《皇漢醫學》~ 別論 (258)
別論 (258)
1. 陽明病之注釋
」
求真按：「以上三說是取腸傷寒為例，議論痛切，殆無間然之處。然本條非單指腸傷寒，即其他一切之疾病，若胃家實，即胃腸內病毒充實，按之堅硬而有抵抗者，悉為陽明病也。故以之為陽明病之腹證，以下所記仲景之原文及脈應，可為其外證。」
問曰：「陽明病，外證云何？」答曰：「身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。」（《傷寒論》）
【註】
汪氏曰：「上言陽明病之胃家內實，未及外證，故此條設問答之辭。夫身熱與發熱異，其熱在肌肉之分，非如發熱翕翕然，僅在皮膚以外也。汗自出者，因胃中有實熱，則津液受其蒸迫，故其汗自出也。與太陽中風之汗出不透，其出甚少者亦異。此條之汗由內熱而蒸迫，其出必多而不能止也。
不惡寒者，非邪在表也。反惡熱者，明其熱在裡也。因傷寒當惡寒，故以惡熱為反也（求真按：『反惡熱者，與表證之惡寒發熱、半表半裡之寒熱往來等之寒字對辭，非對一般傷寒而言也』）。夫惡熱雖為在內證，其狀必外見，或揚手擲足，迸去蓋覆等，此勢所必然，因是於外以徵內，其為陽明胃實證也無疑。」
求真按：「前說概佳，茲更補之。身熱，已述於前（見少陽病篇小柴胡湯條）。汗自出者，與太陽之自汗出、少陽之大汗出或頭汗出相似而非。因太陽之自汗出，因於翕翕發熱；少陽之大汗出或頭汗出，因於往來寒熱；此汗自出者，因於不惡寒，反惡熱故也。不惡寒意義甚深，試詳論之：凡惡寒者（陰證之惡寒作例外），因病毒有欲由汗腺排泄之可能。表位，即汗腺所在地，故太陽病必惡寒或惡寒發熱。
其位置距此稍遠，存於表裡間之少陽病，本來以和解為要，雖不必汗解，但往往有可汗解之機，故往來寒熱。陽明病之位置，遠離汗腺，反接近於肛門，因而不大可能汗解（陽明病，亦有桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯等證，不無由汗解者，但此所謂太陽陽明或少陽陽明之合病，故為例外），不得不由瀉下而解，故惡熱而不惡寒也。以是可鑒別三陽病矣。
惡熱者，《傷寒雜病辨證》云：『按惡熱之惡，如惡寒、噁心之惡，其熱在於分肉之中，爝爝如蒸，炎炎如焮，能使人常煩。』是以《本論》（求真按：『《本論》指《傷寒論》也』）每與惡寒相對之調胃承氣湯曰：『不惡寒，但惡熱者，實也』。陽明篇曰：『不惡寒，反惡熱也。
』如上所述，為表裡內外無所不熱，而使懊憹煩悶者，是也。」
本太陽病，初得病時，發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明也。（《傷寒論》）
【註】
方有執曰：「『徹』，除也。非對發汗言，而謂病不除也。」
山田正珍曰：「按『徹』，除也，與厥陰篇之『傷寒脈遲六七日，反與黃芩湯徹其熱』同義。程應旄訓為『盡』，為『透』，非也。凡傷寒中風，既離太陽，則純為陽明或少陽，但此為轉入而不純，是轉屬，轉係也。轉屬，轉係者，皆併病也。」
白話文：
陽明病之注釋
求真說：「上面三種說法以腸傷寒為例，討論得非常透徹，幾乎沒有可以挑剔的地方。然而，條文並非單指腸傷寒，其他所有疾病，只要胃腸內實熱，也就是胃腸內病毒充滿，按壓腹部堅硬且有抵抗感的，都屬於陽明病。所以，這可以作為判斷陽明病的腹部症狀。下面記載的仲景原文和脈象反應，可以作為陽明病的外在症狀。」
問：「陽明病的外在症狀是什麼？」答：「身體發熱，汗自己流出來，不覺得冷，反而覺得熱。」（《傷寒論》）
【註釋】
汪氏說：「前面說的是陽明病胃腸內實熱的情況，還沒提到外在症狀，所以這裡以問答的方式來解釋。身體發熱和發熱不一樣，身體發熱是熱在肌肉層面，不像發熱那樣只是在皮膚表層。汗自己流出來，是因為胃腸內有實熱，津液被熱蒸發，所以汗水會自己流出來。這和太陽中風的汗出不透，汗量很少的情況也不同。這個條文的汗是因為內熱蒸發，所以汗出一定很多且無法停止。
不覺得冷，表示邪氣不在表層。反而覺得熱，說明熱在體內。因為傷寒應該會怕冷，所以覺得熱反而是一種反常現象（求真按：『反惡熱，是與表證的怕冷發熱、半表半裡的寒熱往來等“寒”字相對，並非針對一般的傷寒而言』）。雖然怕熱屬於體內熱的症狀，但一定會表現在外，例如手舞足蹈、掀開被子等，這是勢必會發生的，因此可以從這些外在表現來推斷體內情況，可以確定是陽明胃實證。」
求真說：「前面的解釋都很好，這裡再做補充。身體發熱，前面已經說過（在少陽病篇小柴胡湯條提到）。汗自己流出來，和太陽病的自汗出、少陽病的大汗出或頭汗出相似但不相同。太陽病的自汗出，是因為發熱；少陽病的大汗出或頭汗出，是因為寒熱往來；這裡的汗自己流出來，是因為不覺得冷，反而覺得熱。不覺得冷，意義深遠，試著詳細分析：凡是怕冷（陰證的怕冷除外），都是因為病毒有機會通過汗腺排出。表層，就是汗腺所在的地方，所以太陽病一定會怕冷或者怕冷發熱。
位置距離汗腺稍遠，處於表裡之間的少陽病，本來應該用和解的方法治療，雖然不一定用發汗來解決，但往往有發汗的機會，所以會有寒熱往來。陽明病的位置遠離汗腺，反而接近肛門，所以不太可能透過發汗來解決（陽明病，也有使用桂枝湯、麻黃湯、小柴胡湯等證型，並非沒有通過發汗解決的案例，但這些所謂的太陽陽明或少陽陽明的合併病，屬於例外），不得不通過瀉下排泄來解決，所以會覺得熱而不覺得冷。通過這個可以區分三陽病。
怕熱，《傷寒雜病辨證》中說：『所謂怕熱的“惡”，就像怕冷的“惡”、噁心的“惡”一樣，它的熱在肌肉組織之間，像蒸煮一樣，像火燒一樣，會讓人經常煩躁。』所以，《本論》（求真按：『《本論》指的是《傷寒論》』）常常與怕冷相對的調胃承氣湯證型說：『不覺得冷，只是覺得熱，是屬於實證』。陽明篇說：『不覺得冷，反而覺得熱。』如上所述，是因為體表內外都發熱，讓人感到煩躁悶熱。」
原本是太陽病的，剛開始發病的時候，如果發汗，汗沒能完全透出來，就會轉變成陽明病。（《傷寒論》）
【註釋】
方有執說：「『徹』，是除去的意思。不是針對發汗而言，而是指病沒有完全好。」
山田正珍說：「『徹』，是除去的意思，和厥陰篇『傷寒脈遲六七日，反而用黃芩湯來除去它的熱』的『徹』是同一個意思。程應旄把它解釋為『盡』或『透』，是錯誤的。凡是傷寒中風，已經離開太陽病，就會變成單純的陽明病或少陽病，但這裡說的是轉入而不是單純，是轉屬，轉系。轉屬，轉系都是指合併發病。」