖然這種說法不能說完全不對，但腹部脹滿有虛實之分。實證的脹滿，有的是因為食物中毒引起，有的是因為瘀血阻滯，有的是因為水液停滯，也有的是以上兩三種原因合併造成的。虛證的脹滿，有的是因為水液積聚，有的是瘀血兼水液停滯，有的是因為腸道麻痺，氣體充滿所致。導致脹滿的原因各不相同，因此將厚朴作為治療各種胸腹脹滿的主藥，並不妥當。依我的經驗，厚朴主要治療的胸腹脹滿，應該侷限於食物中毒或食物中毒兼水液停滯引起的，所以應將之前的說法改為「厚朴，主要治療因食物中毒或食物中毒兼水液停滯引起的胸腹脹滿」，可以參考以下各種說法。
《本草綱目》記載：
厚朴皮
【氣味】味苦，性溫，無毒。
【主治】能溫暖中焦，補益氣機，消除痰液，使氣下降。可治療霍亂，以及腹痛脹滿，胃中寒冷嘔逆，胸中嘔吐不止，腹瀉痢疾。能消除驚恐，去除體內殘留的熱邪，心煩意亂的症狀，增厚腸胃的功能。
求真按：「從它能補益氣機、使氣下降、消除驚恐、去除心煩意亂來看，此藥應該能作用於神經系統。從它能消除痰液、治療胸中嘔吐不止來看，可知它有治療水液停滯的作用。」
能健脾，治療反胃，霍亂引起的抽筋，寒熱之氣。能瀉膀胱以及五臟一切之氣，治療婦女產前產後腹部不適，殺死腸道寄生蟲，使耳目聰明，調理關節。
能治療多年寒氣引起的腹中雷鳴虛吼，宿食不消化。能去除體內停滯的水液，破除瘀血，消化水穀，止吐酸水，大大的溫暖胃氣。能治療寒冷引起的疼痛，主要治療病人因虛弱而小便清白。
求真按：「從它能治療宿食不消化、去除停滯水液、消化水穀、止吐酸水來看，此藥治療食物中毒或食物中毒兼水液停滯的作用就非常明顯了。」
能治療肺氣脹滿，脹滿膨大而引起喘咳。
【註】肺氣脹滿，就是肺脹（可參考太陽病篇的越婢加半夏湯條）。滿膨，指腹部脹滿膨大。
《本草備要》記載：「厚朴，味苦能使氣下降，能瀉實證引起的脹滿，味辛性溫能發散濕邪引起的脹滿。…能調和脾胃，消除痰液，消化食物，增厚腸胃功能，運行體內停滯的水液，破除瘀血（求真按：『此藥沒有祛除瘀血的作用』），殺死體內寄生蟲（求真按：『此藥的殺蟲作用值得懷疑』）。治療反胃嘔吐，喘咳腹瀉，寒冷疼痛引起的霍亂。…是榛樹的樹皮，肉厚紫潤的品質較佳。」
2. 枳實之醫治效用
《藥徵》曰：「枳實，主治結實之毒也，兼治胸滿、胸痹、腹滿、腹痛。」
此說是也，可為本藥應用之主目的，但更欲補充之。主治結實之毒者，謂治心下、肋骨弓下（此部結實，雖類似於柴胡之胸脅苦滿，但較彼為強度）及腹直肌之結實也。其作用雖類於芍藥，然與彼之結實拘攣較，則結實之度優於彼，拘攣之度劣於彼也。其治胸滿、腹滿，有似厚朴，但本藥以結實為主，脹滿為客，彼以脹滿為主，結實為客也。
而治食毒或食兼水毒者則同矣。
《本草綱目》曰
枳實
【氣味】苦寒，無毒。
【主治】大風在皮膚中，如麻豆苦癢，除寒熱結，止痢，長肌肉，利五臟，益氣輕身。（《本經》）
除胸脅痰癖，逐停水，破結實，消心下急痞痛，脅風痛，安胃氣，止溏泄，明目。（《別錄》）
【註】寒熱結，胸脅痰癖，心下急痞痛者，皆結實之毒也。
解傷寒結胸，主上氣喘咳，腎內傷，冷陰痿，而有氣，加而用之。（甄權）
【註】腎內傷者，內因性生殖器疾患也。冷陰痿者，為冷性之陰痿。而有氣者，有氣力也。
消食，散敗血，破積堅，去胃中濕熱。（元素）
枳殼
【氣味】苦酸微寒，無毒。
【主治】通利風痹、淋痹、關節、勞氣喘咳、背膊悶倦，散留結胸膈痰滯，逐水，消脹滿、大腸風，安胃，止風痛。（開寶）
【註】淋痹，淋毒性麻痹也。勞氣喘咳，肺結核之喘咳也。留結胸膈痰滯者，水毒結實於胸膈也。
遍身風疹，肌中如麻豆，惡瘡，腸風痔疾，心腹結氣，兩脅脹滿，關格壅塞。（甄權）
【註】心腹結氣，兩脅脹滿，關格壅塞者，皆由結實之毒使然也。
健脾開胃，調五臟，下氣，止嘔逆，消痰。治反胃、霍亂、瀉痢，消食，治瘕結、痃癖、五膈氣及肺氣水腫大小腸，除風明目。（大明）
【註】癥結、痃癖、五膈氣，皆結實之毒也。
泄肺氣，除胸痞。（元素）
治裡急後重。（時珍）
《本草備要》曰：「枳實、枳殼，苦酸微寒。其效皆能破氣行氣，故行痰，止喘，消痞脹，息刺痛，除後重。治傷寒結胸、食積痰癖、癥結五膈、嘔逆咳嗽、水脹脅脹、（肝鬱）瀉痢、淋閉、腸風痔腫。除風去痹，開胃健脾，所主略同。…枳實力猛，枳殼力緩為異耳。」
由以上諸說觀之，則本藥主治由結實之毒而成諸證者，明矣。
白話文：
枳實的主要療效在於治療身體內部因結實產生的毒素，同時也能緩解胸悶、胸痹、腹脹、腹痛等症狀。
這是枳實的主要用途，但還可以進一步補充說明。所謂治療「結實之毒」，是指能處理心下、肋骨下方（這部位的結實感雖然類似柴胡治療的胸脅苦滿，但程度更強烈）以及腹直肌的結實。它的作用雖然和芍藥有些相似，但相較於芍藥治療的結實拘攣，枳實在處理結實方面效果更強，但對於拘攣的緩解則不如芍藥。在治療胸悶、腹脹方面，枳實又類似厚朴，但枳實主要針對的是結實，脹滿為次要，而厚朴則以脹滿為主，結實為次要。
此外，枳實和厚朴在處理食物中毒或食物與水液混合中毒的情況下，效果是相同的。
《本草綱目》中記載：
枳實
【味道】苦、寒，無毒。
【主要功效】能驅逐皮膚中的風邪，例如像麻豆一樣的瘙癢，也能消除寒熱引起的結塊，止痢，促進肌肉生長，調和五臟機能，使人精力充沛、身體輕盈（出自《本經》）。
能消除胸脅的痰積，排除體內停滯的水液，破除結實，緩解心下急迫的痞悶疼痛、脅痛，安和胃氣，止瀉，使眼睛明亮（出自《別錄》）。
【註解】所謂的寒熱結塊、胸脅痰積、心下急迫的痞悶疼痛，都是因為身體內部有結實毒素所引起的。
可以解除傷寒引起的結胸症狀，治療上氣喘咳、腎臟內部損傷、因虛寒引起的男性陽痿，如果體力虛弱，可以搭配其他藥物使用。（出自甄權的著作）
【註解】腎臟內部損傷指的是內因性的生殖系統疾病。冷陰痿指的是因虛寒引起的陽痿。所謂「有氣」是指有氣力、體力。
能夠幫助消化，驅散淤血，破除積聚的硬塊，清除胃中的濕熱（出自李杲的著作）。
枳殼
【味道】苦、酸、微寒，無毒。
【主要功效】能疏通風濕痹痛、淋痹、關節問題，緩解因勞累引起的氣喘咳嗽、背部和肩膀的悶脹疲倦，散開胸膈間的痰滯，排出體內多餘的水液，消除脹滿、大腸風，安和胃氣，止痛（出自《開寶本草》）。
【註解】淋痹是指淋毒引起的麻痹。勞氣喘咳指的是肺結核引起的喘咳。所謂「留結胸膈痰滯」指的是水液毒素積聚在胸膈部位。
能治療全身風疹、皮膚像麻豆一樣的疙瘩、惡瘡、腸風痔瘡、心腹脹氣、兩脅脹滿、關格壅塞（出自甄權的著作）。
【註解】心腹脹氣、兩脅脹滿、關格壅塞都是因為身體內部有結實毒素所引起的。
能健脾開胃，調理五臟機能，使氣下行，止嘔吐，消除痰液。能治療反胃、霍亂、腹瀉、消化不良、腹部腫塊、痞塊、五膈氣，以及肺氣水腫、大小腸等問題，驅除風邪，使眼睛明亮（出自《大明本草》）。
【註解】癥結、痃癖、五膈氣，都是因為身體內部有結實毒素所引起的。
能疏泄肺氣，消除胸痞（出自李杲的著作）。
能治療裡急後重（出自李時珍的著作）。
《本草備要》中提到：「枳實、枳殼，味道苦、酸、微寒。它們的功效都是破氣行氣，因此能化痰、止喘、消除痞脹、緩解刺痛、解除裡急後重。能治療傷寒引起的結胸、食積痰癖、癥瘕積聚、五膈氣、嘔吐咳嗽、水腫、脅肋脹痛、（肝鬱）腹瀉、淋閉、腸風痔瘡。能驅除風邪、治療痹症、開胃健脾，它們主要的功效大致相同。…枳實的藥性較猛，而枳殼的藥性較緩，這是它們的不同之處。」
綜合以上各種說法可以得知，枳實主要治療的是因身體內部有結實毒素所引起的各種病症，這一點是非常明確的。