《皇漢醫學》~ 別論 (265)
別論 (265)
1. 大黃之醫治效用
《藥徵》曰：「大黃，主通利結毒也。故能治胸滿、腹滿、腹痛及便閉、小便下利，兼治發黃、瘀血、腫膿。」
上歷觀此諸方，張仲景用大黃者，特以利毒而已。故各陪其主藥，而不單用焉。合厚朴、枳實，則治胸腹滿；合黃連，則治心下痞；合甘遂、阿膠，則治水與血；合水蛭、虻蟲、桃仁，則治瘀血；合黃柏、梔子，則治發黃；合甘草，則治急迫；合芒硝，則治堅塊也。
學者審諸仲景方中用大黃者不止於此，而以其用之之徵，顯然著明於此，故不復疣贅也。
大黃合諸藥，瀉下身體各部之病毒而排除之。雖如此說，但此作用限於病者呈實證之際，始能發揮。不然不僅不能起作用，反與病者以惡影響，故前說宜改作「大黃者，主通利實證之結毒也」始成完璧。而其奏效之理由，則如下。
《藥物學》曰
白話文：
大黃的主要作用是疏通並排除體內積聚的毒素。因此，它能治療胸部脹滿、腹部脹滿、腹痛、便秘、小便不暢，同時也能治療黃疸、瘀血和腫膿。
從之前提到的各種方劑來看，張仲景使用大黃的目的，主要是為了排除體內的毒素。因此，他總是將大黃與其他主要藥物搭配使用，而不是單獨使用。例如，搭配厚朴和枳實，用來治療胸腹脹滿；搭配黃連，用來治療心下痞塞；搭配甘遂和阿膠，用來治療水腫和血瘀；搭配水蛭、虻蟲和桃仁，用來治療瘀血；搭配黃柏和梔子，用來治療黃疸；搭配甘草，用來緩解急迫症狀；搭配芒硝，用來治療堅硬的腫塊。
學習醫術的人仔細研究張仲景的方劑，會發現使用大黃的情況不僅限於以上這些，但以上已能明顯說明大黃的用途，因此不再贅述。
大黃與其他藥物搭配使用，可以瀉下身體各部位的毒素並將其排出。雖然可以這樣說，但這種作用僅限於患者呈現實證的時候才能發揮作用。否則，不僅不能起作用，反而會對患者產生不良影響。所以，前面所說的應該修改為“大黃主要用來疏通並排除實證的毒素”，這樣才算完整。至於它之所以有效的原因，如下所述。
2. 瀉下藥之應用
一、便秘：
又屢因誘起諸多不定症狀，其主者，眩暈、頭痛、胃之重感等。又因硬便，致成局處之機械刺激及滯便之異常分解，或由於化學的刺激，有呈赤痢樣症狀者，皆須瀉下藥之應用也。
二、急性及慢性之腸炎：
腸炎之證候，發下痢者，因欲排泄腸中之有害物也（不消化物、毒物、刺激性分解產物）。此際若用制瀉藥，則反有害，故須用瀉下藥助其排泄時，則有害物被排泄，同時下痢亦自止矣。是以瀉下藥亦有時有制瀉之效也。
三、尿閉證：
腎臟之疾患，或婦人之神經病（癔病。《儒門醫學》譯作煩惋善怒，神經疾患等）之尿量減少或閉止，致可由尿排泄之水分及固形分蓄積於體中而發所謂尿毒證者。若用瀉下藥抑制腸之吸收，亢進其分泌，至一定度時，得防遏之。
四、浮腫及蓄水：
不問原因如何，水分蓄積於組織或體腔內時，減其飲料，兼用瀉下藥而妨腸液之吸收時，與由皮膚、肺臟、腎臟等之排水相等，使血液濃厚，增加其滲透壓，因而吸收是等蓄積之水分，同時講發汗、利尿之法，其效果更顯著也。
五、脂肪過多：
若檢查下痢之便，見大便中脂肪顯著增加及有多量養素，此因腸內容排泄迅速，故不能吸收脂肪與養素也。對於肥胖病之用瀉下藥，實由於此。
六、遠隔部之炎證：
瀉下藥之刺激腸壁，因與皮膚刺激藥同一理由，故亦可作用於遠隔臟器之炎證，如對於腦、肺、虹膜等之充血炎證，與以有利之影響，此因腸管之充血或全身之水分損失也。
植物性下劑之一般的性質：
一、因酸性不溶解於胃液，而到腸管始行溶解。又因於腸管內之消化液或細菌等之作用，始被變化而起刺激性。
二、其吸收緩慢，所以能發揮其瀉下作用，故瀉下藥以生藥為適當也。
三、假令雖被吸收，但其毒力作用亦不至於強烈。
四、其刺激止於腸壁之表面，故較緩和。
植物性下劑其作用：
一、植物性之下劑能刺激腸管，故使蠕動亢進及腸腺之分泌增加，然通常皆由腸壁滲出。
二、腸之充血，多數在大腸，因大腸之充血，延及於骨盆內之臟器（子宮及其附屬臟器）之充血，致有引起月經過多、子宮內出血及孕婦之早產或流產等證。
大黃
少量（0.05～0.2克）內服，則因鞣酸及苦味質，有收斂健胃作用，適合於胃腸炎。內服大量（0.5～2克）有緩下作用，自六至十時間，有糜粥狀之排便，其作用極緩和，故適合於小兒及貧血衰弱之患者併恢復期等，又習慣性便秘有效。若為廢藥，反致便秘，因其含有鞣酸故也。更與大量，則能引起數次之排便。
此說經科學的研究，故議論頗適當，而啟發吾人不少，惜只一味作用之注意，且應用範圍失之狹小。故宜熟讀下說，以擴充其應用。
白話文：
瀉下藥的應用
一、便秘：
便秘常常會引起許多不確定的症狀，主要的有頭暈、頭痛、胃部沉重感等。又因為大便堅硬，會造成局部機械性的刺激和滯留的糞便異常分解，或者因為化學的刺激，有出現類似痢疾症狀的情況，這些都需要使用瀉下藥來處理。
二、急性及慢性腸炎：
腸炎發作時出現腹瀉，是因為身體想排出腸道中的有害物質（如未消化物、毒素、刺激性分解產物）。這時如果使用止瀉藥，反而有害，所以需要使用瀉下藥幫助排出這些物質，有害物質排泄後，腹瀉自然會停止。因此，瀉下藥有時也能達到止瀉的效果。
三、尿閉症：
腎臟疾病，或是婦女的神經性疾病（如焦慮易怒、神經疾患等），導致尿量減少或閉塞，使得原本應該經由尿液排出的水分和固體物質積存在體內，引發所謂的尿毒症。使用瀉下藥可以抑制腸道的吸收，促進分泌，達到一定程度時，可以預防尿毒症的發生。
四、浮腫及體內積水：
不論是什麼原因造成水分積聚在組織或體腔內，減少液體攝取，同時使用瀉下藥來阻止腸液吸收，效果會和從皮膚、肺臟、腎臟等器官排水一樣，使血液變得濃稠，增加滲透壓，進而吸收積聚的水分。同時配合發汗、利尿的方法，效果會更顯著。
五、脂肪過多：
如果檢查腹瀉的糞便，發現其中脂肪顯著增加且有大量養分，這是因為腸道內容物排泄過快，導致脂肪和養分無法被吸收。使用瀉下藥來治療肥胖症，就是基於這個原理。
六、遠隔部位的炎症：
瀉下藥刺激腸壁，和皮膚刺激藥的原理相同，因此也可以作用於遠隔器官的炎症，例如對於腦部、肺部、虹膜等充血性炎症，可以產生有利的影響，這是因為腸道充血或全身水分的流失所導致的。
植物性瀉下劑的一般特性：
一、植物性瀉下劑因為酸性，無法在胃液中溶解，必須到達腸道才會溶解。又必須經過腸道內的消化液或細菌的作用，才會產生刺激性。
二、其吸收速度慢，所以能發揮瀉下作用，因此使用生藥作為瀉下藥較為合適。
三、即使被吸收，其毒性也不會過於強烈。
四、其刺激作用僅止於腸壁表面，所以比較溫和。
植物性瀉下劑的作用：
一、植物性瀉下劑能刺激腸道，促進腸道蠕動和腸腺分泌增加，但通常都是由腸壁滲出。
二、腸道充血多發生於大腸，大腸充血會波及骨盆內的器官（如子宮及其附件），可能導致月經量過多、子宮內出血以及孕婦早產或流產等狀況。
大黃
少量（0.05～0.2克）內服，因含有鞣酸和苦味物質，有收斂和健胃的作用，適用於腸胃炎。內服大量（0.5～2克）有緩瀉作用，大約六到十小時後，會排出稀粥狀的糞便，作用非常溫和，適用於兒童、貧血虛弱的患者以及恢復期患者，對習慣性便秘也有效。如果服用後變成廢藥，反而會導致便秘，這是因為其中含有鞣酸。如果服用更多劑量，則會引起多次排便。
以上說法經過科學研究，具有相當的道理，並且啟發了我們很多，可惜只注意到單一藥味的作用，且應用範圍較為狹窄。因此應仔細研讀以下內容，以擴大其應用範圍。
《本草綱目》記載：
大黃根
【氣味】味苦，性寒，無毒。
註解：此藥為寒性瀉下藥，不適合體質陽虛和陰虛的人，而適合體質陽實的人。
【主治】能去除體內瘀血、血閉（月經閉止）、寒熱（寒熱症狀），能破除體內的腫塊積聚、積留的痰飲和宿食，能夠清潔腸胃，促進新陳代謝，疏通水穀運行，調和中焦，幫助消化，安和五臟（去除五臟的病毒，自然能夠安和）。
【註】血閉是指月經閉止。通利水穀是指疏通水穀的兩種毒素。安和五臟是指去除五臟的病毒，則五臟自然能夠安和。
能使脾胃功能平和，下降逆氣，消除痰積，解除腸胃間的結熱，治療心腹脹滿，以及婦女因寒邪導致的血閉脹滿（應該是瘀血的誤用）、小腹疼痛、各種老舊瘀血的凝結。
【註】瘀血閉脹是指因為瘀血阻塞而引起的腹部脹滿。諸老血留結是指因陳舊瘀血凝結在各個臟器組織。
能疏通婦女月經，消除水腫，利大小腸。外敷能治療熱腫毒、小兒寒熱、流行性疾病引起的煩熱，以及化膿症狀。
【註】時疾是指流行性疾病。蝕膿是指化膿症。
能疏通全身氣機，調和血脈，疏利關節，排泄體內壅滯的水氣，以及治療溫瘴和熱瘧。
【註】疏通全身氣機及調和血脈，都是因為此藥驅逐鬱積的病毒所導致的結果。
能瀉各種實熱不通的症狀，去除下焦濕熱，消除宿食，消除心下痞滿。
能治療痢疾、赤白痢、裡急後重、小便淋漓、實熱燥結、潮熱譫語、黃疸、燙火傷。
《本草備要》記載：「大黃，味大苦，性大寒。……用來清潔腸胃，排出燥結的糞便，去除瘀血產生的熱。治療傷寒時疫引起的高熱、譫語，溫熱瘴瘧，下痢赤白，腹痛裡急，水腫，癥瘕積聚（積久成形稱作積，……聚散無常稱作聚），痰飲宿食，心腹痞滿，二便閉結，吐血，衄血，血閉，血枯，各種實熱，血中潛伏的火熱。能行水通經，化膿消腫。……胃虛血弱的人禁用。」
《一本堂藥選》記載：「能治療痢疾腹痛、裡急後重、潮熱譫語、腹部結熱、各種梅毒、下疳便毒、全身的結毒。能去除瘀血、血閉。」