《皇漢醫學》~ 別論 (256)
別論 (256)
1. 木防己去石膏加茯苓芒硝湯之注釋
膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑，其脈沉緊，得之數十日。醫吐下之，不愈。木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發。復與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。（《金匱要略》）
【註】
虛者以下之義，謂膈間支飲證，與木防己湯，心下痞堅緩解、虛軟者，喘滿即治。但服之猶心下實滿者，病根未全去也。即假令喘滿證，一旦雖除，不數日而再發。此時雖與前方亦無效者，即以本方為主治也。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯方
防己7克，桂枝5克，人參、茯苓各9.5克，芒硝14.5克。
煎法用法同前但芒硝用量，宜隨證加減。
木防己加茯苓芒硝湯方
前方中加石膏20～100克。煎法用法同前。
【主治】治前方證有石膏證者。
東洞翁本方定義曰：「治木防己湯證，不煩渴，小便不利，痞堅甚者。」
求真按：「此說可以補充仲景之論，幾無遺憾，可從之。」
《叢桂亭醫事小言》腳氣條曰：「此心下堅，與塊凝小腹等相似，手足如常。其起於水腫者，稀也，宜木防己加茯苓芒硝主之。本論雖去石膏，如有熱渴，不可去也。」
求真按：「余曾用木防己加茯苓芒硝湯，速治急性尿閉證矣。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此證用木防己湯，痞堅和，心下虛軟者，則喘滿痊愈，而不復發也。若心下堅實，依然不解者，是病根未除也。故喘滿一時退，不日復發也。故加芒硝、茯苓，以破其堅壘，而決水道，則病根全散，諸證脫然。又按枳朮湯條曰：『心下堅，大如盤云云。
』其症狀與此條略同。方後云：『腹中耎，即當散。』耎，與『軟』同，柔也。與此條虛者即愈，完全相同。以是可知此條之虛字，虛軟之意也。」
治腳氣一身面目浮腫，心下石硬，喘滿氣息，咽燥口渴，二便不利，胸動甚者，兼用鐵砂煉、陷胸丸、蕤賓丸等。
白話文：
這個病是橫膈膜之間有水液停滯，病人會喘氣、胸悶，心下感覺痞塞堅硬，臉色黯黑，脈象沉而緊，病程已經數十天。醫生用過催吐或瀉下的方法治療，但都沒有效果。這種情況，如果用木防己湯，身體虛弱的人就會痊癒，但體質壯實的人，病症會在三天後復發。對於再次發作且治療無效的，應該用木防己去石膏加茯苓芒硝湯來治療。《金匱要略》這樣記載。
【註解】
這裡說的「虛」，指的是使用木防己湯後，如果橫膈膜間的水液停滯症狀減輕，心下痞塞的感覺變得緩和、虛軟，那麼喘滿的症狀就會好轉。但如果服藥後，心下仍然感覺脹滿，表示病根沒有完全去除。就算喘滿的症狀暫時消失，過不了幾天又會復發。這種情況下，即使再次服用原來的木防己湯也沒有效果，這時就應該使用木防己去石膏加茯苓芒硝湯來治療。
木防己去石膏加茯苓芒硝湯的組成
防己7克，桂枝5克，人參、茯苓各9.5克，芒硝14.5克。
煎煮和服用方法與之前的方劑相同，但芒硝的用量可以根據病情輕重調整。
木防己加茯苓芒硝湯的組成
在原來的木防己去石膏加茯苓芒硝湯中，加入石膏20到100克。煎煮和服用方法與之前的方劑相同。
【主治】治療原先使用木防己湯證狀，但又出現需要使用石膏證狀的患者。
東洞翁對這個方子的定義是：「治療使用木防己湯證狀，但沒有口渴，小便不暢，且心下痞塞堅硬的病人。」
求真認為：「這個說法可以補充仲景的觀點，幾乎沒有遺漏，可以採納。」
《叢桂亭醫事小言》的腳氣條目中說：「這種心下堅硬的狀況，和腹部有硬塊的感覺類似，但手腳沒有異樣。這種情況大多不是因為水腫引起的，應該使用木防己加茯苓芒硝湯來治療。雖然本方去掉了石膏，但如果有發熱口渴的狀況，就不能去掉石膏。」
求真認為：「我曾經用木防己加茯苓芒硝湯快速治好了急性尿瀦留的病人。」
《類聚方廣義》對這個方子的解釋是：「這種病如果用木防己湯治療，心下痞塞的感覺緩解，心下變得虛軟，喘滿的症狀就會痊癒，而且不會再復發。如果心下仍然堅硬，沒有緩解，表示病根還沒消除。所以喘滿的症狀即使一時消失，很快就會復發。因此要加入芒硝和茯苓，來破除堅硬的阻礙，疏通水道，這樣病根才能完全消除，各種症狀才能徹底消失。另外，枳朮湯條目裡說：『心下堅硬，大如盤子』，它的症狀和這裡的描述有些類似。方劑後面說：『腹中柔軟，就應該能散去』。柔軟和『軟』意思相同，都是指柔和。這和這裡說的『虛者即癒』完全一致。因此，可以知道這裡的『虛』字指的是虛軟的意思。」
這個方子也可用於治療因腳氣引起全身浮腫、臉色浮腫，心下堅硬，喘氣急促，咽喉乾燥口渴，大小便不暢，胸部跳動厲害的病人，可以同時使用鐵砂煉、陷胸丸、蕤賓丸等藥物。
2. 防己之醫治效用
《本草備要》曰：「防己，大苦大寒，太陽經藥（膀胱）。能行十二經，通腠理，利九竅，瀉下焦血中之濕熱，為療風水之要藥。治肺氣喘咳（水濕）、熱氣諸癇（降氣下痰）、濕瘧腳氣、水腫風腫、癰疽惡瘡或濕熱流入十二經，致二陰不通者，非此不可。然性險而健，陰虛及濕熱在上焦氣分者禁用。」
《方伎雜志》曰：「防己，稱唐物，無著效。但德廟時，自清國取苗，附植於駿府藥園，甚繁盛。至文化時，不絕。利水之效反勝舶來品，亦能略通大便。今普通者形如木通，不詳出自何地，得朮、茯苓、烏頭等之助，僅似有效。」
由此等說觀之，本藥可謂有消炎緩下作用，兼利尿藥也。
白話文：
《本草備要》說：「防己，味道極苦，藥性大寒，是太陽經（膀胱）的藥。它能走遍全身十二經脈，疏通皮膚紋理，使九竅通暢，瀉除下焦血中的濕熱，是治療風濕水腫的重要藥物。可以治療肺氣喘咳（因水濕引起）、熱性癲癇（能降氣、化痰）、濕瘧、腳氣、水腫風腫、癰疽惡瘡，或是濕熱侵入十二經脈，導致大小便不通的狀況，非用防己不可。但它藥性強烈且危險，陰虛體質以及濕熱在上焦氣分的患者禁用。」
《方伎雜志》說：「防己，俗稱唐物，原本沒有顯著療效。但德川幕府時期，從清國引進苗種，種植在駿府的藥園裡，長得很茂盛。到了文化時期，仍沒有絕跡。本土種植的防己利水效果反而勝過進口貨，也能稍微通便。現在市面上常見的防己外形像木通，不清楚產地在哪裡，必須搭配白朮、茯苓、烏頭等藥材輔助，才勉強有點效果。」
從這些說法來看，防己這種藥可以說具有消炎、緩瀉的作用，同時也是一種利尿藥。