《皇漢醫學》~ 別論 (245)
別論 (245)
1. 甘草瀉心湯方
半夏11克，甘草7克，黃芩、乾薑、人參、大棗各5.5克，黃連1.8克。
煎法用法同上。
《傷寒六書》曰：「動氣在上，下之則腹滿、心痞、頭眩者，宜甘草瀉心湯。」
《張氏醫通》曰：「如痢不納食，俗名噤口。因邪留胃中，胃氣伏而不宣，脾氣因而澀滯者，連、枳、朴、橘紅、茯苓之屬。頭疼、心煩、嘔而不食、手足溫暖者，甘草瀉心湯。」
東洞翁本方定義曰：「治半夏瀉心湯證而心煩不得安者。」
《方機》本方主治曰：「下利不止，乾嘔心煩者。默默欲眠，目不得閉，起臥不安，不欲飲食，惡聞食臭者。」
《生生堂治驗》曰：「某人來見先生，屏人竊語云：『小女年方十六，已許配矣，然有奇疾，其證無所聞也。每夜待家人熟睡後，竊起跳舞。其舞也，俏妙閑雅。天將明，罷而就寢。余間窺之。每夜異曲，從曲之變而奇也，不可名狀。日中動止，無異於常，亦不自知其故。告之，則愕然，竟怪而不信。
不知是鬼所憑耶，抑狐所惑耶？若他人聞之，恐害其婚，是以陰祝祈禱，但無效果。聞先生善治奇疾，幸來診之。』先生應曰：『此證蓋有之，所謂狐惑病也。』診之，果然。與甘草瀉心湯，不數日，夜舞自止。遂嫁某子。」
又聞大津一婦人，有奇疾。初，婦人不知貓在柜中，誤蓋之。二三日後，開之，貓饑甚，瞋目嚇且走。婦人大驚，遂以成疾，號呼臥起，其狀如貓。清水某者，師友也，乃效先生方，與甘草瀉心湯以治之。
求真按：「前者所謂夢游病，後者即憑依證也。」
《青州治談》曰：「師曰：『前泉州有一病男，初感風寒，發為痰喘，或以痰喘為急，用十棗湯下之，瞑眩甚而吐下，故四肢微冷，食餌不進，看者甚以為危篤。前醫頻用茯苓四逆湯，微冷不得復。乞余往診之，心下有痞滿之氣味，但因吐而逆上故也。乃調合甘草瀉心湯五帖，謂之曰：“自五更迄黎明飲盡之。”微冷漸復，逆上漸降，遂愈。』」
《麻疹一哈》曰：「一婦人年可二十，傷寒愈後十四五日，發熱三四日，疹子欲出不出，心下痞硬，煩躁不得眠，下利日二三行。因作甘草瀉心湯，使服之。明日，大發汗，疹子皆出，諸證自安，疹收，健食如常。」
求真按：「非汗劑，因發汗而愈者如此，此古方所以為原因療法也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方於半夏瀉心湯內加甘草一兩，其主治即大不同。曰下利日數十行，穀不化；曰乾嘔心煩不得安；曰默默欲眠，目不得閉，臥起不安。此皆有所急迫使然，所以用甘草為君藥也。」
慢驚風，有宜此方者。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主胃中不和之下利，故以『穀不化，雷鳴下利』為目的。若穀不化，無雷鳴下利者，則處以四逆、理中輩。《外臺》作水穀不化，與清穀異文，可從之。又用於產後口糜瀉，有奇效。此等芩、連，可謂反有健胃之效。」
白話文：
甘草瀉心湯的配方是：半夏11克，甘草7克，黃芩、乾薑、人參、大棗各5.5克，黃連1.8克。煎煮和服用方法與其他藥方相同。
《傷寒六書》說：「當體內氣機上逆時，如果用瀉下的方法，反而會導致腹部脹滿、胸口痞塞、頭暈目眩等症狀，這時候就適合用甘草瀉心湯。」
《張氏醫通》提到：「如果痢疾導致無法進食，俗稱『噤口痢』，這是因為邪氣停留在胃中，胃氣被壓制無法宣發，導致脾氣運行不暢。可以使用黃連、枳實、厚朴、橘紅、茯苓等藥材。如果出現頭痛、心煩、嘔吐卻吃不下東西，但手腳卻是溫熱的，就應該使用甘草瀉心湯。」
日本醫家東洞翁認為，這個方子是「用來治療那些使用半夏瀉心湯後，仍然感到心煩不安的病症。」
《方機》認為甘草瀉心湯主要治療：「腹瀉不止、噁心想吐、心煩意亂、只想睡覺卻又睡不著，躺下又坐起，坐起又躺下，無法安穩，不想吃東西，討厭聞到食物氣味的症狀。」
《生生堂治驗》記載了一個病例：「有一個人來找醫生，偷偷地說：『我的女兒十六歲，已經訂了親，但得了一種奇怪的病，從來沒聽說過。她每天晚上等家人都睡著後，就會偷偷起來跳舞。她跳的舞姿輕盈優美，很吸引人。快天亮時，她就會停止跳舞回床上睡覺。我偷偷看過她幾次，每次跳的舞都不一樣，而且隨著音樂變換舞姿，實在是太奇怪了，無法用言語形容。白天她的行動舉止和正常人一樣，也不知道自己晚上跳舞的事。如果告訴她，她會很驚訝，覺得不可思議。不知道是鬼上身還是狐狸精迷惑？如果讓別人知道，恐怕會影響她的婚事，所以只能暗地裡祈求神明保佑，但都沒有效果。聽說先生擅長治療疑難雜症，所以特地來求診。』醫生回答說：『這種病確實存在，叫做狐惑病。』經過診斷，果然如此。於是開了甘草瀉心湯，幾天後，女孩夜間跳舞的毛病就自己停止了，最後順利嫁人。」
另外，聽說大津有一個婦人也得了怪病。起初，婦人不知道貓躲在櫃子裡，就把櫃子蓋上了。兩三天後打開櫃子，貓因為飢餓非常生氣，瞪著眼睛嚇唬婦人然後跑走了。婦人受到驚嚇，因此生病，一會兒大叫一會兒躺下，行為舉止就像貓一樣。清水某是醫生的朋友，就按照醫生的方子，用甘草瀉心湯來治療婦人的病。
求真認為：「前面所說的是夢遊症，後面所說的則是附體症。」
《青州治談》中說：「醫生說：『之前泉州有一個男病人，剛開始是感冒，後來發展成痰多氣喘，有人認為氣喘是急症，就用十棗湯來瀉下，結果病人出現頭暈目眩、上吐下瀉等症狀，四肢也變得冰冷，吃不下東西，看起來非常危險。之前的醫生多次使用茯苓四逆湯，但四肢冰冷的症狀仍然沒有好轉。我去看診，發現他心下有痞滿的感覺，但因為吐了所以氣機上逆。於是就調配了五帖甘草瀉心湯，囑咐他從五更天喝到天亮。結果四肢冰冷慢慢恢復溫暖，氣逆也慢慢下降，最後病就好了。』」
《麻疹一哈》提到：「一個二十歲左右的婦人，傷寒病癒後十四五天，又發燒了三四天，身上起了疹子但又發不出來，心下痞硬，心煩意亂睡不著，每天腹瀉兩三次。於是就用甘草瀉心湯治療。第二天，出了很多汗，疹子也全部發出來了，其他症狀也消失了，疹子退去後，食慾也恢復正常。」
求真認為：「甘草瀉心湯並不是發汗的藥，但卻因為發汗而痊癒，這說明古時候的藥方是針對病因進行治療的。」
《類聚方廣義》在甘草瀉心湯的條文裡說：「這個方子在半夏瀉心湯的基礎上增加了甘草的用量，效果也大不相同。主要治療每天腹瀉好幾十次、大便裡有未消化的食物、噁心想吐、心煩意亂睡不著、只想睡覺卻又睡不著、躺下又坐起，坐起又躺下，無法安穩等症狀。這些都是很急迫的症狀，所以要用甘草作為君藥。」
對於小兒慢驚風，有時也適合用這個方子。
《勿誤藥室方函口訣》在甘草瀉心湯的條文裡說：「這個方子主要治療胃腸功能失調引起的腹瀉，所以重點在於『大便裡有未消化的食物，腹瀉時有雷鳴般的聲音』。如果大便裡有未消化的食物，但沒有雷鳴般的腹瀉聲，就應該使用四逆湯或理中湯之類的藥方。《外臺》記載的是『水穀不化』，和『清穀』不同，應該按照《外臺》的說法。另外，這個方子對於產後口瘡腹瀉也有奇效。這說明黃芩、黃連這些藥材，反而有健胃的效果。」
《橘窗書影》提到：「一個二十五六歲的婦人，產後幾個月，腹瀉不止，心下痞硬，吃不下東西，口瘡潰爛，兩眼紅腫，脈搏虛弱且快，身體非常消瘦。於是給她服用甘草瀉心湯，幾十天後，腹瀉停止，其他症狀也都痊癒了。這就是《張氏醫通》所說的口瘡腹瀉。我經常使用甘草瀉心湯，效果都很好，這都是根據《金匱要略》的狐惑病條文和《傷寒論》的腹瀉條文得來的。現在的醫生使用其他藥方，很多都誤診了。」
有一個二十六七歲的婦人，懷孕時有水腫，產後水腫沒有消退。心下痞硬，腹瀉時有雷鳴聲，口瘡潰爛，吃不下有鹹味的食物，只能喝一點清淡的粥，還會打嗝，吐酸水。很多醫生都認為沒辦法治。我認為這是口瘡腹瀉，是胃腸功能失調的症狀，所以給她開了甘草瀉心湯。幾天後，心下痞硬的症狀消失，食慾也慢慢恢復，於是繼續讓她服用。口瘡痊癒，吐酸水的症狀也消失，但水腫和腹瀉仍然存在。於是給她服用大劑量的四苓湯加車前子，十幾天後，兩種症狀都痊癒了。
求真認為：「四苓湯雖然是五苓散去掉桂枝後的煎劑，但失去了張仲景原本的用意，不應該使用。」
山田業廣說：「我喜歡用甘草瀉心湯。曾經治療一個男子，四五天晚上突然昏倒，像癲癇一樣口吐白沫，有人以為是癲癇，有人以為是蛔蟲引起的，各種治療都沒效。過了一年多，他來求我治療。我給他服用一次甘草瀉心湯，就沒有再發作了。現在有一個酒店老闆，嗜酒無度，經常不吃飯，經常跑廁所，剛開始是腹瀉，然後氣機鬱結、精神懶散、心神失常，時常健忘、罵人，有時還會大聲叫喊。用歸脾湯之類的藥方都沒效。他來求我治療，我嚴禁他喝酒，然後給他服用甘草瀉心湯加茯苓，他每天都慢慢變得清爽，效果很好。」
有一個人脾虛沒有食慾，身體瘦弱，白天晚上都吐口水。侍醫用各種方法治療，反而越來越虛弱。他來找我治療，我給他開了甘草瀉心湯，二十多天後，病就好了一大半。回到京城後，出現了輕微的水腫，就用香砂六君子湯治療，痊癒了。
求真認為：「用香砂六君子湯，還不如用小柴胡湯加橘皮、茯苓、白朮。」
《溫知堂雜著》中說：「有一個八歲的男孩，從春天開始面色青白，精神不振，但沒有其他不舒服的地方。因為家裡貧困，所以沒有去看醫生。到了仲夏，感染了時疫，發低燒、腹瀉，而且有時大便帶血，把他嚇壞了。他來求我治療，我給他開了胃苓湯，腹瀉和大便帶血的症狀就止住了。到了大暑，全身都出現了水腫，腹部脹滿，大小便不通暢，口渴發熱，然後又開始腹瀉，於是又給他服用四苓散加車前子。雖然不難治，但腹瀉不止，肚子裡有雷鳴般的聲音，右側肋骨下出現了痞塊，而且越來越大，面色仍然青白，精神也很不好。我覺得他身體太虛弱了，就給他開了甘草瀉心湯加陳皮、茯苓，腹瀉雖然稍微好轉，但其他症狀還是沒變。
正好到了八月份的醫學交流會，就請他出來讓大家診斷。西醫認為是心臟病，或是肝臟肥大，因為肝臟肥大太嚴重，應該先治療肝臟，但很難治療。我說：『治療方向是對的，但雖然是肝臟肥大，也有貧血和心臟病，但這個病主要是腸胃功能失調引起的。如果用治療其他疾病的藥，恐怕會對肝臟和心臟不利，所以應該先研究治療腸胃的方法，然後再治療其他疾病。我先試著用甘草瀉心湯，因為這個痞塊最初是腸胃功能不足引起的，如果腸胃功能恢復正常，那麼肝臟肥大或許也會隨之好轉。
請先按照我的方法治療，如果沒效，再按照各位的良方治療。』於是就讓他連續服用這個方子，病情慢慢好轉。痞塊縮小了，氣色也恢復了。」
求真認為：「胃苓湯是平胃散（後世方）和五苓散的合方，但沒有必要這樣用，用小柴胡湯加橘皮、厚朴就足夠了。」