《皇漢醫學》~ 別論 (253)
別論 (253)
1. 白頭翁湯之注釋
熱利下重者，白頭翁湯主之。（《金匱要略》）
【註】
有內熱而下痢，裡急後重者，以本方為主治也。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。（《金匱要略》）
【註】
本方證有渴，雖如仲景所云。但其渴也，不出微渴之範圍，非如石膏劑證煩渴引飲也。
白頭翁湯方
白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各9克。
煎法用法，同小柴胡湯。秦皮現在難得，可以黃芩代之。此擁鼻老人之經驗。
東洞翁本方定義曰：「治熱利下重而心悸者。」
求真按：「仲景僅云熱利下重者，下利欲飲水者，頗不備。新加『心悸』二字，可從之。」
《方機》曰：「胸中熱而心煩，下利者，白頭翁湯主之。」
《方輿輗》本方條曰：「熱痢下重者，即後世所謂痢證也。此方可用於痢熱熾而渴甚者，因白頭翁為解痢熱之著藥也。蓋痢熱與傷寒熱大異，非白虎輩所能治，而黃連、黃柏、白頭翁之類能治之。他家用黃連解毒湯，或三黃加芒硝等，但余用此湯而屢奏效。此由白頭翁有治痢熱之殊效也。此湯之的證，雖屬強熱，然非可用下劑之處也。」
求真按：「本方有效於痢熱者，雖如有持氏說，但非特效藥，不可忘之。」
《類聚方廣義》本方條曰：「熱痢下重，渴欲飲水，心悸腹痛者。此方主治之。」
求真按：「此說較東洞翁之定義更加具體，可從之。」
貉丘岑先生曰：「嘗在甲斐時，痢疾流行，無不傳染。其證每大便時，肛門灼熱如火，用此方多有效。余奉此說而數得效。」
求真按：「本方有效於急性大腸炎、赤痢者，雖如貉丘岑及尾臺氏說，若不加用大黃，則其效果不全。」
治眼目鬱熱，赤腫陣痛，風淚不止者。又為洗蒸劑，亦有效。
求真按：「本方本為消炎收斂劑，故可治此證，不待辨矣。但不如加用大黃以誘導腸管也。」
白話文：
如果因為體內有熱而導致腹瀉，並且有裡急後重的感覺，就應該使用白頭翁湯來治療。
腹瀉時想喝水，是因為體內有熱的緣故，這種情況也適用白頭翁湯。
這個方證雖然有口渴的症狀，但並不像使用石膏類藥物那樣，會出現非常口渴、想大量喝水的狀況，只算是輕微口渴。
白頭翁湯的組成是白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各9克。煎藥和服用方法，與小柴胡湯相同。因為現在秦皮不容易取得，可以用黃芩來代替。這是一位老醫師的經驗。
東洞翁認為白頭翁湯是用來治療因熱而腹瀉，並伴隨裡急後重和心悸的症狀。
求真認為：仲景只說「因熱而腹瀉並有裡急後重」以及「腹瀉又想喝水」，內容不夠完整，新增加「心悸」二字是可以接受的。
《方機》說：胸中有熱而感到心煩，並伴隨腹瀉，就應該使用白頭翁湯。
《方輿輗》關於白頭翁湯的說明是：因熱而腹瀉並有裡急後重，就是後世所說的痢疾。這個方子可以用於治療痢疾發熱嚴重且口渴的狀況，因為白頭翁是治療痢疾熱的特效藥。痢疾的熱和傷寒的熱很不一樣，不是用白虎湯這類藥物可以治療的，而像黃連、黃柏、白頭翁等藥物才能治療。其他人可能會用黃連解毒湯，或是三黃加芒硝等藥物，但我使用白頭翁湯卻多次有效。這是因為白頭翁有治療痢疾熱的特殊效果。這個方子的適應症雖然是熱盛的狀況，但不是適合用瀉藥的時候。
求真認為：這個方子對於痢疾熱有效，雖然如同有持氏所說，但並非特效藥，不能忘記這一點。
《類聚方廣義》關於白頭翁湯的說明是：因熱而腹瀉、裡急後重，口渴想喝水，且有心悸腹痛的狀況，應該用這個方子來治療。
求真認為：這種說法比東洞翁的定義更加具體，可以採納。
貉丘岑先生說：我曾經在甲斐地區的時候，痢疾很流行，而且會傳染。這種病的症狀，每次排便時肛門都會像火燒一樣灼熱，用這個方子治療大多有效。我遵循這個說法，也多次取得療效。
求真認為：這個方子對於急性大腸炎、赤痢有效，雖然如同貉丘岑和尾臺氏所說，但如果沒有加上大黃，效果就不會完全。
白頭翁湯也可以治療眼睛發熱鬱悶、紅腫疼痛、迎風流淚不止的狀況。也可以當作洗劑或蒸劑來使用，也有效。
求真認為：這個方子本來就是消炎收斂的藥物，所以可以治療這些症狀，不必多加解釋。但不如加上大黃來幫助腸道排泄。
2. 白頭翁加甘草阿膠湯之注釋
產後，下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（《金匱要略》）
【註】
下利虛極者，因下痢而虛證至極也。然本方不特治產後下痢虛極，亦能治白頭翁湯證而有急迫之情，及黏血便、血便、或子宮出血等。東洞翁曰：「雖曰產後，實不僅言產後也，當以血證為準。」又按云：「當有急迫證。」概括言之，為白頭翁加甘草阿膠湯，治白頭翁湯證而有血證急迫者。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各7克，甘草、阿膠各5克。
煎法用法同前。
《方機》曰：「胸中熱而心煩下利者，白頭翁湯主之。若心煩不得眠，或煩躁者，白頭翁加甘草阿膠湯主之。」
求真按：「心煩不得眠與煩躁，皆甘草、阿膠之主治也。」
《成績錄》曰：「一男子患疫，八九日。一醫下之，黑血數行，下利不止，氣力頗脫，渴不能食，晝夜煩躁不得眠。先生診之，脈微弱，舌上有苔。乃與白頭翁加甘草阿膠湯，未幾痊愈。」
求真按：「對於腸傷寒之經過中，裡急後重，排黏血便，恰如赤痢者，以白頭翁加大黃湯而速愈。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治痔疾，肛中焮熱疼痛，或便血者。若大便燥結者，加大黃。」
治產後，下利腹痛，荏苒不止，羸瘦不食，心悸身熱，唇舌乾燥，便血急迫，或惡露猶不止者。
求真按：「亦用本方於此證，得奇效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，唯云虛極者之『極』字，與六極之『極』同義，謂虛憊甚也。阿膠，主下利（求真按：『阿膠不特主下痢，亦主心煩出血也』）。甘草，扶中氣也（求真：『按甘草，惟有緩和黏滑作用，非扶中氣也』）。」
《橘窗書影》曰：「一婦人產後，下血久不止，肛門疼痛，日夜不得忍，顏色青慘，短氣有微熱，脈數無力。余診曰：『腸中濕熱釀內痔，血管破裂也，故有苦痛，非直下血也。』即與白頭翁甘草阿膠湯，兼用蠟礬丸，疼痛大減，下血亦隨止。後無疼痛，時時下血，因與溫清飲，而痊愈。」
求真按：「兼用蠟礬丸者，蛇足也。可用當歸芍藥散兼用第二黃連解毒丸，以代溫清飲。」
一婦人產後下利不止，虛羸不足。診之，脈數無力，舌上無苔而乾燥，有血熱，便色亦茶褐色而帶臭氣，因與白頭翁加甘草阿膠湯，下利逐日減，血熱大解。
白話文：
白頭翁加甘草阿膠湯的解釋
產婦生產後，因為腹瀉導致身體極度虛弱，可以用白頭翁加甘草阿膠湯來治療。《金匱要略》記載了這個方子。
【說明】
這裡說的「下利虛極」，是指因為腹瀉而導致身體虛弱到極點的狀況。這個方子不只可以用於治療產後腹瀉虛弱，也可以治療像白頭翁湯證那樣但帶有急迫感的症狀，例如黏液血便、血便或是子宮出血等。東洞翁說：「雖然說是產後，但實際上不只用於產後，應該以有沒有血證作為判斷標準。」他又補充說：「應該要有急迫的症狀。」總而言之，白頭翁加甘草阿膠湯可以用於治療白頭翁湯證，但同時伴隨血證和急迫感的狀況。
白頭翁加甘草阿膠湯的藥方
白頭翁、黃連、黃柏、秦皮各7克，甘草、阿膠各5克。
煎煮和服用方法跟之前的方子一樣。
《方機》這本書說：「胸口發熱、心煩、而且腹瀉，可以用白頭翁湯來治療。如果心煩到睡不著，或者煩躁不安，就用白頭翁加甘草阿膠湯。」
求真按：「睡不著和煩躁不安，都是甘草和阿膠可以治療的症狀。」
《成績錄》這本書記載：「有個男子得了瘟疫，七八天後，有個醫生給他用了瀉藥，結果拉出很多黑血，腹瀉不止，身體非常虛弱，口渴吃不下東西，白天晚上都煩躁得睡不著。先生診斷後發現他脈象虛弱，舌頭上有苔。就給他用了白頭翁加甘草阿膠湯，不久就痊癒了。」
求真按：「對於傷寒病程中，出現裡急後重、拉黏液血便，就像痢疾一樣的狀況，用白頭翁加大黃湯可以很快治好。」
《類聚方廣義》這本書中提到：「這個方子可以用來治療痔瘡，肛門灼熱疼痛，或是大便帶血。如果大便乾燥，可以加大黃。」
這個方子還可以用來治療產後腹瀉、腹痛，病情纏綿難癒、身體消瘦、吃不下東西、心悸發熱、嘴唇舌頭乾燥、大便帶血且有急迫感，或是惡露不止的狀況。
求真按：「用這個方子治療這些狀況，效果非常好。」
《勿誤藥室方函口訣》這本書中提到：「這個方子中說的『虛極』，跟六極中的『極』是同一個意思，指的是非常虛弱疲憊。阿膠，主要治療腹瀉（求真按：『阿膠不只治療腹瀉，也能治療心煩和出血』）。甘草，可以扶助中氣（求真：『我認為甘草只有緩和黏滑的作用，不是扶助中氣』）。」
《橘窗書影》這本書記載：「有個婦人生產後，出血不止，肛門疼痛，日夜都難以忍受，臉色蒼白，呼吸短促，有輕微發熱，脈象快而無力。我診斷後說：『這是因為腸道濕熱導致內痔，血管破裂造成的，所以才會疼痛，不單純只是出血。』我給她用了白頭翁加甘草阿膠湯，同時用了蠟礬丸，疼痛大減，出血也跟著停止。之後不再疼痛，但偶爾會出血，就給她用了溫清飲，才痊癒。」
求真按：「同時使用蠟礬丸是多此一舉。可以用當歸芍藥散同時加上第二黃連解毒丸，來代替溫清飲。」
有個婦人生產後腹瀉不止，身體虛弱。診斷後發現她脈象快而無力，舌頭上沒有苔而且乾燥，有血熱，大便顏色是茶褐色而且有臭味，就給她用了白頭翁加甘草阿膠湯，腹瀉每天都在減少，血熱也得到緩解。