《皇漢醫學》~ 別論 (244)
別論 (244)
1. 甘草瀉心湯之注釋
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非熱結，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（《傷寒論》）
【註】
丹波元堅說三瀉心湯證（謂本方及半夏瀉心湯、生薑瀉心湯也）云：「結在心下，有冷熱不調者，何也？因其人胃氣素弱，水液不行，而誤治更虛，胃因冷熱相搏，致成痞硬者是也。因虛實相半，故病勢頗緩，實係少陽之類變。如其治法，以溫涼並行而調停之。」
本方證本係胃弛緩有停水人，患傷寒或中風，有表證時，醫誤下之，胃腸俱益衰弱，內陷熱毒乘之而發也（若不誤下，雖不無發本方證，仲景欲示其為陽虛證，故取誤下為例也）。穀不化者，食物不消化也。因胃腸衰弱，與下痢頻數，無暇消化也。其被排泄者，與下利清穀異。
腹中雷鳴者，胃腸內水氣鳴走，由於熱毒激動水毒也。心下痞硬而滿者，是示心下痞，即胃部膨滿，不由於他因，而基於痞硬也。乾嘔心煩不得安者，因下利日數十行，穀不化，與水熱二毒之急迫也，故宜以增量半夏瀉心湯之甘草如本方對之。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚者，以不可下之本方證，誤認為大柴胡湯之心下痞硬、嘔吐而下利者，以下之，致心下痞硬加甚也。
此非熱結以下，為本方證之痞硬，非如大柴胡湯證之由於結熱，唯因熱水二毒乘胃衰弱而上逆，致成痞硬也。
狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，起臥不安，蝕於喉為惑，蝕於陰為狐，不欲飲食，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕於上部則聲喝（一作「嗄」，求真按：「嗄字為是」），甘草瀉心湯主之。（《金匱要略》）
【註】
就本條，古說雖多，未得正解。余亦不知其意。由南涯、琴溪二氏之治驗（記於下）考之，則本條可能是述胃腸性神經證之證治。
白話文：
甘草瀉心湯的解釋
如果因為外感風寒或中風，醫生反而用瀉下的藥物治療，病人就會腹瀉，一天拉好幾十次，食物都無法消化，肚子裡咕嚕咕嚕地響，胃部覺得脹滿、堵塞而且硬硬的，想吐卻又吐不出來，心裡煩躁不安，無法好好休息。醫生看到胃部堵塞，以為病還沒好，又用瀉下的藥物治療，結果堵塞的情況更嚴重。這種情況並不是因為熱邪結聚，而是因為胃虛弱，外來的邪氣向上逆行，所以才會覺得堵塞。這種情況就用甘草瀉心湯來治療。《傷寒論》
解釋：
丹波元堅說三種瀉心湯證（也就是甘草瀉心湯、半夏瀉心湯和生薑瀉心湯）：「堵塞在胃部，有時會冷熱不調，這是為什麼呢？因為這個人原本胃氣就虛弱，體內水分無法正常運行，又因為誤治導致胃更加虛弱，冷熱之氣在胃中互相衝撞，才會造成堵塞、硬痛的情況。因為虛實各佔一半，所以病情發展較慢，實際上是屬於少陽病的變證。治療方法應該用溫藥和涼藥同時使用，來調和陰陽。」
這個方劑所針對的病症，原本就是因為胃功能鬆弛，體內有積水的人，得了風寒或中風，出現外感表證時，醫生誤用瀉下藥物治療，導致胃腸更加虛弱，內陷的熱毒趁虛而入發作（如果沒有誤用瀉下藥，也可能會出現這種情況，但張仲景想藉由誤用瀉下藥來示範這是屬於陽虛的病症）。「食物不消化」是指食物沒有被消化。因為胃腸虛弱，又加上頻繁腹瀉，沒有時間消化食物。排泄出來的物質和單純的腹瀉、拉出未消化食物的情況不同。
肚子裡咕嚕咕嚕地響，是因為胃腸內的水分隨著氣的運行而發出聲響，這是因為熱毒刺激了體內的水毒。胃部堵塞、硬痛、脹滿，指的是胃部有堵塞的感覺，這是因為堵塞的關係，並非其他原因。「想吐卻又吐不出來，心裡煩躁不安，無法好好休息」，是因為一天腹瀉幾十次，食物又無法消化，加上水熱兩種毒素的侵襲，所以症狀非常急迫。因此，可以使用劑量加大的半夏瀉心湯，也就是使用甘草瀉心湯來治療。醫生看到胃部堵塞，以為病沒好，又用瀉下藥治療，結果堵塞情況更嚴重，是因為把不能使用瀉下藥的甘草瀉心湯證，誤認為是大柴胡湯證（同樣會出現胃部堵塞、硬痛、想吐、腹瀉），所以才會越治越糟糕。
「這並不是因為熱邪結聚」，指的是甘草瀉心湯證的堵塞並不是像大柴胡湯證那樣因為熱邪結聚，而是因為熱毒和水毒趁著胃虛弱的時候向上逆行，才會造成堵塞的現象。
狐惑病的症狀，看起來像外感風寒，病人默默不語，只想睡覺，卻又閉不上眼睛，坐立難安。侵蝕在喉嚨稱為「惑」，侵蝕在陰部稱為「狐」。病人不想吃東西，討厭聞到食物的味道，臉色忽紅忽黑忽白。侵蝕在上部的，聲音會嘶啞（也有寫作「嗄」，應該是「嗄」字才對）。這種情況，就用甘草瀉心湯來治療。《金匱要略》
解釋：
對於這一條，古人的解釋雖然很多，但都沒有抓到重點。我也不清楚它真正的意思。從南涯和琴溪兩位醫師的治療經驗（記錄如下）來看，這一條可能是在描述胃腸性的神經症，以及它的治療方法。