《皇漢醫學》~ 別論 (243)
別論 (243)
1. 半夏瀉心湯之注釋
《漫游雜記》曰：「有一人病大便燥結，平素十餘日一行，下後，肛門刺痛不堪，經數年不愈，請余診之。其脈沉勁，臍之左右積有結塊，連於心下。余曰：『此病在腹，不在肛門，若不能持久，則不愈。』乃作半夏瀉心湯加大黃三分與之，日二服。數日後，便利，肛門不痛。
余按其腹，連結者未解，試休藥。數日，又如舊，於是再服前方。經三月，腹候漸穩，灸背數百壯，遂痊愈。」
《芳翁醫談》曰：「休息痢，世皆以為難治，蓋亦穢物不盡也。宜服篤落丸，兼用瀉心湯之類。」
求真按：「休息痢者，謂下痢與便秘交代也。篤落丸，大黃一味之丸方也。」
下利如休息，而無膿血，唯水瀉耳，或自止則腹脹，瀉則爽然，而日漸羸憊，面色萎黃，噁心吞酸，時腹自痛者，與半夏瀉心湯兼用篤落丸為佳，且宜長服也。
《成績錄》曰：「一賈人年十八，嘗患癇，發則鬱冒，默默不言，但能微笑，惡與人應接，故圍屏風，垂蚊帳，避人蒙被臥，其時方大汗出，渴而引飲，飲湯水數十杯，小便亦如之。先生診之，心下痞硬，腹中雷鳴。乃使服半夏瀉心湯，發則與五苓散，大渴頓除，小便復常。續服半夏瀉心湯，久之，癇減七八。後怠不服藥，不知其終。」
一賈人中鼠毒，微腫微熱。未幾，疵瘳。瘳後，諸證雜出。心氣不定，手足腫，經年不愈，就先生求治。診之，心下痞硬，腹中雷鳴，與半夏瀉心湯，兼用木鱉子、大黃、甘草三味煎湯而愈。
《古方便覽》曰：「一男子，嘔吐下利，四肢厥逆，心中煩躁，氣息將絕。一醫云霍亂，用附子理中湯，吐而不受，煩躁益甚。余即用此方，三服痊愈。」
《類聚方廣義》本方條曰：「痢疾，腹痛而嘔，心下痞硬，或便膿血者，及每因飲食湯藥下腹，即轆轆有聲而轉泄者，可選用以下三方（求真按：『此說是也，可信。以下三方者，指本方及甘草瀉心湯、生薑瀉心湯也』）。」
治疝瘕積聚，痛侵心胸，心下痞硬，噁心嘔吐，腸鳴或下利者。若大便秘者，兼用消塊丸或陷胸丸。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方，飲邪併結（求真按：『飲邪併結者，水熱二毒併結也』）而心下痞硬者，為目的。故對於支飲或澼飲之痞硬，無效。若由飲邪併結而致嘔吐、噦逆、下利者，皆可用之，有特效。《千金翼》加附子，即附子瀉心湯之意，溫散飲邪之老手段也。」
山田業廣曰：「欲用連理湯之病人，心下痞硬甚，則用半夏瀉心湯，痞硬隨愈，而口中糜爛亦痊愈矣。」
一婦人腹滿，經閉數月，心下痞硬，氣宇鬱甚。診之，經閉，急恐不通，欲先瀉其心下痞硬，用半夏瀉心湯。七八日，經水大利，氣力快然而痊愈。
白話文：
《漫遊雜記》記載：「有個人大便乾結，平常十幾天才排便一次，排便後肛門會像針刺一樣疼痛難忍，好幾年都沒好。他請我幫他看病，他的脈象沉而有力，肚臍左右兩側有硬塊，連到心口下方。我說：『這病在肚子裡，不在肛門，如果不能持續治療，就不會好。』於是開了半夏瀉心湯，加了三分大黃給他，一天吃兩次。幾天後，大便順暢，肛門也不痛了。
我按壓他的肚子，發現連接的硬塊還沒消散，就試著停藥。幾天後，又像之前一樣。於是再次讓他服用原來的藥方。經過三個月，腹部的情況逐漸穩定，又在背部灸了幾百個艾柱，病就好了。」
《芳翁醫談》說：「休息痢，大家都認為很難治，其實也是因為體內污穢沒排乾淨。應該服用篤落丸，同時可以配合使用像瀉心湯之類的藥。」
求真說：「休息痢是指腹瀉和便秘交替出現。篤落丸就是只有大黃這一味藥做成的藥丸。」
腹瀉像休息一樣，沒有膿血，只有水瀉，有時候腹瀉自己停止，就會肚子脹，腹瀉了就會覺得舒服，但是身體卻一天天消瘦，面色蠟黃，噁心、吞酸，有時肚子會自己痛，這種情況使用半夏瀉心湯，同時配合篤落丸效果最好，而且要長期服用。
《成績錄》記載：「有個十八歲的商人，曾經患有癲癇，發作時會昏迷，默默不語，只會微笑，不喜歡和人接觸，所以用屏風圍起來，掛上蚊帳，躲在裡面蒙著被子睡覺。那時會大量出汗，口渴想喝水，喝了好幾十杯水，小便也跟著變多。醫生診斷，發現他的心口下方有硬塊，肚子裡會發出雷鳴般的聲音。於是讓他服用半夏瀉心湯，發作時再配伍五苓散，口渴馬上就解除了，小便也恢復正常。持續服用半夏瀉心湯，很久之後，癲癇就減少了七八成。後來因為偷懶沒吃藥，最後怎樣就不知道了。」
有一個商人，中了老鼠毒，身體微微腫脹、微微發熱。沒多久，病就減輕了。病癒後，出現各種雜亂的症狀，心神不定，手腳腫脹，一年都沒好，就請醫生治療。醫生診斷，發現他的心口下方有硬塊，肚子裡有雷鳴聲，於是開了半夏瀉心湯，同時配伍木鱉子、大黃、甘草三味藥煎湯服用，病就好了。
《古方便覽》記載：「有一個男子，嘔吐腹瀉，四肢冰冷，心中煩躁，氣息快要斷絕。一個醫生說是霍亂，用附子理中湯，病人吃了不但沒效，反而吐得更厲害，煩躁也更嚴重。我用了半夏瀉心湯，吃了三次就好了。」
《類聚方廣義》關於半夏瀉心湯的條文說：「痢疾，腹痛嘔吐，心口下方有硬塊，或者大便有膿血，或者每次吃喝東西或服藥後，肚子裡就會發出咕嚕咕嚕的聲音，然後就腹瀉，可以選擇使用以下三種藥方（求真認為：『這個說法是對的，可以相信。以下三種藥方，指的是半夏瀉心湯、甘草瀉心湯和生薑瀉心湯』）。」
治療疝氣、腹部腫塊，疼痛蔓延到心胸，心口下方有硬塊，噁心嘔吐，腸鳴或者腹瀉。如果便秘，可以配合使用消塊丸或陷胸丸。
《勿誤藥室方函口訣》關於半夏瀉心湯的條文說：「這個藥方，主要針對體內有水邪和熱邪結合，導致心口下方出現硬塊的病症。所以對於支飲或澼飲造成的硬塊，是無效的。如果是因為水邪和熱邪結合，而導致嘔吐、呃逆、腹瀉的，都可以使用，而且有特效。《千金翼》中加入附子，就是附子瀉心湯的意思，是溫散水邪的傳統方法。」
山田業廣說：「想要用連理湯的病人，如果心口下方的硬塊很嚴重，就用半夏瀉心湯，硬塊就會隨著痊癒，而且口中的潰爛也會痊癒。」
有一個婦人肚子脹滿，停經好幾個月，心口下方有硬塊，心情非常鬱悶。診斷後，發現是停經，擔心經血不能通暢，就想先消除她心口下方的硬塊，於是用了半夏瀉心湯。七八天後，月經大量排出，身體感到輕鬆，病就好了。