日本·湯本求真

《皇漢醫學》~ 別論 (260)

1. 陽明病之注釋

傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難。表虛裡實，久則譫語。（《傷寒論》）

【註】

山田正珍曰：「滿，懣悶也。越，猶言發也，又散也。…言傷寒四五日，脈沉而喘滿，此為邪氣在裡，以脈沉故也。此證宜白虎湯以解其裡熱，而反以發汗，使津液越出，則胃中（求真按：『是胃腸中也』）乾燥，大便因而為難。難者，求之不可得之辭，以屎已硬故也。此為表虛裡實，若至於久，則發譫語，以穢氣犯神明也（求真按：『因細菌毒素犯大腦故也』），宜用大、小承氣湯以下之。」

求真按：「腸傷寒病者之譫語、妄言，由菌毒侵襲頭腦也，由仲景之言可明矣，而猶可謂禁忌下劑乎？」

白話文：

傷寒病發作四五天，脈象呈現沉伏且呼吸急促胸悶，脈沉表示病邪在身體內部，如果反而用發汗的方式治療，就會導致體液大量流失，造成大便困難。這是因為身體表面虛弱而內部卻有實熱的現象，如果持續時間長了，就會出現胡言亂語的狀況。

山田正珍說：「胸悶指的是心中煩悶。越，就是發散的意思。... 說傷寒發作四五天，脈象沉伏且呼吸急促胸悶，這是因為病邪已經進入身體內部，從脈沉可以判斷出來。這個情況應該用白虎湯來清除體內的熱邪，如果反而用發汗的方式治療，使得體液大量流失，就會導致胃腸乾燥，大便因此變得困難。所謂困難，是指想大便卻無法排出的情況，因為大便已經變硬了。這是因為身體表面虛弱而內部卻有實熱的現象，如果持續時間長了，就會出現胡言亂語的狀況，因為污穢的邪氣侵擾了神智（求真按：是因為細菌毒素侵犯大腦的緣故）。這時應該使用大承氣湯或小承氣湯來瀉下。」

求真按：「腸傷寒病患者出現胡言亂語、說錯話，是因為細菌毒素侵襲了腦部，從張仲景的說法就可以明白這個道理，難道還可以說是禁止使用瀉下藥物的情況嗎？」