《皇漢醫學》~ 別論 (257)
別論 (257)
1. 陽明病篇
2. 陽明病之注釋
陽明之為病，胃家實是也。（《傷寒論》）
【註】
吉益南涯曰：「明，為離明之明，示陽實也。取照臨四方，熱氣充實表裡內外，無所不在，謂之陽明。在外則見潮熱，在內則致譫語，此其候也。大便硬，或燥，汗不出時，則發黃色，此病起於內，而迫發於外，水血內鬱，此為陽氣明實之狀，因名曰陽明。」
吉益羸齊曰：「謂陽明為離明之明者，以解明字之義，非謂配於離卦也（求真按：『是引用南涯氏說』）。《易》曰：『離者，明也，為正南方之卦。』南方配於夏，夏為在內之陽氣外見極盛之狀，與陽明見潮熱等之陽證外見者同，故以釋明字之義，示有陽實之狀也。夫《傷寒論》中以三陰三陽名篇者，示疾病轉變之條理，使見機而施治。
凡初自表起者，漸進而至於裡，故上篇云三日之日數，中篇云四五日、五六日之日數（求真按：『上篇、中篇就《傷寒論》云爾』），是示表位進於四五日之裡證也（求真按：『四五日之裡證，指半表半裡證也』）。五六日之裡證（求真按：『是四五日、五六日裡證之略』）為血氣未激而外發之狀，因見往來寒熱，胸脅苦滿，故以柴胡湯自裡發表。與柴胡湯時，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解可徵。
迫裡極時，有向內迫之狀，故於下篇之終，舉大柴胡湯之發熱汗出證，以示其義。下篇是辨裡證血氣不動者，其結胸與痞，皆血氣不動之貌也。此太陽病三篇，暢論自表至裡間之病變也，然裡極以後之病變未明，故設陽明、厥陰二篇，示所變之極也。
若裡位極時則實，實如木實之實，有實於內而向外擴張之勢，其狀適與陽明內實，水氣向外擴張之潮熱、腹滿證可見，但亦有外發不能者，是以有內外共通之方，故曰：『陽明之為病，胃家實是也』可證（求真按：『解此陽明病之腹狀頗切，宜熟讀思辨之』）。因是太陽篇之下，即為陽明篇，以示自表傳裡。
若至裡極則實也，又內實之極，則欲迫發於外，故陽明篇中，有小柴胡湯二章，桂枝湯、麻黃湯都四章，以示陽明實極而有外發之狀也。總之太陽與陽明二篇，是說明凡病自表位起者，至裡若極則內位實，實極則反迫於表也。換言之，自表起者，必及於內；自內起者，必反迫於表也，萬病莫不如是。
」
山田正珍曰：「陽明者，指裡言。蓋邪之中人，始於太陽，中於少陽，終於陽明。自表而裡，由輕漸重，勢必然也。…實謂邪實，乃腹滿便結之病，故曰胃家實也。凡人腸胃素虛，有邪陷之，則成三陰之下痢、嘔吐諸寒證（求真按：「寒證與陰證同」）；腸胃素實，有邪陷之，則成陽明之腹滿、便結、譫語、妄言、身熱、自汗諸實熱證。此非邪有寒熱，皆從其人固有之虛實而同化也。
白話文：
陽明病之注釋
陽明病是胃部實證。
陽明，指的是如同太陽般明亮的光輝，表示陽氣充盛。陽氣充盈於表裡內外，無處不在。外在表現為潮熱，內在則導致譫語。大便乾燥堅硬，或便秘，不出汗時，則會出現黃色，這是病邪從內而外發作，水液和血液鬱結的表現，故名陽明。
陽明之所以稱為「離明之明」，是為了闡釋「明」字的含義，而非指其與八卦中的離卦相配。《易經》說：「離為明」，是正南方的卦象，南方對應夏季，夏季正是內在陽氣外現最盛的時節，這與陽明病潮熱等陽證外在表現相似，所以用來解釋「明」字，表示陽氣充實的狀態。《傷寒論》用三陰三陽命名各篇，是為了說明疾病轉變的規律，以便根據病情變化而施治。
疾病最初從體表開始，逐漸深入臟腑。上篇提及病程為三日，中篇提及病程為四五日或五六日，說明表證發展到四五日的裡證（半表半裡證）。五六日所指的裡證，是指血氣尚未激發而外顯的狀態，此時會出現往來寒熱、胸脅苦滿等症狀，因此要用柴胡湯從裡表裡雙向疏通。服用柴胡湯時，會出現微微發熱、渾身發抖，然後發汗解熱，即可見效。
當病邪深入臟腑極度嚴重時，就會有向內迫的趨勢。因此，在下篇的結尾，記載了大柴胡湯發熱出汗的療效，以說明其作用。下篇是辨別裡證血氣瘀滯的，結胸和痞塊都是血氣瘀滯的表現。太陽病三篇詳細論述了從表證到裡證的病變過程，但裡證發展到極端的病變未被詳細說明，所以另設陽明、厥陰二篇，說明病變的極端狀態。
如果病邪深入臟腑達到極點，就會出現實證，如同樹木成熟後的堅實飽滿，內部充實而向外擴張。這種狀態恰好與陽明病內實，水液向外擴張而導致的潮熱、腹脹等症狀相符。但也有內實而不能外顯的情況，因此會有內外兼治的藥方。所以說：「陽明之為病，胃家實是也」，可以證明這一點。因此，太陽篇之後接著是陽明篇，說明疾病由表傳裡。
如果病邪深入臟腑達到極點就會成為實證，而內實達到極點，就會向外發作。所以，陽明篇中，小柴胡湯出現兩次，桂枝湯、麻黃湯各出現四次，說明陽明實證發展到極點而有向外發作的趨勢。總之，太陽篇和陽明篇說明，凡是疾病從體表開始，發展到臟腑極點時，內部就會充實，充實到極點就會反向表淺發作。換句話說，從體表開始的疾病，必然會深入臟腑；從臟腑開始的疾病，必然會反向表淺發作，萬病皆如此。
陽明指的是裡證。邪氣侵犯人體，開始於太陽經，經過少陽經，最終到達陽明經。疾病從體表深入到臟腑，由輕到重，這是必然的規律……實是指邪氣實證，也就是腹脹便秘的疾病，所以說胃家實證。一般人腸胃如果本來就虛弱，邪氣入侵，就會導致三陰證的下痢、嘔吐等寒證；如果腸胃本來就實，邪氣入侵，就會導致陽明證的腹脹、便秘、譫語、胡言亂語、身熱、自汗等實熱證。這並不是邪氣本身有寒熱之分，而是根據個人體質的虛實而有所不同。