《皇漢醫學》~ 別論 (264)
別論 (264)
1. 小承氣湯方
大黃4.8克，厚朴、枳實各3.6克。
上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，頓服。初服湯當更衣，不爾者盡服之（求真按：「一回量，分二回服，是仲景之原法，故如是注明之，余為便利計，改為上之煎法用法。」）若更衣者，勿服之。
【註】
尾臺氏曰：「《論衡‧四諱篇》曰：『更衣之室，可謂臭矣。』錢潢曰：『更衣者，貴人大便，必更換所服之衣，故稱大便曰更衣。』」
《醫學綱目》曰：「順利散（求真按：『即本方也』），治消穀善饑為中消，熱在胃而能食，小便黃赤，微利者，至不欲食為效，不可多利。」
求真按：「此中消，即多嗜證也。」
《入門良方》曰：「小承氣湯，治痢初發，精氣甚盛，腹痛難忍或作脹悶（求真按：『脹悶者，腹部脹滿而煩悶也』），裡急後重，數至圊，不能通，窘迫甚者。」
《傷寒緒論》曰：「少陰病，手足厥冷，大便秘而小便赤，脈沉滑者，小承氣湯主之。」
求真按：「稱少陰病者，由於手足厥冷，但自大便秘，小便赤，脈滑觀之，其實非少陰病，是陽明病矣。」
《幼科發揮》曰：「三化丸（求真按：『即本方之丸方』），去胸中之宿食（求真按：『腹中之誤乎』）、菀莖（求真按：『陰莖也』）之熱。」
《小青囊》曰：「小承氣湯，治痘因飲冷傷食而腹痛甚者。」
《方機》本方主治曰：「腹滿而大便不通者；汗多而大便硬，譫語者；發潮熱，大便初頭硬，後必溏者；微煩，小便數，大便硬者；下利譫語者；大便不通，噦而譫語者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「子炳曰大、小承氣湯，本屬同證。若去芒硝，則如鈍刀，不可用矣。甚矣，子炳之不辨方法也！夫方有大小，以病有輕重緩急也，豈特大小之制哉？凡長沙之方，雖一味之去加乘除，即異其義，因而效用，亦無不異。是故醫之臨病也，見證時能審其輕重緩急，縝密處方，則能合長沙之矩度，而後可得其治期。若粗心武斷，輕試漫投，僥幸其治，而不殺人者，罕矣！可不慎哉！」
傷寒噦逆證，有屬熱閉邪實者，有屬寒飲精虛者，又有因蛔蟲者，宜精診甄別以措方。庸醫皆懼呃逆，故一見噦證，即為胃寒虛脫，概用治噦之劑，可謂粗矣！王宇泰用瀉心湯、小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯，龔廷賢用黃連解毒湯、白虎湯等，可謂具眼之士矣！
白話文：
小承氣湯的配方：
大黃4.8克，厚朴、枳實各3.6克。
煎煮和服用方法：
將藥材切碎，加入一合五勺的水，煎煮至剩五勺，去渣，一次全部喝完。第一次喝下藥湯後，應該會有排便的反應，如果沒有排便，就把剩下的藥湯也喝完（求真註：原本應分兩次服用，是張仲景的原法，這裡這樣寫明，是為了方便，所以我改為上述的煎煮和服用方法）。如果已經排便了，就不要再服用。
【註解】
尾臺氏說，《論衡‧四諱篇》中說：「上廁所的地方，可以說是臭的。」錢潢說：「更衣是指貴族大便，一定要更換穿的衣服，所以稱大便為更衣。」
《醫學綱目》說：「順利散（求真註：就是本方），治療吃很多但很快就餓的中消症，是因為胃裡有熱導致能吃，小便黃赤，稍微腹瀉，直到不想吃東西才算有效，不宜過度腹瀉。」
求真註：「這裡說的中消，就是指多食症。」
《入門良方》說：「小承氣湯，治療痢疾初期發病，身體精氣還很旺盛的時候，腹痛難以忍受，或者腹部脹悶（求真註：脹悶是指腹部脹滿而煩悶），有裡急後重（想大便卻排不出來的感覺），多次跑廁所，卻無法順利排便，感覺非常難受的情況。」
《傷寒緒論》說：「少陰病，手腳冰冷，大便不通而小便赤紅，脈象沉而滑，可以用小承氣湯來治療。」
求真註：「說是少陰病，是因為手腳冰冷，但從大便不通，小便赤紅，脈象滑來看，其實並不是少陰病，而是陽明病。」
《幼科發揮》說：「三化丸（求真註：就是本方的丸劑），可以去除胸中的宿食（求真註：應該是腹中的宿食吧）、陰莖的熱。」
《小青囊》說：「小承氣湯，可以治療因為喝冷飲或吃壞東西導致腹痛嚴重的情況。」
《方機》中關於本方的主治是：「腹部脹滿而大便不通；出汗很多但大便乾硬，說胡話；發燒，大便開始是乾硬的，後來又變溏稀；稍微煩躁，小便頻繁，大便乾硬；腹瀉卻說胡話；大便不通，打嗝且說胡話。」
《類聚方廣義》中關於本方的條目說：「子炳說，大承氣湯和小承氣湯，本來治療的是同一種病症。如果去掉芒硝，就像鈍刀一樣，不能使用。子炳實在是不了解用藥的方法啊！藥方有大小之分，是因為病情有輕重緩急之別，難道只是大小劑量上的差異嗎？凡是張仲景的藥方，即使只是一味藥的加減或比例的變動，其意義就不同了，效果自然也會不同。因此，醫生在看病時，要能仔細判斷病情的輕重緩急，謹慎開方，這樣才能符合張仲景的原則，之後才能達到治療的效果。如果粗心大意、武斷地隨意用藥，僥倖治好病而不害死人的情況，實在是太少了！不可以不謹慎啊！」
傷寒引起的打嗝，有屬於熱邪閉塞、實證的，也有屬於寒飲精氣虛的，還有因為蛔蟲引起的，應該仔細診斷，辨別清楚才能對症下藥。庸醫都害怕打嗝，所以一看到打嗝的症狀，就認為是胃寒虛脫，一概使用治療打嗝的藥物，實在是太粗糙了！王宇泰使用瀉心湯、小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯，龔廷賢使用黃連解毒湯、白虎湯等，可以說是很有見識的醫生啊！