《皇漢醫學》~ 別論 (247)
別論 (247)
1. 生薑瀉心湯之注釋
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（《傷寒論》）
【註】
若由此文表面觀之，傷寒因發汗劑之應用而汗出。愈後，突發胃中不和之病證也。其實此證本來存在，為傷寒一時之隱蔽，故於其愈也即現出。胃中不和者，胃內不如平時之調和也。乾噫食臭者，《傷寒雜病辨證》云：「噫者，噯也。噯為噫之俗字。」…按噫，《說文》云：「飽食臭也。
…」《金匱》云：「中焦氣未和，則不能消穀，故使噫也。」《平脈法》云：「噫而吞酸，食不卒下。」又云：「上焦不歸，噫而吞酸。」皆同義也。蓋有宿停而含酸，謂之噫。酸水不出，曰乾噫。噫，即噯而食臭也，故曰乾噫食臭。曰噫氣者，皆無物出之謂也，即消化不良，兼吞酸嘈雜也。
脅下有水氣者，胃內有停水也。以是可知本方所以用於胃之弛緩擴張及多酸證矣。又由謂雷鳴下利者，復可知能應用於急性胃腸炎。
白話文：
傷寒病透過發汗治療後，雖然出了汗，病好像好了，但卻出現胃部不適，感覺心窩下堵塞、脹硬，而且會打嗝、吐出食物的腐臭味，肋骨下方感覺有水積聚，肚子裡還會發出雷鳴聲，並伴隨腹瀉，這種情況就用生薑瀉心湯來治療。
【註釋】
如果只看字面意思，會以為傷寒是因為用了發汗藥才出汗，病好之後，才突然發生胃部不適的。但實際上，這個病症本來就存在，只是被傷寒病暫時掩蓋住了，所以當傷寒病好的時候，這個病症就顯現出來了。「胃中不和」是指胃的狀況不如平時的協調。「乾噫食臭」的意思是，根據《傷寒雜病辨證》的說法，「噫」就是「噯」，「噯」是「噫」的俗字。而「噫」在《說文》中解釋為「吃飽後口中散發臭味」。《金匱要略》也說過「中焦之氣不調和，就不能消化食物，所以會導致打嗝」。《平脈法》則說「打嗝且伴隨吞酸，食物難以下嚥」。「上焦氣機不順，也會打嗝且吞酸」，這些說法意思都相同。大體來說，就是因為體內有積存的食物產生酸味，才會有打嗝的現象。酸水出不來，就稱為「乾噫」。「噫」就是打嗝且口中有食物腐臭味，所以說「乾噫食臭」。凡是說「噫氣」的，都是指沒有東西吐出來的情況，也就是消化不良，同時伴隨吞酸和嘈雜的感覺。
「脅下有水氣」是指胃裡有停滯的水液。由此可知，這個方子可以用於治療胃的鬆弛擴張以及胃酸過多的情況。此外，從「雷鳴下利」可以知道，這個方子也能用於治療急性腸胃炎。
2. 生薑瀉心湯方
半夏11克，甘草、人參、黃芩、大棗各5.5克，黃連、乾薑各1.8克，生薑7克。
煎法用法同前，但本方之加味方，同半夏瀉心湯。
《施氏續易簡方》曰：「生薑瀉心湯，治大病新瘥，脾胃尚弱，穀氣未復，強食過多，停積不化，心下痞硬，乾噫食臭，脅下有水，腹中雷鳴，下利，發熱者，名曰食復。最宜服之。」
東洞翁本方定義曰：「生薑瀉心湯，治半夏瀉心湯證，而乾噫食臭、下利者。」
《醫事惑問》曰：「余前曾治療一男子病泄瀉，世醫謂難治，招余診之。心下痞硬，水瀉嘔逆而將絕。余曰：『此方療治，世人將大恐也。因今醫皆用柔藥，若用此方中病時，將大發瞑眩，恐其瞑眩者，病不治也。』病家領會而乞藥，乃用生薑瀉心湯三帖。其日七時許，病人大吐瀉而氣絕。
因是家人騷動，集醫診之，皆云已死而歸。急招余又診之，色脈呼吸皆絕。病家謂死，實似死矣，但其形狀有可疑，且由死僅二時耳，可靜觀其死乎，抑不死乎。以前方入口而可通，因是而回。至夜九時許，病人如夢醒而開目，問何故眷屬咸集。皆驚云：『今日由七時許至今，呼吸色脈皆絕，雖集醫者，皆云不治而去，故咸聚集也。
』病人亦以為不可思議，云自晝間大瀉後，無病苦而覺睡耳，現已無病，皆可歸矣。眷屬招日間所診之醫診察之，亦云脈已如常。後云甚饑，以茶漬食三碗，大悅而寢。翌日更健，如忘多年之病。此人自幼年以白粥當食物而養育，四十餘年，不食他物。若食之，則積於中而不能食。
然此病治愈後，皆可照常飲食，至七十歲而終。」
求真按：「服本方後，往往因瞑眩有發瀉下者，不可驚也。」
《成績錄》曰：「一男子年三十餘，心下痞塞，左脅下有凝結，腹中雷鳴，過食必下利，如是已六年。先生用生薑瀉心湯而愈。」
《二神傳》曰：「生薑瀉心湯，治卒癇乾嘔。」
《荻野家口訣》曰：「鼓脹，自心下處處脹者，實也，生薑瀉心湯、大半夏湯；…血脹者，小腹脹也，先用生薑瀉心湯，則塊徐徐減矣。若不長用，則無益。因有血塊，則必凝結留水，其塊將漸大也。水解，投血脹方，則奏效易。」
求真按：「余之經驗，自心下處處脹者，大柴胡加厚朴湯。自小腹脹者，大黃牡丹皮湯等證反多。」
留飲，留飲痞硬者，生薑瀉心湯主之。
嘈雜，有水火相持者，治法，三瀉。生薑瀉心之類，無痞者難用。
求真按：「吞酸嘈雜者，停水兼炎證也。三瀉者，指半、甘、生之三瀉心湯也。」
產後下利者，因娩後屈腸驟伸，有水流也，故遂下利。無他，與生薑瀉心湯，以逐腸中之水。
產後咳嗽，多因水浸肺，治方同前。
求真按：「上二證，不必以本方為主治，由實驗，小柴胡湯、當歸芍藥散之合方證反多。」
白話文：
生薑瀉心湯
組成： 半夏11克，甘草、人參、黃芩、大棗各5.5克，黃連、乾薑各1.8克，生薑7克。
煎煮和服用方法： 與之前的藥方相同，本方是半夏瀉心湯的加味方。
《施氏續易簡方》的說法： 生薑瀉心湯，適合治療大病初癒，脾胃功能還很虛弱，消化能力還沒恢復，因為勉強吃太多食物，導致食物停滯在體內難以消化，引起胸口悶脹，打嗝有食物腐敗的味道，兩側肋下有水液停滯，肚子裡有腸鳴聲，腹瀉，發熱的病症，這種情況叫做「食復」，最適合服用本方。
東洞翁對本方的定義： 生薑瀉心湯，治療的病症與半夏瀉心湯相似，但特別有打嗝有食物腐敗的味道、腹瀉等症狀。
《醫事惑問》的案例： 我曾經治療過一位男性腹瀉患者，其他醫生都認為很難治，請我去看診。當時患者胸口悶脹，腹瀉且伴隨嘔吐，情況非常危急。我說：「這個藥方治療，一般人可能會很害怕。因為現在的醫生都用比較溫和的藥，如果用這個藥方，在藥效發揮時，可能會出現比較劇烈的反應，如果不能理解這種反應，可能會以為病治不好了。」病人家屬了解我的意思後，就請我開藥。我開了生薑瀉心湯三帖。當天下午七點左右，病人開始劇烈的嘔吐和腹瀉，甚至一度氣絕。
家裡人很慌張，找來很多醫生診斷，都說人已經死了，就走了。家屬又趕緊把我找來診斷，發現病人面色、脈搏、呼吸都停止了。家屬認為人已經死了，但我覺得情況有些奇怪，而且死亡時間才兩個小時，應該再觀察看看。我把藥灌進去後，病人恢復了呼吸。到了晚上九點左右，病人像從夢中醒來一樣睜開眼睛，問大家為什麼都聚在一起。大家都驚訝的說：「你從下午七點左右開始，呼吸、面色、脈搏都消失了，醫生們都說沒救了，所以我們才聚在這裡。」
病人也覺得很不可思議，說自己白天腹瀉後，就覺得很睏，現在已經沒什麼不舒服了，大家都可以回去了。家屬又把白天診斷的醫生請來診斷，醫生也說脈象恢復正常了。病人說自己很餓，吃了三碗泡過茶的飯，很開心就去睡了。第二天身體恢復健康，好像忘記自己生過病一樣。這個病人從小就只喝白粥，四十多年來，不吃其他的食物，如果吃了，就會積在體內難以消化。
但這個病治好後，他就可以正常飲食了，一直活到七十歲。
求真按： 服用本方後，常常會因為藥效反應出現腹瀉的情況，不用驚慌。
《成績錄》的案例： 有一位三十多歲的男性，胸口悶脹，左側肋下有硬塊，肚子裡有腸鳴聲，只要吃多一點就會腹瀉，這種情況已經持續六年了。醫生用生薑瀉心湯治好了他。
《二神傳》的說法： 生薑瀉心湯，可以治療突然發作的癲癇，伴隨乾嘔。
《荻野家口訣》的說法： 肚子脹氣，如果從胸口到處都脹，是實證，可以用生薑瀉心湯或大半夏湯；如果是血脹，是小腹脹，先用生薑瀉心湯，硬塊會慢慢消減。如果不長期服用，就沒有效果。因為有血塊，一定會有水液凝結，硬塊會越來越大。如果把水液化解，再用治療血脹的藥方，就會比較容易見效。
求真按： 我的經驗是，如果從胸口到處都脹，多半是用大柴胡加厚朴湯。如果從小腹脹，多半是用大黃牡丹皮湯等方。
如果是有水液停留在體內，導致胸口悶脹的人，適合用生薑瀉心湯治療。
如果覺得胸口嘈雜，有水和火互相衝突的情況，要用三瀉法治療。像生薑瀉心湯這種藥方，如果沒有胸口悶脹的症狀，就不太適合用。
求真按： 如果打嗝有酸味或覺得胸口嘈雜，是體內有停滯的水液，同時也有發炎的症狀。「三瀉」指的是用半夏、甘草、生薑這三種藥組成的瀉心湯。
產後腹瀉，是因為生產後腸道突然伸展，體內的水液流出所導致，所以會腹瀉，沒有其他的問題，用生薑瀉心湯可以把腸道裡的水液排出。
產後咳嗽，多半是因為水液侵入肺部，治療方法與前面腹瀉的狀況相同。
求真按： 上述兩種情況，不一定非要用本方治療，根據我的經驗，用小柴胡湯、當歸芍藥散的合方效果更好。
帶下病，是因為體內的脈往下流動而導致，凡是帶下病，都是水液和血凝結造成的。剛開始是水飲衝擊脈絡，再傳到帶脈，向下進入臟腑，與血凝結，就形成了帶下病。 （求真按：這只是一種推測的說法），所以用生薑瀉心湯去除體內的水飲，再配合外用藥治療帶下病。
求真按： 白帶病，雖然像荻野先生說的是水和血凝結，但治療方法不是那麼單純。
《類聚方廣義》對本方的描述： 凡是打嗝、乾嘔，或吞酸嘈雜，或平時飲食覺得噁心、胸悶，肋下有水液上下流動的人，大多是胸口悶脹，或者肚臍上有硬塊。長期服用本方，並艾灸從第五椎到第十一椎以及章門穴，每天數百次，再配合消塊丸、硝石大圓等藥，自然會有效。
《方伎雜志》的說法： 「僻囊」，也叫做吐水病，有吐出腐敗的水或食物的，也有同時吐出的。通常會有胸口嘈雜、胸悶、肋腹部痙攣、硬塊等症狀，也有肩背部疼痛的，也有每天或隔幾天就會發作，吐出苦酸水或沒有味道的水，也有吐之前只是打嗝噁心，而不覺得痛的，大多發生在大便不通暢的人身上。主要治療藥方是生薑瀉心湯，再配合附子粳米湯、芍藥甘草湯或大建中湯等，並用消塊丸或大陷胸丸一錢，每晚或隔一兩晚服用一次，三四個月就可以痊癒。
另外，從第七八椎到十四五椎以及章門穴，用艾灸來消除痞塊，但一定要嚴格控制飲食，不然就沒有效果，例如酒、硬飯、蕎麥麵、餐點、餅、糕點、醋、醃製的魚、油膩的食物、茶湯、滷魚、肉乾等，都要禁止食用，之後才能服藥針灸。而且對於嘔吐的病人，一定要告知他們飲食控制的重要性。吐水後，如果能忍受口渴，應該多喝茯苓澤瀉湯，並控制飲食十天左右，疼痛和嘔吐就會停止。
如果肚子裡有黏著的宿毒，導致痙攣或硬塊，大多是因為喜歡喝酒和美味的食物，以及喜歡吃鹹味的麵食等造成的，所以禁止的食物比較多，但是如果不遵守，治療是沒有效果的。
求真按： 根據我的經驗，這種病有的適合單用本方，有的適合在本方的基礎上加茯苓，有的適合加茯苓和石膏，也有的適合與芍藥甘草湯、大建中湯、桂枝茯苓丸、當歸芍藥散等方劑合用，也有的適合用本方的加味方，或合用方，並配合黃解丸。沒有固定的治療方法，要根據實際情況來判斷。